人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）就是我們通常所說的艾滋病病毒，它所導(dǎo)致的既是一種感染性疾病，又是一種增生性疾病。HIV感染后，并不立即發(fā)病，而是有一個相當長的“潛伏期”。在這期間，患者會陸續(xù)出現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)，但最終都是產(chǎn)生獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），也就是通常所說的艾滋病。開始，學(xué)術(shù)界將艾滋病看作是一種僅在男性同性戀群體中流行的疾病，現(xiàn)在仍有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員持這種觀點。其實，在疾病流行的早期，同性戀與吸毒是主要的傳播方式，但是一旦感染人群達到一定的基數(shù)之后，異性間的性接觸就會為HIV傳播的主要方式之一。而血液和血液制品的傳播，則會退居到非常次要的地位。另外，在婦產(chǎn)科要考慮到的還有病毒可以通過胎盤傳播給胎兒。

（一）流行病學(xué)

1981年，美國首先報道了5例同性戀男人患有卡氏肺孢子蟲性肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）和黏膜念珠菌病。同時，在紐約和舊金山發(fā)現(xiàn)了26例同性戀男人患有卡波濟肉瘤（Kaposi＇s sarcom）由于這些機會感染通常只在免疫力十分低下的患者身上發(fā)生，因此美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）認定這是一種新的疾病，并在1981年秋天報告了100多例獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?。隨后，CDC對艾滋病的定義作了規(guī)定。到20世紀80年代末期，幾乎在美國所有州都發(fā)現(xiàn)了艾滋病病例。1989年8月，美國的艾滋病患者達到10萬例，1991年1月上升到20萬例，1993年上到253　448例。全世界目前的HIV攜帶者已經(jīng)超過了4　000萬人，已有1　000萬人死于艾滋病，每天大約新增病例6　000例。我國于1985年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病患者，此后不斷在使用進口血液制品的人員和吸毒人員中發(fā)現(xiàn)HIV感染者。到目前為止，我國登記在冊的艾滋病患者累計已達1萬多人，HIV感染者估計在30萬人以上。

研究表明，通過異性性傳播，最終有38%的女性會發(fā)展成艾滋病患者。僅2%的病例為污染的血液和血液制品傳播?？傊?，在女性患者中，有66%的患者與高危男子有性行為，而27%的患者非法使用了靜脈注射毒品。異性性行為人群中，有38%的女性與靜脈使用毒品的男性有性行為，7%的婦女與雙性性行為的男性有性行為。

1993年，美國有1　000～2　000個圍產(chǎn)兒感染HIV，圍生期傳染率為15%～30%。齊多夫定（zidovudine，ZDV）被推薦用于感染了HIV的孕婦及其新生兒，以減少產(chǎn)前HIV的傳播。與男性HIV攜帶者有性行為的婦女一直是增長最快速的群體。1990年，美國28%的患者是女性，都是因與異性有性行為而感染，而且年齡趨向于年輕化。女性的性伴侶如果是雙性戀人員、靜脈吸毒人員、有多個性伴侶或性傳播疾病患者，那么她通過異性性行為獲得HIV感染的機會就更大。而且，HIV從男性傳播給女性似乎比女性更容易傳播給男性。

盡管避孕套在預(yù)防HIV傳播方面的實際效能還不完全清楚，但目前避孕套還是主要的預(yù)防措施之一。堅持與HIV陽性的性伴侶在性交過程中使用避孕套的婦女，不大可能感染HIV，而不堅持使用的婦女，有4.8%的婦女發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)陽。而且，隨著HIV感染者病情的進展、生殖道潰瘍的出現(xiàn)，傳染的危險性也隨之而增加。

（二）傳播方式

HIV可存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、眼淚、尿液、乳汁、腦脊液中。艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。HIV主要經(jīng)性接觸直接傳播，包括同性接觸及異性接觸。以往同性戀是HlV的主要傳播方式，目前異性間的傳播日趨嚴重。其次為血液傳播，見于吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液、血制品；接觸HIV感染者的血液、黏液等。此外，HIV感染孕婦在妊娠期HIV能通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。

（三）臨床特征

感染HIV后，患者并不立即發(fā)病，大多數(shù)人沒有癥狀，只是容易獲得機會性感染或患癌癥。HIV感染后要產(chǎn)生癥狀，也往往是在暴露于病毒之后2～6周。急性感染的患者，往往會產(chǎn)生單核細胞增多癥樣的癥狀，如發(fā)熱、全身乏力、關(guān)節(jié)痛、畏光、頭痛、咽喉炎、斑丘疹樣皮疹以及腹瀉，血清HIV呈陽性。在53%～93%的成年人血清轉(zhuǎn)變過程中，都會產(chǎn)生上述癥狀。

在首次暴露于病毒后，血清由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃源蠹s需要3個月的時間，但是也有遲至6個月甚至更晚才轉(zhuǎn)換成陽性的。一旦出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，這個被感染了病毒的個體就可以繼續(xù)向別人傳染病毒達數(shù)年之久。在血清學(xué)反應(yīng)呈陽性后1～12周，也就是單核細胞增多癥樣時期，會出現(xiàn)病毒血癥。在病毒血癥時期，身體的許多部位包括淋巴組織都會出現(xiàn)病毒。隨著急性綜合征的消失，HIV免疫反應(yīng)會潛伏下來，最長可以達到10年之久或更長。這個時期實際上不是什么潛伏期，而是免疫系統(tǒng)緩慢而又持續(xù)變化時期，其最大特征是T淋巴細胞CD4亞群減少以致消失。

（四）診斷

1.實驗室檢查　檢測HIV是否出現(xiàn)的最簡單、經(jīng)濟的方法就是檢查血清中是否有抗HIV抗體。這種檢查方法偶爾會出現(xiàn)假陽性。產(chǎn)生假陽性的原因很多，例如流感時就有可能會產(chǎn)生假陽性。國內(nèi)已經(jīng)有了因假陽性而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的報道。在我國，一旦檢查出HIV陽性患者，還要到衛(wèi)生防疫部門進行再次鑒定，以免誤診，產(chǎn)生不必要的麻煩與糾紛。即使的確陽性，也要注意保護患者的隱私，為患者的病情保密。

抗HIV抗體通常在首次感染后3～6個月出現(xiàn)。因此，高危個體在首次檢測之后6個月要進行一次檢查。對于高危人群進行HIV檢查，最好在檢查前給予一次有關(guān)方面的咨詢。如果檢查結(jié)果陽性，那么還要進行進一步的咨詢，并向衛(wèi)生防疫部門報告疫情，不可輕易向無關(guān)人員泄露患者的病情。

抗原檢查僅僅只能作為篩選試驗。如果陽性，還要使用Western blot或者免疫熒光試驗進行核實。與Western blot相比，免疫熒光試驗所需時間更短，也更加經(jīng)濟，但需要熒光顯微鏡。

其他確定HIV感染的方法，有“替代標記物”法，分間接法和直接法。間接法中應(yīng)用最廣泛的是計數(shù)CD4淋巴細胞數(shù)。這種方法也可以作為抗病毒治療的監(jiān)測手段之一。CD4＋T淋巴細胞數(shù)量與疾病進展程度和發(fā)生條件病菌感染的危險直接相關(guān)。

現(xiàn)在，還可以從患者的CD4＋T淋巴細胞或巨噬細胞、含有游離病毒顆粒的血漿、血清、漿液或其他體液中進行病毒培養(yǎng)。HIV感染的細胞也可以在各種器官中得到認定。這些器官包括骨髓、淋巴結(jié)、脾臟、腦和肝臟。HIV感染的細胞既可以含有潛伏的病毒，又可以含有活躍的、正在復(fù)制的病毒。分離、培養(yǎng)HIV的最大源泉外周血單核細胞或血漿。

2.診斷與監(jiān)測　對于艾滋病的診斷與監(jiān)測，世界上絕大多數(shù)地方使用美國疾病控制中心（CDC）提出的艾滋病定義。從1982年到1993年，這個定義經(jīng)歷了3次修改。根據(jù)這個定義，單純的HIV陽性，還不足以診斷艾滋病。只有HIV陽性，合并下列情況之一者，才能診斷為艾滋病。這些情況是：

（1）CD4淋巴細胞＜200／mm3或者CD4淋巴細胞百分率＜14%。

（2）臨床上具有下列情況之一：

（五）妊娠期人類免疫缺陷病毒感染

新生兒感染主要在分娩過程中，由母親垂直傳播給胎兒。在體外也可以通過哺乳轉(zhuǎn)播給新生兒。據(jù)預(yù)測，母親HIV陽性時，有15%～40%的嬰兒會受到感染。母親使用靜脈吸毒的話，53%的嬰兒出生時HIV陽性，20%HIV陽性嬰兒父母有吸毒史。對于不同的靜脈毒品使用者進行檢查發(fā)現(xiàn)，在自然流產(chǎn)、選擇性流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、低體重兒等方面，母親在妊娠前后變成HIV陽性的與HIV始終陰性的孕婦相比，兩組沒有什么差別。無癥狀HIV攜帶者在感染后，受孕情況不會受到影響，妊娠本身對HIV也沒有什么大的影響，不會加速疾病的活動。在妊娠期間，CD4和CD8細胞下降的比值不會受到影響。產(chǎn)后這些淋巴細胞數(shù)會下降，并且難以恢復(fù)到妊娠時水平。但這與另外的一些研究結(jié)論相反。因此對于妊娠合并有HIV感染者，國外推薦在妊娠的早、中、晚三個時期都檢查CD4淋巴細胞數(shù)。

對于妊娠期CD4＜500／mm3的孕婦，應(yīng)該使用齊多夫定，每天口服5次，每次100mg。在分娩過程中，患者還應(yīng)該接受靜脈注射，每次劑量為2mg／kg，而后每小時注射1次，每次劑量為1mg／kg，直到分娩。新生兒也要口服齊多夫定，直到出生后6周，以減少HIV傳播的危險，劑量為2mg／kg，每6小時服用1次，服用6周。對于接受齊多夫定治療的患者，每個月都要檢查血象，并進行白細胞分類。如果血紅蛋白劑量低于80g／L的水平，中性顆粒絕對數(shù)量低于750／mm3時，就應(yīng)該減少齊多夫定的劑量。

（六）人類免疫缺陷病毒陽性孕婦的處理

母親HIV陽性的嬰兒中，有15%～40%的新生兒是先天性HIV感染者，感染發(fā)生在待產(chǎn)、分娩或哺乳過程中，但大部分胎兒是在妊娠期或分娩過程中感染的。孕期用藥適應(yīng)證如下：①已經(jīng)獲知患者是HIV陽性；②患者在最近的妊娠中沒有得到抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；③首次評估時，患者的CD4＋T淋巴細胞數(shù)＞200／mm3。使用AZT方案治療步驟如下：①在妊娠14～34周開始使用AZT，并持續(xù)下去，劑量為每次100mg，每日5次，口服；②在待產(chǎn)過程中使用負荷劑量，即以2mg／kg計算，靜脈注射，持續(xù)1h完畢。之后以1mg／（kg·h）的維持劑量給藥，直到分娩結(jié)束；③新生兒齊多夫定劑量為每次2g／kg，水劑，口服，每6小時1次。連續(xù)應(yīng)用6周。首次用藥應(yīng)該在新生兒出生8～12h給藥。

長期暴露于血液、陰道宮頸分泌物以及待產(chǎn)等，都是促進HIV感染新生兒的重要因素，但由于不能排除垂直傳播的可能，所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠似乎沒有什么意義。