【疾病簡(jiǎn)述】

復(fù)發(fā)性口瘡是指口腔黏膜出現(xiàn)的小而疼痛的潰瘍，具有復(fù)發(fā)性和局限性，又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。病因復(fù)雜，可能為多因素綜合的結(jié)果，包括免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染和環(huán)境等因素，好發(fā)于唇、頰、舌、腭、齦等口腔黏膜的任何部位，兒童多見于牙齦和唇、頰黏膜，常分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。輕型最常見，潰瘍不大，圓或橢圓形，孤立散在，數(shù)目不多，發(fā)作時(shí)有“凹、紅、黃、痛”的特征，重型者其潰瘍大而深似彈坑，皰疹型潰瘍小而多似滿天星，疼痛明顯，可伴發(fā)全身癥狀。

【用藥原則】

需局部治療與全身治療。局部治療以抗炎、止痛、促進(jìn)愈合為主要原則；而全身以對(duì)因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。

【藥物選擇】

1．局部治療

（1）局部外用消炎藥物：用于口腔潰瘍等口腔黏膜性疾病。

①溶菌酶口腔藥膜：本藥每片含溶菌酶15 000U，維生素B6 2.6mg；其中溶菌酶為黏多糖溶解酶，可使構(gòu)成革蘭陽性菌細(xì)胞壁的不溶性多糖水解而起殺菌作用；維生素B6是輔酶的組成部分參與某些代謝，可協(xié)助潰瘍愈合，用于口腔潰瘍等口腔黏膜疾病的治療，將藥膜貼于潰瘍表面，1片/次，每日4或5或6次。

②復(fù)方氯己定地塞米松膜：本藥每片含鹽酸氯己定1.5g，維生素B2 1.0g，地塞米松磷酸鈉0.05g，鹽酸達(dá)可羅寧0.75g；鹽酸氯己定為陽離子表面活性消毒抑菌劑，具有廣譜抗感染作用，維生素B2為體內(nèi)輔酶的組成成分，地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏作用，鹽酸達(dá)克羅寧為局部麻醉藥，麻醉力和穿透力強(qiáng)，毒性較普魯卡因低，具有緩解疼痛作用。用于口腔潰瘍等口腔黏膜疾病的治療，用時(shí)先洗凈手指剝?nèi)ネ克芗?，取出藥膜，視口腔潰瘍面的大小貼于患處。每次1片，4/d，連用不得超過1周。

③曲安西龍軟膏：本藥含曲安西龍0.05%，用于治療口腔潰瘍伴過敏性疾病的患兒，將軟膏或乳膏涂敷于患部，每日1或2或3次。

④另外可用含漱液類消毒、殺菌藥，如0.1%高錳酸鉀液、0.02%呋喃西林液、3%復(fù)方硼砂液及0.02%氯己定液等，均為每次10ml，含于口中5～10min后唾棄，含漱后不用清水漱口，每日4或5次。

（2）局部含服類藥

①西地碘：每片含碘1.5mg，適用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、齦炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性口腔潰瘍、白色念珠菌性口炎和糜爛型扁平苔蘚等。含化，每次1.5mg，3/d，慢性口腔潰瘍1周為1個(gè)療程，慢性咽炎等2～4周為1個(gè)療程。

②溶菌酶含片：本藥為一種黏多糖溶解酶，可使構(gòu)成革蘭陽性菌細(xì)胞壁的不溶性多糖水解而起殺菌作用，還能分解稠厚的黏蛋白，使炎性分泌物和痰液液化而易排出；用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍及咳痰困難患兒的治療，含服，每次20mg，每日4或5或6次。

③霧化治療：慶大霉素（8萬U）＋地塞米松注射液（5mg）＋2%利多卡因（2ml）加入生理鹽水200ml制成霧化液，適用于急、慢性咽喉炎，每次15～20min，1/d，3d為1個(gè)療程。

（3）局部外用止痛藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液有緩解疼痛作用，用于口腔黏膜潰瘍等復(fù)發(fā)性口瘡疾病的治療，適量涂布于潰瘍面，每日3或4次。

（4）腐蝕性藥物：硝酸銀（規(guī)格：10%）、酚類藥，具有燒灼潰瘍患面作用。用于口腔潰瘍等口腔黏膜疾病時(shí)，將腐蝕性藥物涂布于患處，勿超出潰瘍面以免灼傷正常黏膜。

2．全身治療

（1）腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松用于口腔潰瘍等復(fù)發(fā)性口瘡疾病的治療，口服，每次5～10mg，2/d。地塞米松用于口腔潰瘍等復(fù)發(fā)性口瘡疾病的治療，口服，每次0.755～0.75mg，3/d。

（2）免疫增強(qiáng)藥：轉(zhuǎn)移因子用于治療病毒性或真菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎、口腔潰瘍）等復(fù)發(fā)性口瘡疾病的輔助治療。皮下注射，每次2ml，1～2周1次；口服，每次10～20mg，1/d。

【用藥提示】

1．溶菌酶口腔藥膜（利凡諾軟膏、麗賽含片、溶菌酶，Lysozyme Buccal）

（1）不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等變態(tài)反應(yīng)。

（2）藥物相互作用：尚不清楚。

（3）禁用、慎用：對(duì)本藥過敏者禁用；對(duì)雞蛋蛋白質(zhì)過敏者禁用。

（4）其他：連續(xù)使用3d癥狀未緩解，需及時(shí)復(fù)診。當(dāng)本藥性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。

2．復(fù)方氯己定地塞米松膜

（1）不良反應(yīng)：偶見皮疹等變態(tài)反應(yīng)；可使口腔黏膜變色，味覺改變，咽部燒灼感，停藥后可恢復(fù)；10～18歲兒童和青年使用本藥可能發(fā)生口腔黏膜無痛性淺表脫屑。

（2）藥物相互作用：使用本藥時(shí)不能同時(shí)使用其他含漱劑及口腔用藥。

（3）禁用、慎用：對(duì)本藥過敏者禁用。過敏體質(zhì)、孕婦、哺乳期婦女、兒童及運(yùn)動(dòng)員慎用。

3．曲安西龍軟膏（曲安縮松軟膏、去炎松－A軟膏、曲安西龍軟膏、醋酸曲安奈德軟膏，Triamcinolone Acetonide Acetate）

（1）不良反應(yīng)：偶可引起局部刺激和變態(tài)反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎。

（2）藥物相互作用：尚不清楚。

（3）禁用、慎用：結(jié)核性、化膿性、細(xì)菌性和病毒性皮膚病和眼病忌用。

（4）其他：用藥1周后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診。

4．高錳酸鉀（過錳酸鉀、灰錳氧、錳強(qiáng)灰，Potassium、Permanganate） 參見第11章“急性中毒”。

5．呋喃西林液　參見第12章“丹毒”。

6．復(fù)方硼砂液　參見本章本節(jié)“嬰幼兒創(chuàng)傷性口炎”。

7．氯己定　參見本章“兒童牙周組織疾病”中“菌斑性牙齦病”。

8．西地碘（華素片，Cydiodine）

（1）不良反應(yīng)：極少數(shù)對(duì)碘過敏者在用藥后立即或幾小時(shí)后發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫引起窒息。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)口內(nèi)銅腥味、喉部燒灼感、鼻炎、皮疹等，停藥后即可消失。

（2）藥物相互作用：尚不清楚。

（3）禁用、慎用：對(duì)碘過敏者禁用。

（4）其他：使用前需詳細(xì)詢問相關(guān)過敏史。

9．溶菌酶含片

（1）不良反應(yīng)：偶見變態(tài)反應(yīng)如皮疹等。

（2）藥物相互作用：尚不清楚。

（3）禁用、慎用：對(duì)本藥過敏者禁用。

（4）其他：連續(xù)使用5d炎癥仍未消除，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

10．達(dá)克羅寧　參見本節(jié)“膜性口炎”。

11．潑尼松、地塞米松　參見第3章“急性感染性喉炎”。

12．轉(zhuǎn)移因子（P-轉(zhuǎn)移因子、豬脾轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子，Transfer factor、TF） 參見第3章“反復(fù)呼吸道感染”。