一、訓(xùn)練目的與目標(biāo)

本節(jié)講述的內(nèi)容主要是針對(duì)上斜方肌和肩胛提肌嚴(yán)重收縮導(dǎo)致持續(xù)肩胛帶上提的嬰幼兒。上斜方肌和肩帶提肌收縮使肩胛骨上抬、頸過伸甚至導(dǎo)致張嘴，為了讓嬰幼兒保持肩胛帶下降，嬰幼兒必須激活腹部肌肉和下斜方肌。訓(xùn)練的目的是讓嬰幼兒在仰臥位肩胛帶下降情況下學(xué)會(huì)對(duì)稱性屈曲、牽拉頸和軀干伸肌，以及訓(xùn)練眼睛向下注視的能力。本節(jié)講述的內(nèi)容可以與先前技術(shù)配合使用，也可單獨(dú)使用。

1．訓(xùn)練目的

●　增加頭—頸—肩胛帶的活動(dòng)范圍，有利于頭控制的發(fā)育。

●　增加肩胛帶和上肢活動(dòng)的范圍，有利于各種姿勢(shì)取物。

●　讓嬰幼兒在仰臥位肩胛帶下降情況下學(xué)會(huì)對(duì)稱性屈曲、牽拉頸和軀干伸肌。

●　訓(xùn)練腹部肌肉，以穩(wěn)定胸部，有利于頭和上肢的運(yùn)動(dòng)。

●　訓(xùn)練視覺追蹤有利于眼部肌肉的發(fā)育。

2．訓(xùn)練目標(biāo)

●　牽拉脊柱伸肌。

●　牽拉髖部伸肌。

●　訓(xùn)練頸、軀干、髖和膝的屈肌。

●　訓(xùn)練頭、頸和軀干的對(duì)稱性屈曲。

●　牽拉肩胛提肌。

●　促進(jìn)頭的旋轉(zhuǎn)。

●　訓(xùn)練視覺追蹤能力。

●　訓(xùn)練眼睛向下注視的能力。

●　促進(jìn)自我探索能力。

●　訓(xùn)練手對(duì)身體的觸覺感受。

二、操作方法與注意事項(xiàng)

1．操作方法

（1）可以讓嬰幼兒仰臥于治療墊上，治療師跪坐于治療墊上。治療師將拇指放于嬰幼兒膝關(guān)節(jié)下，屈曲嬰幼兒膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其余手指放置于嬰幼兒軀干及骨盆兩側(cè)。治療師用目光注視來吸引嬰幼兒視覺注意（目光交流），宜稍微抬起嬰幼兒的髖部并向治療師方向牽拉（圖1-3-1）。

圖1-3-1

（2）將嬰幼兒的骨盆放在治療師的腿上，下肢放在治療師身上。這種姿勢(shì)使嬰幼兒脊柱伸肌伸展，骨盆上抬維持了這種伸展。當(dāng)嬰幼兒低頭屈曲頸時(shí)，頸伸肌的牽拉最明顯。嬰幼兒伸展脊柱伸肌和上抬骨盆能夠促使嬰幼兒的手往前觸摸膝關(guān)節(jié)，但記住不要屈曲胸椎（圖1-3-2）。

（3）治療師將嬰幼兒骨盆稍微抬起并且將脊柱伸肌拉長后，用雙手手指輕柔地固定孩子的肩胛骨，輕壓并外展肩胛骨。然后，治療師慢慢把手滑到嬰幼兒的上臂，帶動(dòng)上臂向前運(yùn)動(dòng)（圖1-3-3）。

圖1-3-2

圖1-3-3

（4）治療師繼續(xù)用手掌握住嬰幼兒的上臂，使之外旋，并向下輕微牽拉，使嬰幼兒的肩胛帶下降（圖1-3-4）。

圖1-3-4

（5）當(dāng)嬰幼兒適應(yīng)肩胛帶下拉后，治療師握住嬰幼兒手臂往下滑動(dòng)，輕微向下牽拉?；^上臂后，沿嬰幼兒前臂向下滑動(dòng)并輕輕前拉，將嬰幼兒手臂壓向軀干，繼續(xù)向前牽拉直到可將嬰幼兒的手放于髖部為止。在嬰幼兒的手到達(dá)髖部后，治療師繼續(xù)握住嬰幼兒的手，將拇指放于嬰幼兒大腿下，使其髖部屈曲（圖1-3-5）。注意治療師應(yīng)保持微笑以吸引嬰幼兒注意。

圖1-3-5

（6）當(dāng)嬰幼兒的髖部穩(wěn)定在屈曲位時(shí)（圖1-3-5），左右滾動(dòng)?jì)胗變骸Ｗ⒁獗３謰胗變后y部屈曲，骨盆上抬，手臂內(nèi)收在身體側(cè)面。治療師的身體和頭應(yīng)隨之左右運(yùn)動(dòng)，并保持與嬰幼兒目光交流。治療師與嬰幼兒目光交流可以促進(jìn)嬰幼兒頭轉(zhuǎn)動(dòng)。嬰幼兒滾動(dòng)和頭轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)?jì)胗變赫w運(yùn)動(dòng)時(shí)，嬰幼兒的腹部肌肉得到了鍛煉（圖1-3-6）。

圖1-3-6

（7）如果嬰幼兒能夠接受和容忍使肩胛骨上抬時(shí)肌肉（肩胛提肌和上斜方?。┑臓坷?，治療師可直接將食指放在嬰幼兒的肩部，握住嬰幼兒上臂，輕柔而緩慢地以食指下壓嬰幼兒的肩部，同時(shí)向外旋轉(zhuǎn)且輕輕向前牽拉肱骨（圖1-3-7）。向前牽拉的同時(shí)逐漸增大壓力，并輕輕地振動(dòng)，進(jìn)一步使肩部降低。但要注意，剛開始可能引起嬰幼兒肩部進(jìn)一步上提。肩部的壓力會(huì)使嬰幼兒的頸得到牽拉，出現(xiàn)輕微的頭和頸屈曲。在降低嬰幼兒的肩部后，治療師用尺側(cè)手指幫助嬰幼兒手臂向前運(yùn)動(dòng)。

圖1-3-7

（8）降低嬰幼兒肩部后，保持這種姿勢(shì)，治療師把手向下滑動(dòng)直到把嬰幼兒的手放于髖部?jī)蓚?cè)，左右滾動(dòng)?jì)胗變?，以激活屈?。▓D1-3-8）。

圖1-3-8

（9）若治療師采用跪坐的體位有困難，可將嬰幼兒放在治療臺(tái)上，站在一旁操作和訓(xùn)練（圖1-3-9）。

圖1-3-9

2．注意事項(xiàng)

●　在上抬嬰幼兒骨盆時(shí)，不要屈曲胸椎。

●　在整個(gè)訓(xùn)練過程中，要保持骨盆稍微上抬。

●　在整個(gè)訓(xùn)練過程中，治療師應(yīng)保持愉快的微笑，用目光與嬰幼兒交流，讓嬰幼兒有安全感。

●　一定不要引起嬰幼兒疼痛，當(dāng)嬰幼兒有抵抗時(shí)，請(qǐng)降低力度。

●　輕柔而緩慢地壓低嬰幼兒肩部，勿強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)。

●　逐漸增加壓力和對(duì)手臂的牽拉力。

●　當(dāng)左右滾動(dòng)?jì)胗變簳r(shí)保持嬰幼兒髖部屈曲和骨盆上抬。

●　治療師的身體和頭應(yīng)與嬰幼兒一起運(yùn)動(dòng)。

●　對(duì)有視力損傷嬰幼兒的建議：如果嬰幼兒有視力損傷，治療師需要改進(jìn)訓(xùn)練里關(guān)于誘導(dǎo)視覺注視的部分，如可以用聽覺、觸覺、振動(dòng)覺、嗅覺刺激來代替。但視覺刺激是最強(qiáng)、最適合該年齡段的感覺刺激，能用視覺刺激時(shí)盡量使用。

●　當(dāng)治療師需要和嬰幼兒同時(shí)移動(dòng)時(shí)，不能選擇長坐位。因在長坐位下，治療師將不能與嬰幼兒同時(shí)運(yùn)動(dòng)。