防治分娩期并發(fā)癥

分娩期并發(fā)癥是指在分娩前、分娩中、分娩后，因某些原因?qū)е履阁w或胎兒出現(xiàn)不良癥狀，以至于影響到母嬰的健康及生命安全。分娩期并發(fā)癥包括胎兒窘迫、羊水栓塞、臍帶異樣、胎膜早破、子宮破裂、會陰裂傷、產(chǎn)后出血等癥狀。所以，準(zhǔn)媽媽在臨產(chǎn)期到來時(shí)，要密切注意自己身體的變化，來預(yù)防分娩期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

分娩期并發(fā)癥二三事

胎兒窘迫是分娩期并發(fā)癥之一，它是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒所致。胎兒窘迫又分急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，急性胎兒窘迫是由于臍帶脫垂致使胎兒供血受到影響，從而延長了產(chǎn)程，胎兒在陰道內(nèi)因受到壓迫過長過重，而引起急性缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡。慢性胎兒窘迫是由于準(zhǔn)媽媽患全身性疾病，如嚴(yán)重貧血、妊高征、過期妊娠等，以至于影響胎兒血氧的供應(yīng)，造成胎兒發(fā)育遲緩。

并發(fā)癥觀察

■專家根據(jù)分娩期常出現(xiàn)的情況，對并發(fā)癥的表現(xiàn)形式總結(jié)出以下幾點(diǎn)

（1）胎心率過快或過慢，胎動(dòng)過多或過少，以及羊水中有胎糞等，都是胎兒窘迫的提示，嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎兒死亡。

（2）羊水栓塞發(fā)生在分娩過程中或胎兒胎盤娩出后，由于羊水中的有形成分進(jìn)入母血，母血在循環(huán)時(shí)引起呼吸循環(huán)功能衰竭、凝血功能受到障礙，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽大出血或急性腎功衰竭等現(xiàn)象。這種病起病急，發(fā)展快，有時(shí)僅數(shù)分鐘，就可致使新媽媽死亡。

（3）如果臍帶長度不足30cm，稱臍帶過短。這樣會導(dǎo)致胎先露的下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎盤早剝；由于胎先露的下降，臍帶過度牽拉，影響胎兒的供血，引起胎兒窘迫，甚至臍帶被拉斷，子宮翻出。

（4）如果臍帶超過70cm，稱臍帶過長。這樣容易發(fā)生臍帶纏繞、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂等癥狀，嚴(yán)重者可由于胎兒嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

（5）正常情況下臍帶附著在胎盤上，如果臍帶附著在胎膜上，臍血管穿行在羊膜與絨毛膜之間，醫(yī)學(xué)上稱之為臍帶帆狀附著。一旦破膜時(shí)，血管斷裂，很容易引起胎兒大出血而死亡。

（6）胎位不正、骨盆狹窄使胎兒先露部與骨盆入口不能很好銜接，致使前羊膜囊內(nèi)壓力不均出現(xiàn)羊膜早破。

（7）羊膜腔內(nèi)壓力過高（如羊水過多，巨大兒、雙胎等），胎膜承受不了過高壓力，而導(dǎo)致胎膜早破。

（8）宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸有過嚴(yán)重裂傷，或娠后期性交、準(zhǔn)媽媽的劇烈咳嗽等，容易發(fā)生胎膜早破。

（9）胎膜本身發(fā)育不良或有過感染，使胎膜脆弱，容易出現(xiàn)胎膜早破。

（10）子宮破裂多由于產(chǎn)道、胎兒、胎位的異常如骨產(chǎn)道狹窄、巨大兒、腦積水、忽略性橫位等引起胎先露下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生。多發(fā)生在分娩過程中，個(gè)別可發(fā)生在妊娠晚期，如疤痕子宮的疤痕破裂等，常引起母嬰死亡。

（11）陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

（12）產(chǎn)后出血常由子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等引起，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，準(zhǔn)媽媽可在短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

專家方案

■針對分娩期并發(fā)癥的出現(xiàn)，專家給出以下治療方案

（1）分娩期出現(xiàn)急性胎兒窘迫時(shí)，要立即給準(zhǔn)媽媽吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)。

（2）妊娠期出現(xiàn)慢性胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)孕周和胎兒成熟度處理。如果孕周較小，胎兒缺氧又嚴(yán)重，應(yīng)引產(chǎn)。準(zhǔn)媽媽如果有良好的產(chǎn)前檢查，要多臥床休息、吸氧，最大限度地使胎盤血供良好，維持胎兒正常發(fā)育，提高胎兒生存能力。

（3）準(zhǔn)媽媽如果突然出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難的現(xiàn)象，很有可能是羊水栓塞。要立即靜脈推注大劑量地塞米松抗過敏；并加壓給氧，保持呼吸道通暢，同時(shí)靜脈注射藥物如阿托品、氨茶堿等，解除支氣管和血管的痙攣，預(yù)防呼吸循環(huán)衰竭。

（4）待羊水栓塞病情好轉(zhuǎn)后，如果準(zhǔn)媽媽的宮口未開全，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果分娩時(shí)宮縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血不止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行子宮次全切術(shù)。

（5）分娩期出現(xiàn)胎膜早破，必須住院，臥床休息，抬高床尾，以防臍帶脫垂，并且要嚴(yán)密觀察羊水性狀及胎心情況，防止胎兒窘迫的發(fā)生。

（6）胎膜早破超過12小時(shí)，要酌情給予抗生素，以預(yù)防感染。

（7）胎膜早破超過24小時(shí)還沒有臨產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，如果出現(xiàn)胎位不正及頭盆不稱，可通過吃蓖麻油炒雞蛋來進(jìn)行引產(chǎn)，情況嚴(yán)重者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，手術(shù)后要給予抗生素預(yù)防感染。

（8）在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)出現(xiàn)胎膜早破，此時(shí)胎兒已成熟，如果胎兒及母體沒有其他不良情況，可自然經(jīng)陰道分娩。

（9）胎膜破裂，但尚未到預(yù)產(chǎn)期，應(yīng)在排除感染情況下進(jìn)行保胎治療。此時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察準(zhǔn)媽媽的身體變化，如體溫、脈搏的高低，子宮有無壓痛，羊水有無臭味，胎心胎動(dòng)的變化，外陰的清潔度等，并給予對胎兒無害的抗生素類藥物治療。一旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，或有感染可能，應(yīng)終止妊娠。

（10）準(zhǔn)媽媽一旦出現(xiàn)了子宮破裂的先兆，必須立即抑制宮縮，使子宮放松，盡可能快速進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

（11）會陰裂傷后要及時(shí)進(jìn)行正確的縫合手術(shù)，以免造成會陰陳舊性裂傷，甚至大便失禁。

（12）迅速治療產(chǎn)后出血最有效的方法，是刺激和加強(qiáng)子宮收縮。醫(yī)生用一手放在準(zhǔn)媽媽的腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)律地按摩宮底，可刺激子宮收縮，同時(shí)排出宮腔內(nèi)積血進(jìn)而加強(qiáng)宮縮；也可用一手握拳放置在陰道前穹隆部，并向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，壓迫止血5～15分鐘，子宮多能恢復(fù)正常宮縮，良好地止血。

（13）在按摩子宮的同時(shí)，肌肉或靜脈要注射催產(chǎn)素、麥角新堿等，肛門內(nèi)放置米索前列醇或卡孕栓等，來防止產(chǎn)后出血。

知識導(dǎo)讀

臍帶是準(zhǔn)媽媽為胎兒提供氧氣與營養(yǎng)的“綠色通道”，但在分娩過程中，因臍帶異樣而引發(fā)難產(chǎn)的事情時(shí)有發(fā)生，究其原因，多因以下情況所致。正常的分娩方式是胎兒的頭最先娩出，身體順次娩出，臍帶和胎盤再相繼娩出。但有時(shí)在胎膜未破之時(shí)，會出現(xiàn)臍帶位于胎兒的頭部的情況，導(dǎo)致臍帶先露（也叫隱形臍帶脫垂），出現(xiàn)難產(chǎn)；有時(shí)在胎膜已破之時(shí)，會出現(xiàn)臍帶脫出子宮頸口、陰道口外，導(dǎo)致臍帶脫垂，給母嬰造成很大的危險(xiǎn)。以上情況是由于胎兒最先露出的頭部與骨盆入口處沒能銜接或銜接不好，因此留有空隙，導(dǎo)致臍帶脫垂，以至于當(dāng)胎膜破裂時(shí)，臍帶隨著羊水從這個(gè)空隙中先于胎盤脫落出來。如果胎位不正，也會出現(xiàn)臍帶脫垂的現(xiàn)象，如胎兒的雙腳在下，當(dāng)一只腳滑出時(shí)，臍帶通常也跟著滑落到子宮頸口外。如果羊水過多、臍帶的附著處接近子宮頸口，也可引起臍帶先露或脫垂現(xiàn)象。

分娩TIPS：如何預(yù)防羊水栓塞及產(chǎn)后出血

■分娩期并發(fā)癥對準(zhǔn)媽媽及胎兒造成了很大的危害，專家貼心提示要從以下幾點(diǎn)來加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防

（1）分娩過程中，要合理使用催產(chǎn)素，使宮縮不致強(qiáng)烈，并要防止不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作，以避免子宮、產(chǎn)道的損傷。如果要進(jìn)行人工破膜，應(yīng)選擇宮縮間歇期進(jìn)行，以防羊水?dāng)D入母血。

（2）在胎兒娩出過程中，切忌用力按壓準(zhǔn)媽媽的腹部及子宮，以防羊水?dāng)D入母血。

（3）要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開子宮后，應(yīng)壓緊切口周圍，吸凈羊水，以防羊水由切口處進(jìn)入母血。

（4）對多孕、多產(chǎn)、曾有多次宮腔手術(shù)、高低齡初新媽媽、曾患有子宮肌瘤剔除史、生殖器發(fā)育畸形、患有妊高征、合并糖尿病、血液病等的準(zhǔn)媽媽們，要及早做好預(yù)防工作，以免出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀。

（5）在進(jìn)行第一產(chǎn)程時(shí)，要密切觀察準(zhǔn)媽媽的情況，避免過度疲勞，及時(shí)補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，必要時(shí)可酌情肌注哌替啶，給準(zhǔn)媽媽休息的時(shí)間。

（6）在進(jìn)行第二產(chǎn)程時(shí)，要對準(zhǔn)媽媽適時(shí)、正確地使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的準(zhǔn)媽媽，身旁要守有醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，以便及時(shí)治療。

（7）在分娩過程中，如出現(xiàn)不良征兆，要適度地采取會陰側(cè)切或會陰正中切開的手術(shù)，以便順利娩出，減短產(chǎn)程，減少出血幾率。

（8）在進(jìn)行第三產(chǎn)程時(shí)，要準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后的出血量。

（9）當(dāng)胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，醫(yī)生可輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

（10）檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫現(xiàn)象，檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。

（11）娩出胎盤后，準(zhǔn)媽媽要留在產(chǎn)房進(jìn)行觀察，看是否有產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。因?yàn)楫a(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率是80%。

（12）產(chǎn)后失血較多的準(zhǔn)媽媽，雖然未出現(xiàn)休克癥狀，但應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，減少產(chǎn)后出血幾率。

（13）早期哺乳可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。