一、隔離的管理要求

1.在新建、改建與擴(kuò)建時(shí),建筑布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求,并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能,區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。

2.應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī),結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況,制訂隔離預(yù)防制度并實(shí)施。

3.隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。

4.應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理,包括隔離患者,嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。

5.應(yīng)采取有效措施,管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

6.應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),為其提供合適、必要的防護(hù)用品,正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù),熟練掌握操作規(guī)程。

7.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313。(見本章第七節(jié))

8.隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

二、建筑布局與隔離要求

1.呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局與隔離要求

(1)適用于經(jīng)呼吸道傳播疾病患者的隔離。

(2)建筑布局:應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域,分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟,以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū),應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室,病室的氣壓宜為-30Pa,緩沖間的氣壓宜為-15Pa。

(3)隔離要求

①應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理,各區(qū)之間界線清楚,標(biāo)識(shí)明顯。

②病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。

③各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池。

④不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。

⑤疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。

⑥受條件限制的醫(yī)院,同種疾病患者可安置于一室,兩病床之間距離不少于1.1m。

2.負(fù)壓病室的建筑布局與隔離要求

(1)適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。

(2)建筑布局應(yīng)設(shè)病室及緩沖間,通過(guò)緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負(fù)壓通風(fēng),上送風(fēng)、下排風(fēng);病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口,排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近,排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm。窗應(yīng)保持關(guān)閉。

①病室送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的定風(fēng)量閥,使病室的送風(fēng)量、排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動(dòng)的影響。

②負(fù)壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間,有流動(dòng)水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對(duì)講設(shè)備。

(3)隔離要求

①送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)初、中效過(guò)濾,排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾處理,每小時(shí)換氣6次以上。

②應(yīng)設(shè)置壓差傳感器,用來(lái)檢測(cè)負(fù)壓值,或用來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。病室的氣壓宜為-30Pa,緩沖間的氣壓宜為-15Pa。

③應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),做好設(shè)備日常保養(yǎng)。

④一間負(fù)壓病室宜安排一個(gè)患者,無(wú)條件時(shí)可安排同種呼吸道感染疾病患者,并限制患者到本病室外活動(dòng)。

⑤患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

1.防護(hù)用品　應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),在有效期內(nèi)使用。

2.口罩的使用

(1)口罩的作用:口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病,戴口罩還可減少患者的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔;同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給患者。

(2)常用口罩分類:常用的口罩可分為紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩等。

(3)常用口罩的特點(diǎn)

①紗布口罩:紗布口罩起機(jī)械阻擋作用,可阻止一部分病毒侵襲,但其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差,不能達(dá)到一定顆粒過(guò)濾效率。

②外科口罩:標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層,外層有阻水作用,可防止飛沫進(jìn)入口罩里面,中層有過(guò)濾作用,內(nèi)層有吸濕作用。外科口罩有阻水、濾過(guò)、吸濕作用,能阻止血液、體液和飛濺物傳播,可阻隔空氣中直徑5μm顆粒>90%。

③醫(yī)用防護(hù)口罩:如N95型口罩,N95型是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的。“N”的意思是指非油性的顆粒物,“95”是指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測(cè)條件下,過(guò)濾率達(dá)到95%,有較好的密合性,適合人臉型的口罩。N95型口罩能阻止直徑≤5μm感染因子的空氣傳播或近距離(<1m)接觸的飛沫傳播的疾病感染。

(4)口罩的應(yīng)用指征

①應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。

②紗布口罩:適用于一般診療活動(dòng),如配液、晨間護(hù)理等可佩戴紗布口罩。

③外科口罩:手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。一般診療活動(dòng),如配液、晨間護(hù)理等也可佩戴一次性外科口罩。

④醫(yī)用防護(hù)口罩:接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病如肺結(jié)核、SARS、H1N1甲流等患者時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

(5)口罩使用的注意事項(xiàng)

①掌握口罩的正確佩戴方法,使口罩與面部有良好的密合,保證防護(hù)效果。

②外科口罩應(yīng)一次性使用。

③口罩一旦潮濕應(yīng)馬上更換。

④口罩受到患者血液、體液污染后應(yīng)立即更換。

⑤防護(hù)口罩(N95型)可累計(jì)使用8h更換,外科口罩應(yīng)4h更換。

⑥紗布口罩應(yīng)保持清潔,4～8h更換,定期清洗與消毒。可用煮沸或高壓滅菌消毒。

3.防護(hù)鏡(護(hù)目鏡)、防護(hù)面罩的使用

(1)護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的作用:醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行診療護(hù)理過(guò)程中,佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩可有效防止患者的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員的眼睛、面部皮膚和黏膜。

(2)防護(hù)鏡的選擇要求:選擇防護(hù)鏡應(yīng)符合(GB11/188-2003)《醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求》中的標(biāo)準(zhǔn),如頂焦度、棱鏡度偏差、色澤、可見光透射比、抗沖擊性能、耐腐蝕和消毒性能等應(yīng)符合規(guī)定。防護(hù)鏡及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。

(3)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的應(yīng)用指征

①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。

②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。

③為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí),應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

(4)注意事項(xiàng)

①在佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)檢查有無(wú)破損,佩戴裝置有無(wú)松懈。

②防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒。

4.手套的使用

(1)手套的作用

①預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。

②預(yù)防患者身體的病原微生物傳給醫(yī)務(wù)人員。

③預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。

(2)手套的分類:醫(yī)用手套大多由天然乳膠制成。醫(yī)用手套均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌,屬于無(wú)菌手套,一次性使用。按使用環(huán)境的不同可以分為手術(shù)手套與檢查手套兩大類。根據(jù)操作目的不同可分為清潔手套和無(wú)菌手套兩類。

(3)手套的選擇及應(yīng)用指征

①應(yīng)根據(jù)不同操作的需要,選擇合適種類和規(guī)格的手套。

②清潔手套應(yīng)用指征:接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)。

③無(wú)菌手套應(yīng)用指征:醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí);接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí);接觸機(jī)體免疫力極度低下的患者時(shí)。

(4)無(wú)菌手套正確戴脫方法

①戴手套的方法　打開手套包,一手掀起口袋的開口處,另一手捏住一只手套的翻折部分(內(nèi)面)取出手套,對(duì)側(cè)手對(duì)準(zhǔn)五指戴上。用尚未戴手套的手掀起口袋的另一側(cè),以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面,將另一只手戴上手套。分別將對(duì)側(cè)手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外面。

②脫手套的方法　一手捏住對(duì)側(cè)手套的污染面邊緣將手套脫下。脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣,將手套脫下。

(5)手套使用注意事項(xiàng)

①診療護(hù)理不同的患者之間必須更換手套。

②操作完成后脫去手套,必須進(jìn)行洗手,戴手套不能替代洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

③戴手套操作中,如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換。

④戴無(wú)菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染。

5.防護(hù)服的使用

(1)防護(hù)服的作用:預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到患者血液、體液和分泌物的污染,同時(shí)預(yù)防患者間的感染和特殊易感患者受到感染。

(2)防護(hù)服的分類:根據(jù)材質(zhì)和使用方法的不同,防護(hù)服可分為一次性防護(hù)服和可重復(fù)使用的隔離衣。

(3)防護(hù)服的選擇要求:選擇一次性防護(hù)服應(yīng)符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定,防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性,穿脫方便,結(jié)合部嚴(yán)密,袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。

棉布隔離衣應(yīng)后開口,身長(zhǎng)超過(guò)工作服或長(zhǎng)及膝,清洗消毒后可重復(fù)使用。

(4)防護(hù)服的應(yīng)用指征

①隔離衣應(yīng)用指征:接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí);對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí),如大面積燒傷、骨髓移植等患者的診療、護(hù)理操作時(shí);可能受到患者血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時(shí)。

②防護(hù)服應(yīng)用指征:臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí);接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者,可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

(5)防護(hù)服的正確穿脫方法

①布制隔離衣的穿脫方法　布制隔離衣一般一用一消毒,如果條件有限也可多次使用后再行消毒。

穿法:右手提衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi),右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出;換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi),使右手露出,避免衣袖觸及面部;兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順領(lǐng)邊向后系好頸帶;扎好雙側(cè)袖口;將隔離衣一側(cè)(腰下5cm)處向前拉,見到后背開口邊緣,捏住;同樣方法捏住對(duì)側(cè)后背開口邊緣;雙手在身體背后將衣邊對(duì)齊;向一側(cè)折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后折疊處,將腰帶在背后交叉,回到前面將帶子系好。

脫法:解開腰帶,在前面打一活結(jié);解開兩側(cè)袖帶,將袖帶塞入袖襻內(nèi),充分暴露雙手,進(jìn)行手消毒;消毒雙手后,解開頸后帶子,雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉;右手伸入左手腕部袖內(nèi),拉下袖子過(guò)手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,將右側(cè)袖子拉下;雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出,脫下隔離衣;左手捏住領(lǐng)子,右手將隔離衣兩邊對(duì)齊,若掛在污染區(qū),污染面向外,否則污染面向里。(如為一用一消毒的隔離衣,則可直接將污染面向里,放入污衣袋送去清洗消毒)

②一次性防護(hù)服穿脫方法

穿法:先穿下衣,再穿上衣,然后戴好帽子,最后拉上拉鏈。

脫法:脫分體防護(hù)服時(shí),應(yīng)先將拉鏈拉開;向上提拉帽子,使頭部脫出;脫袖子、脫下上衣將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋;脫下衣,由上向下邊脫邊向內(nèi)卷,污染面向里,脫下后放入醫(yī)療廢物袋;脫連體防護(hù)服時(shí),先將拉鏈拉到底;向上提拉帽子,使頭部脫離帽子,脫袖子;從上向下邊脫邊卷;脫下衣,將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。

(6)使用防護(hù)服的注意事項(xiàng)

①穿防護(hù)服前要檢查防護(hù)服有無(wú)破損。

②穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作。

③在操作過(guò)程中,防護(hù)服有破損應(yīng)立即更換。

④穿多次使用再消毒的隔離衣時(shí),注意避免衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。

⑤脫防護(hù)服時(shí),注意避免污染。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

1.隔離原則

(1)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播),結(jié)合本院的實(shí)際情況,制訂相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

(2)一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí),應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

(3)隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志,并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離,粉色為飛沫傳播的隔離,藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

(4)傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

(5)受條件限制的醫(yī)院,同種病原體感染的患者可安置于一室。

(6)建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。

2.飛沫傳播的隔離與預(yù)防　接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。

(1)患者的隔離

①應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn),當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

②病情容許時(shí),患者應(yīng)戴外科口罩,并定時(shí)更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

③患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上,探視者應(yīng)戴外科口罩。

④加強(qiáng)通風(fēng),或進(jìn)行空氣消毒。

(2)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

①應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。

②與患者距離(1m以內(nèi))接觸,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。防護(hù)用品按規(guī)定使用。

3.空氣傳播的隔離與預(yù)防　接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。

(1)患者的隔離

①無(wú)條件收治時(shí),應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治,并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

②當(dāng)患者病情容許時(shí),應(yīng)戴外科口罩,定期更換,并限制其活動(dòng)范圍。

③應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

(2)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

①應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。

②進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩,行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

4.其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防　應(yīng)根據(jù)疾病的特性,采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。

5.肺結(jié)核病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防(表3-1)

表3-1　肺結(jié)核隔離預(yù)防措施表