多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS，又稱Stein-Leventhal綜合征）是以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素或胰島素血癥為特征的內(nèi)分泌紊亂綜合征。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容還能治療痛經(jīng)或閉經(jīng)或圍絕經(jīng)期綜合征等病證。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1．病因　致病原因可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂、胰島素抵抗及高胰島素血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等有關(guān)。

2．病理　卵巢變化即兩側(cè)卵巢增大，包膜增厚，堅(jiān)韌，呈灰白色，可與附近組織粘連；外層細(xì)胞減少，膠原增多，皮質(zhì)下很多大小不一，直徑＜1cm的小囊腫。子宮內(nèi)膜呈增殖期改變。

【臨床表現(xiàn)】　以月經(jīng)失調(diào)（閉經(jīng)或月經(jīng)稀少），不孕，多毛（口周、乳周、小腹部、腋下、陰部、四肢），肥胖，黑棘皮癥（陰唇、頸背部、腋下、乳房下、腹股溝等皮膚呈灰褐色，色素沉著呈對(duì)稱性，皮膚增厚）等為主要表現(xiàn)。

【檢查與診斷】

1．B超檢查　卵巢增大，間質(zhì)增厚，回聲明顯增強(qiáng)，卵巢皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)個(gè)針尖樣的卵泡，連續(xù)監(jiān)測(cè)不見(jiàn)主導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵跡象。

2．診斷性刮宮　子宮內(nèi)膜呈增殖期或增殖過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期變化。

3．內(nèi)分泌檢測(cè)

（1）血促卵泡成熟激素（FSH）、LH測(cè)定：血清FSH偏低而LH升高，LH／FSH≥3。

（2）雌二醇正?；蛏云撸狈χ芷谛愿淖?，無(wú)排卵前后升高現(xiàn)象。

（3）LH無(wú)周期性排卵前峰值出現(xiàn)。

（4）血清睪酮、雄烯二酮增高。

（5）尿17-酮類固醇正?；蜉p度升高。

診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為多囊卵巢綜合征。

【治療方法】

1．降低LH水平

（1）短效避孕藥：可選用口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?，在月經(jīng)周期第1天服1片，連服21天。7天后再開(kāi)始新的周期；或選用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（Diane-35）等。

（2）促性腺激素釋放激素類似物：可選用曲普瑞林3．75mg，周期第2天肌內(nèi)注射，第28天1次，共6個(gè)月。

2．降低胰島素　可選用口服二甲雙胍，開(kāi)始服用0．25g，每日2～3次，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1．5g，最多每日不超過(guò)2g；或選用二氮嗪等。

3．降低血雄性激素水平及受體活性　可選用口服螺內(nèi)酯，每日劑量40～200mg。

4．促進(jìn)排卵　可選用口服氯米芬，每天50～150mg，共服5～7天；或選用他莫昔芬；或選用促性腺激素等。

5．手術(shù)治療。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）脾腎寒濕證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，胃脘痞滿。

2．辨證要點(diǎn)　口淡不渴，肢體困重，舌質(zhì)淡，舌體胖大邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。

3．可能伴隨的癥狀　手足不溫，或胸悶氣短，或毛發(fā)偏多，或不思飲食，或大便溏泄，或白帶量多，或腹中包塊，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚等。

【治則與選方】　溫陽(yáng)健脾，燥濕化痰；可選用附子粳米湯與平胃散合方。

【處方用藥】　附子5g　半夏12g　炙甘草3g　大棗10枚　粳米12g　蒼術(shù)12g　厚樸9g　陳皮6g

【服用方法】　每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥10～15療程。

【配伍技巧】　若胃脘痞滿者，加砂仁、木香，以行氣化濕除滿；若肢體困重者，加川芎、桂枝，以行氣理血通陽(yáng)；若不思飲食者，加山楂、麥芽，以消食和胃；若夾瘀者，加桃仁、紅花，以活血化瘀等。

【藥物功效】　方中附子溫陽(yáng)散寒，助陽(yáng)化飲。半夏燥濕化飲，降逆醒脾。粳米補(bǔ)益脾胃。蒼術(shù)燥濕醒脾運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕。厚樸理氣化濕，助蒼術(shù)行氣燥濕。陳皮理氣和胃醒脾，助蒼術(shù)燥濕化濕。大棗、炙甘草，益氣補(bǔ)中，顧護(hù)脾胃，并調(diào)和諸藥。

（二）脾胃濕熱證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，胃脘痞滿。

2．辨證要點(diǎn)　口苦，肢體煩重，舌質(zhì)紅，舌體胖大邊有齒痕，苔黃膩，脈沉滑。

3．可能伴隨的癥狀　手足煩熱，或胸悶氣短，或毛發(fā)偏多，或不思飲食，或帶下色黃量多，或腹中包塊，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚，或大便干結(jié)等。

【治則與選方】　清熱燥濕，調(diào)理脾胃；可選用半夏瀉心湯與梔子厚樸湯合方。

【處方用藥】　半夏12g　黃芩9g　人參9g　干姜9g　炙甘草9g　黃連3g　大棗12枚　梔子14g　厚樸12g　枳實(shí)4g

【服用方法】　每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥14～18療程。

【配伍技巧】　若濕甚者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉，以健脾利濕；若熱甚者，加黃柏、淡豆豉，以清熱透熱；若肢體煩重者，加桂枝、薏苡仁，以通陽(yáng)利濕；若大便干結(jié)者，加大黃、麻仁，以瀉熱潤(rùn)腸通便等。

【藥物功效】　方中黃連、黃芩，清熱燥濕，降泄?jié)崮?。半夏醒脾和胃，燥濕和中。干姜溫中理脾和胃，防止苦寒藥傷中氣。人參、大棗，補(bǔ)益中氣，健脾和胃。梔子清瀉郁熱，降泄結(jié)氣。枳實(shí)破結(jié)氣，消脹滿，和胃氣。厚樸消脹除滿，行氣下氣。炙甘草益氣和中。

（三）痰瘀熱伏證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，少腹疼痛。

2．辨證要點(diǎn)　肢體困重，痛如針刺，舌質(zhì)暗紅夾瘀紫，苔黃膩或厚，脈沉滑或沉澀。

3．可能伴隨的癥狀　面色黯紅，或毛發(fā)濃密，或胸脘滿悶，或懶動(dòng)，或頭暈?zāi)垦?，或帶下色黃量多，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚等。

【治則與選方】　清熱化痰，活血化瘀；可選用小陷胸湯與血府逐瘀湯合方。

【處方用藥】　黃連3g　半夏12g　瓜蔞30g　桃仁12g紅花9g　當(dāng)歸9g　生地黃9g　川芎5g　赤芍6g　牛膝9g桔梗5g　柴胡3g　枳殼6g　甘草3g

【服用方法】　每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥15～18療程。

【配伍技巧】　若痰甚者，加膽南星、貝母，以清熱化痰；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲(chóng)，以破血逐瘀；若熱甚者，加黃芩、梔子，以清熱燥濕；若帶下量多者，加車前子、薏苡仁，以清熱利濕止帶等。

【藥物功效】　方中黃連清熱燥濕。半夏燥濕化痰。瓜蔞清熱化痰。桃仁、紅花、赤芍、生地黃、川芎，活血行血化瘀，兼清郁熱。柴胡疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)。枳殼行氣降氣，與柴胡相用，一升一降，調(diào)理升降氣機(jī)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與桃仁等相用，活血中補(bǔ)血，化瘀不傷血。桔梗引藥上行，宣暢氣機(jī)。牛膝引血下行，使瘀血從下而去。甘草益氣帥血，調(diào)和藥性。

（四）肝郁化火證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，急躁易怒。

2．辨證要點(diǎn)　口苦，因情緒異常加重，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦數(shù)。

3．可能伴隨的癥狀　面目紅赤，或身體面目痤瘡，或頭痛，或頭暈?zāi)垦?，或胸脅脹痛，或失眠多夢(mèng)，或大便干結(jié)，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚等。

【治則與選方】　疏肝解郁，清熱瀉火；可選用四逆散與龍膽瀉肝湯合方。

【處方用藥】　柴胡12g　枳實(shí)12g　白芍12g　炙甘草12g　龍膽草10g　梔子12g　黃芩9g　澤瀉10g　車前子10g　木通6g　生地黃6g　當(dāng)歸10g　生甘草6g

【服用方法】　每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥15～17療程。

【配伍技巧】　若郁甚者，加青皮、陳皮，以行氣解郁；若熱甚者，加石膏、知母，以清熱瀉火；若血熱者，加牡丹皮、赤芍，以清熱涼血；若失眠多夢(mèng)者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲，以開(kāi)竅安神等。

【藥物功效】　方中柴胡疏肝解郁。枳實(shí)降泄?jié)崮?。白芍柔肝緩急。龍膽草、梔子、黃芩，清肝瀉火。車前子、木通、澤瀉，利濕清熱，使熱邪從下而去。生地黃清熱養(yǎng)陰，使燥濕利濕藥不傷肝陰。當(dāng)歸性溫，助生地黃養(yǎng)血補(bǔ)血，并兼防寒涼藥凝滯。生甘草、炙甘草，清熱益氣和中，并調(diào)和藥性。

（五）肝郁痰濕證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，急躁易怒。

2．辨證要點(diǎn)　因情緒異常加重，肢體困重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑。

3．可能伴隨的癥狀　精神抑郁，或胸脅煩悶，或頭痛，或頭暈?zāi)垦?，或頭沉，或失眠多夢(mèng)，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚，或大便不爽等。

【治則與選方】　疏肝解郁，燥濕化痰；可選用柴胡疏肝散與二陳湯合方。

【處方用藥】　柴胡12g　川芎9g　枳殼9g　香附9g　炙甘草6g　半夏15g　白芍9g　陳皮15g　茯苓12g

【服用方法】　煎藥時(shí)加入生姜18g，烏梅2g；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥5～7療程。

【配伍技巧】　若郁甚者，加木香、青皮，以行氣導(dǎo)滯；若痰甚者，加遠(yuǎn)志、白附子，以開(kāi)竅化痰；若濕甚者，加薏苡仁、白扁豆，以益氣滲利痰濕；若急躁易怒者，加琥珀、珍珠母，以重鎮(zhèn)降逆安神等。

【藥物功效】　方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)。白芍?jǐn)扛稳岣?，緩急止痛。香附調(diào)經(jīng)理氣止痛，助柴胡行氣解郁。枳殼理氣降泄?jié)崮?。川芎活血通絡(luò)止痛。生姜、半夏，醒脾燥濕化痰。陳皮理氣化痰。茯苓滲利痰濕。烏梅兼防化痰藥傷陰。炙甘草益氣補(bǔ)中，并調(diào)和諸藥。

（六）腎陽(yáng)虛夾痰瘀證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，腰膝酸痛。

2．辨證要點(diǎn)　口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩或厚，脈虛弱或沉澀。

3．可能伴隨的癥狀　畏寒肢冷，或手足不溫，或懶動(dòng)乏力，或面色灰暗，或月經(jīng)量少色淡，或乳房發(fā)育不良，或性欲冷淡，或帶下色白清稀，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚，或小便頻數(shù)，或大便溏泄等。

【治則與選方】　溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血化瘀，燥濕化痰；可選用右歸飲、失笑散與二陳湯合方。

【處方用藥】　熟地黃30g　山藥6g　山茱萸3g　枸杞子6g　炙甘草5g　杜仲6g　肉桂6g　附子6g　五靈脂12g　蒲黃12g　半夏15g　陳皮15g　茯苓12g

【服用方法】　煎藥時(shí)加入生姜18g，烏梅2g；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥13～15療程。

【配伍技巧】　若陽(yáng)虛甚者，加巴戟天、淫羊藿、仙茅，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣；若痰甚者，加天南星、蒼術(shù)，以醒脾燥濕，溫化寒痰；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲(chóng)，以破血逐瘀；若腰膝酸痛者，加桑寄生、牛膝、續(xù)斷，以強(qiáng)健筋骨等。

【藥物功效】　方中肉桂、附子，溫壯陽(yáng)氣。杜仲溫補(bǔ)陽(yáng)氣。山茱萸溫腎固精。山藥益氣化陽(yáng)。熟地黃、枸杞子，滋補(bǔ)陰血，使陽(yáng)得陰而化生。五靈脂、蒲黃，活血化瘀。生姜、半夏，醒脾燥濕化痰。陳皮理氣化痰。茯苓滲利痰濕。烏梅兼防化痰藥傷陰。炙甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥。

（七）腎陰虛夾痰瘀證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，腰膝酸痛。

2．辨證要點(diǎn)　口干咽燥，痛如針刺，肢體困重，舌質(zhì)暗紅瘀紫少苔，或苔黃膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。

3．可能伴隨的癥狀　頭暈?zāi)垦?，或耳鳴，或失眠多夢(mèng)，或手足心熱，或咽干顴赤，或月經(jīng)量少，或月經(jīng)先期且淋漓不盡，或小便短赤，或大便干結(jié)等。

【治則與選方】　滋補(bǔ)腎陰，活血化瘀，燥濕化痰；可選用百合地黃湯、左歸飲、失笑散與二陳湯合方。

【處方用藥】　百合14g　生地黃50g　熟地黃30g　山藥6g　枸杞子6g　炙甘草3g　山茱萸6g　五靈脂12g　蒲黃12g　半夏15g　陳皮15g　茯苓12g

【服用方法】　煎藥時(shí)加入生姜18g，烏梅2g；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥14～18療程。

【配伍技巧】　若陰虛甚者，加天冬、石斛、玄參，以滋補(bǔ)陰津；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲(chóng)，以破血化瘀；若痰甚者，加膽南星、瓜蔞，以清熱化痰；若痛如針刺者，加乳香、沒(méi)藥，以活血止痛；若耳鳴者，加女貞子、磁石、朱砂，以滋陰育腎，交通心腎等。

【藥物功效】　方中百合、生地黃，滋補(bǔ)陰津。熟地黃、枸杞子，滋補(bǔ)陰血，化生陰津。山藥益氣化陰。山茱萸溫腎固精。五靈脂、蒲黃，活血化瘀。生姜、半夏，燥濕化痰。陳皮理氣化痰。茯苓健脾益氣，滲利痰濕。烏梅益陰生津，兼防化痰藥傷陰。炙甘草益氣和中。

（八）陰陽(yáng)俱虛，肝郁血瘀證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，腰膝酸痛，精神抑郁。

2．辨證要點(diǎn)　口干咽燥，或手足不溫，因情緒異常加重，痛如針刺，舌質(zhì)暗紅瘀紫少苔，或舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔薄，脈沉細(xì)澀或沉弦。

3．可能伴隨的癥狀　頭暈?zāi)垦＃蚨Q，或失眠多夢(mèng)，或急躁易怒，或少言寡語(yǔ)，或手足心熱，或咽干顴赤，或畏寒怕冷，或月經(jīng)量少，或月經(jīng)先期且淋漓不止，或小便短赤，或大便不暢等。

【治則與選方】　滋補(bǔ)陰陽(yáng)，疏肝理氣，活血化瘀；可選用腎氣丸、四逆散與下瘀血湯合方。

【服用方法】　每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥12～15療程。

【配伍技巧】　若陰虛甚者，加麥冬、天冬，以滋補(bǔ)陰津；若陽(yáng)虛甚者，加巴戟天、肉蓯蓉，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣；若氣郁甚者，加陳皮、青皮，以行氣解郁；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀等。

（九）心腎虛熱夾瘀證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，腰膝酸痛，心煩。

2．辨證要點(diǎn)　口干咽燥，痛如針刺，舌質(zhì)暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈沉數(shù)。

3．可能伴隨的癥狀　耳鳴，或心悸，或頭暈?zāi)垦?，或失眠多?mèng)，或色素沉著呈對(duì)稱性，或皮膚增厚等。

【治則與選方】　清心益腎，活血化瘀；可選用黃連阿膠湯與蛭虻歸草湯合方。

【處方用藥】　黃連12g　黃芩6g　白芍6g　雞子黃2枚阿膠9g　水蛭6g　虻蟲(chóng)3g　當(dāng)歸12g　炙甘草6g

【服用方法】　阿膠烊化沖服；雞子黃待藥稍涼時(shí)兌入藥湯中服用；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥14～16療程。

【配伍技巧】　若心中煩熱者，加梔子、竹葉，以清瀉心熱；若腎陰虛者，加玉竹、鱉甲、枸杞子、女貞子，以滋補(bǔ)陰津；若血虛甚者，加熟地黃，以補(bǔ)血養(yǎng)血；若耳鳴者，加枸杞子、菊花、磁石、朱砂，以益腎聰耳，交通心腎等。

【藥物功效】　方中黃連清熱，使心氣下交于腎。阿膠滋陰，使腎氣上奉于心。黃芩助黃連清熱除煩。白芍助阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰。雞子黃清熱益陰。水蛭、虻蟲(chóng)，破血逐瘀。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兼防化瘀藥傷血。炙甘草益氣和中，帥血行瘀，并調(diào)和諸藥。

（十）脾腎陽(yáng)虛肝郁證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，形體肥胖，腰痛，腹脹。

2．辨證要點(diǎn)　口淡不渴，因情緒異常加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或沉弦。

3．可能伴隨的癥狀　面色不榮，或倦怠乏力，或畏寒肢冷，或下肢冷痛，或大便溏瀉等。

【治則與選方】　溫補(bǔ)脾腎，疏肝解郁；可選用桂枝人參湯、海蛤湯與四逆散合方。

【處方用藥】　桂枝12g　人參9g　白術(shù)9g　干姜9g　海馬10g　蛤蚧1對(duì)　柴胡12g　白芍12g　枳實(shí)12g　炙甘草12g

【服用方法】　每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥16～18療程。

【配伍技巧】　若寒甚者，加附子、吳茱萸，以溫陽(yáng)散寒；若氣虛者，加黃芪、山藥，以健脾益氣；若腎陽(yáng)虛者，加鹿茸、杜仲，以補(bǔ)益腎陽(yáng)；若氣郁甚者，加陳皮、沉香、木香，以行氣解郁等。

【藥物功效】　方中桂枝、干姜，溫陽(yáng)散寒。人參、白術(shù)，健脾益氣。海馬、蛤蚧，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。柴胡疏肝解郁。枳實(shí)降泄?jié)釟?。白芍柔肝緩急。炙甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥。

（十一）氣血兩虛夾痰瘀證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，頭暈?zāi)垦！?/p>

2．辨證要點(diǎn)　倦怠乏力，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔薄白，脈沉弱澀。

3．可能伴隨的癥狀　面色萎黃，或形體瘦弱，或形體肥胖，或少氣懶言，或自汗，或心悸失眠，或經(jīng)血漏下不止等。

【治則與選方】　補(bǔ)益氣血，活血化痰；可選用八珍湯、蛭虻歸草湯與二陳湯合方。

【處方用藥】　人參9g　白術(shù)9g　茯苓12g　當(dāng)歸12g川芎9g　白芍9g　熟地黃9g　炙甘草10g　水蛭6g　虻蟲(chóng)3g　半夏15g　陳皮15g

【服用方法】　煎藥時(shí)加入生姜18g，烏梅2g，大棗5枚；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥14～16療程。

【配伍技巧】　若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以健脾益氣；若血虛甚者，加阿膠、龍眼肉，以滋補(bǔ)陰血；若痰甚者，加天南星、天竺黃，以燥濕化痰；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以破血逐瘀等。

【藥物功效】　方中人參大補(bǔ)人體一身之氣。熟地黃大補(bǔ)人體一身之血。白術(shù)、茯苓，健脾益氣，助人參補(bǔ)益中氣。當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血補(bǔ)血，助熟地黃大補(bǔ)陰血。川芎活血行氣。水蛭、虻蟲(chóng)，破血逐瘀。生姜、半夏，醒脾燥濕化痰。陳皮理氣化痰。烏梅兼防燥濕化痰藥傷陰。大棗、炙甘草，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。

（十二）寒瘀血虛夾熱證

【病證表現(xiàn)】

1．主要癥狀　閉經(jīng)不孕，頭暈?zāi)垦！?/p>

2．辨證要點(diǎn)　倦怠乏力，口淡不渴，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。

3．可能伴隨的癥狀　面色萎黃，或手足不溫，或畏寒怕冷，或渴喜飲熱水，或口唇干燥，或帶下時(shí)黃時(shí)白，或形體肥胖，或少氣懶言，或自汗，或心悸失眠，或指甲凹陷，或經(jīng)血漏下不止等。

【治則與選方】　溫陽(yáng)散寒，活血化痰，兼清郁熱；可選用溫經(jīng)湯與梔子豉湯合方。

【處方用藥】　吳茱萸9g　當(dāng)歸6g　川芎6g　白芍6g人參6g　桂枝6g　阿膠6g　生姜6g　牡丹皮6g　甘草6g半夏12g　麥冬24g　梔子15g　淡豆豉10g

【服用方法】　阿膠烊化沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需要用藥12～15療程。

【配伍技巧】　若寒甚者，加花椒、干姜，以溫陽(yáng)散寒；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若血虛者，加熟地黃、龍眼肉，以滋補(bǔ)陰血；若夾熱者，加赤芍，以清熱涼血等。

【藥物功效】　方中吳茱萸、桂枝，溫達(dá)陽(yáng)氣，通行血脈，溫經(jīng)散寒，化瘀行血。當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血，養(yǎng)血不留瘀血，活血不傷血。阿膠、白芍，養(yǎng)血斂陰。人參益氣生血。生姜溫里散寒。半夏溫陽(yáng)散寒，降泄?jié)釟?，燥濕化痰。牡丹皮活血祛瘀，行血散瘀，清郁熱。麥冬養(yǎng)陰清熱。梔子、淡豆豉，清透郁熱。甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥。

醫(yī)案助讀

劉某，女，27歲，中牟人。近4年來(lái)體重增加約12kg，只有肌內(nèi)注射西藥月經(jīng)才會(huì)來(lái)臨，并且量少，經(jīng)檢查診斷為多囊卵巢綜合征，服用中西藥，可未取得預(yù)期治療效果?？淘\：閉經(jīng)不孕，倦怠乏力，渴喜飲熱水，口唇干燥，手足不溫，畏寒怕冷，帶下時(shí)黃時(shí)白，形體肥胖，失眠，指甲凹陷，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。辨為寒瘀血虛夾熱證，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，活血化痰，兼清郁熱，給予溫經(jīng)湯與梔子豉湯合方，吳茱萸10g，當(dāng)歸6g，川芎6g，白芍6g，紅參6g，桂枝6g，阿膠6g，生姜6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，梔子15g，淡豆豉10g，炙甘草6g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：手足轉(zhuǎn)溫，以前方6劑。三診：口唇干燥減輕，以前方6劑。四診：帶下時(shí)黃時(shí)白止，以前方6劑。五診：月經(jīng)來(lái)臨，色暗量少。六診：諸證較前有改善，以前方6劑。之后，先以前方因病證變化而適當(dāng)加減用藥治療80余劑，后以前方變湯劑為散劑，每天分3服，每次10g，治療5個(gè)月。隨訪2年，其男嬰已出生2個(gè)月。

用方提示：根據(jù)手足不溫、畏寒怕冷辨為寒，再根據(jù)倦怠乏力辨為氣虛，因舌質(zhì)暗淡瘀紫辨為瘀，又因口唇干燥、苔薄黃辨為夾郁熱，更因失眠、指甲凹陷辨為血虛，以此辨為寒瘀血虛夾熱證。方以溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，活血養(yǎng)血，兼清瘀熱；以梔子豉湯清透郁熱。方藥相互為用，以奏其效。