淺談我國人口老齡化的特點、影響及對策

在由中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所、美國戰(zhàn)略與國際研究中心（CSIS）主辦的“21世紀(jì)中國養(yǎng)老政策的人口與經(jīng)濟分析”國際研討會上，一份CSIS提交的最新調(diào)研報告《銀發(fā)中國》引起了與會者的極大關(guān)注。該報告稱：“35年前，中國兒童人口與老年人口的比例是6∶1，而往后的35年，這個比例將顛倒過來，老年人口將是兒童人口的2倍。人口預(yù)期壽命由1949年的41歲延長到了現(xiàn)在的73歲。另一方面勞動人口的數(shù)量也急劇下降，到2050年左右，中國的勞動力人口總數(shù)將比目前減少18%～35%。人口出生率下降和壽命延長是推動中國老齡化和勞動人口相對數(shù)量下滑的兩股基本力量?！辈⑶宜€嚴(yán)肅指出：“中國即將經(jīng)歷一次驚人的人口轉(zhuǎn)變，一個原本年輕的國家即將老去?！?/p>

所謂人口老齡化是指一個國家或地區(qū)總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程。按國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%和7%，即可看作是達到了人口老齡化。我國2000年第五次人口普查，60歲以上的老年人口數(shù)已達1.28億人，占總?cè)丝诘?0.41%；65歲以上的老年人口數(shù)為0.8811億人，占總?cè)丝诘?.96%。也就是說，我國已于2000年進入老年型國家行列，而且成為世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口數(shù)的1/5，亞洲老年人口數(shù)的1/2，人口的老齡化問題將很快成為中國面臨的前所未有的新挑戰(zhàn)。

一、中國人口老齡化的成因

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，是社會經(jīng)濟和科學(xué)不斷發(fā)展進步的標(biāo)志。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、改革開放進程的加快、計劃生育工作的深入和人口出生率的下降，我國的人口老齡化已經(jīng)成為不可避免的人口發(fā)展趨勢。造成中國人口老齡化加速的原因是多方面的，但最主要、最直接的原因有兩個方面：

1.人口的平均壽命不斷延長，老齡人口在自然增長。新中國成立初期，我國人口的平均壽命為41歲，由于社會穩(wěn)定，經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，特別是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，老年人數(shù)量增加，到1978年我國人口的平均壽命上升為68.2歲、2000年第五次人口普查時又上升到71.4歲、2007年人口的平均壽命為73歲。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口平均預(yù)期壽命的提高是必然趨勢。這是老齡化社會形成、發(fā)展以及成熟的一大原因。

2.人口出生率的持續(xù)下降，促使人口的增長率逐漸下降，則相對于總?cè)丝诙裕鲁錾娜丝诒壤谙陆?，使我國青少年人口相對減少了，老齡的人口繼續(xù)在增加。我國人口出生率的持續(xù)下降主要是由兩方面的原因造成的。首先，我國的計劃生育政策，使我國的人口出生率迅速下降。近幾十年來，我國成功地實行計劃生育政策，使得我國的生育率迅速下降，從而少兒人口及所占的比重大幅度下降，老年人口的比重則相對上升。在這方面分析看來，計劃生育政策的執(zhí)行在一定程度上加速了人口老齡化的進程，這是客觀事實。其次，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和生活水平的日益提高，人們的生活方式和價值觀念也在變化，社會上維持?jǐn)?shù)千年的“養(yǎng)兒防老”“多子多福”傳統(tǒng)習(xí)俗和思想觀念的逐步瓦解和摒棄，所以大大降低了全社會的生育水平，出生率持續(xù)下降。

二、中國人口老齡化的特點

2000年我國進入了老年型國家的行列，但我國人口老齡化的變動、走向、發(fā)展趨勢與世界上的發(fā)達國家和其他發(fā)展中國家是不同的。

（一）我國人口老齡化的速度快、來勢猛。

我國是2000年進入老年型社會的，比所有發(fā)達國家都晚了許多年。世界上最早進入人口老齡化的國家是法國，它1865年就進入了人口老齡化社會，比我們國家早進入老齡化135年；亞洲最早進入人口老齡化的國家是日本，它是1970年進入人口老齡化的，比我國早30年，雖然說我國進入人口老齡化的時間比發(fā)達國家晚了幾十年甚至是上百年，但是我國人口老齡化的進程顯現(xiàn)出了速度快、來勢猛的特點。我國65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤?982年第三次人口普查時是4.9%，屬于成年型社會，到2000年的第五次人口普查時就達到了6.96%，接近7%變成老年型社會，我國人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型進入老年型僅用了18年左右的時間。與發(fā)達國家相比，速度十分驚人。同樣完成這一過程法國用了115年，瑞典用了85年，美國用了60年，英國用了45年，最短的日本也用了25年。發(fā)達國家進入老齡化社會都是一個自發(fā)的、平穩(wěn)的、緩慢的過程，從成年型國家過渡到老年型國家的這個進程是一個循序漸進的過程。由于中國人口老齡化速度加快，改變了世界人口老齡化的格局。過去人口老齡化是發(fā)達國家的事情，現(xiàn)在已經(jīng)成為發(fā)展中國家，尤其是我們中國面臨的重大社會問題。

（二）我國人口老齡化進程超前于社會經(jīng)濟發(fā)展水平和社會保障水平。

發(fā)達國家人口老齡化是伴隨著國家的工業(yè)化和社會的現(xiàn)代化而出現(xiàn)的，呈漸進的步伐。當(dāng)它們的60歲以上老齡人口達到10%時，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般是在5000到10000多美元，國家能夠為老年人口提供日趨充分的物質(zhì)生活條件和優(yōu)越的社會保障條件。發(fā)達國家的人口是先富后老，我國是未富先老。我國2000年進入人口老齡化時，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值是780美元，屬于剛剛邁過最低收入門檻的中等收入國家。也就是說我國的人口老齡化過程發(fā)生在社會經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低的階段，物質(zhì)資源的不充裕、城鄉(xiāng)老年人口的社會保障覆蓋面窄、社會化程度低、人口老齡化狀況與經(jīng)濟發(fā)展水平的反差很大、國家與社會的承受力差，這必然就增加了解決人口老齡化問題的難度。這種人口老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展的狀況，勢必會造成新的社會問題。對此，我們必須有清醒的認(rèn)識，我們必須認(rèn)識到中國應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。

（三）我國人口老齡化城鄉(xiāng)倒置。

根據(jù)其他已經(jīng)進入老齡化的國家來看，大多數(shù)國家都是城鎮(zhèn)人口老齡化的程度比農(nóng)村高，而我們國家卻恰恰相反。2005年全國人口1%抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口為1.44億，而農(nóng)村老年人口就達到了0.86億人，占老年人口總數(shù)的65.82%。同時，我國城鄉(xiāng)二元化，農(nóng)村的經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件以及社會保障等都比城市薄弱得多。我國農(nóng)村絕大部分地區(qū)尚未建立社會養(yǎng)老保險制度，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度目前還處在試點階段，農(nóng)村低保制度也還不完善，農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療等都缺乏必要的社會保障。與城市相比，農(nóng)村老齡化帶來的壓力就更大。同時，因為大批農(nóng)村青壯年流入城市打工，不但加快了農(nóng)村人口老齡化的步伐，而且也加大了解決農(nóng)村老齡問題的難度，使農(nóng)村老年人的照料成為難題。

（四）我國人口老齡化的進程在空間分布上具有不平衡性。

就像國家經(jīng)濟的發(fā)展，東部發(fā)達地區(qū)和中西部欠發(fā)達地區(qū)是有差別的一樣，人口老齡化的東西部差別也很大，基本上是由東向西區(qū)域梯次型的發(fā)展?fàn)顩r。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、控制人口增長的力度、思想觀念等各不相同，因而人口老齡化的進程也就各有差異。一般來說，經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)，人民群眾的生活水平高、計劃生育工作開展得好，人口控制的力度大，那么人口出生率下降得快，人口老齡化進程快，人口老齡化的程度也就相應(yīng)的高。我國西部地區(qū)不少地方還固守著地廣人稀的傳統(tǒng)觀念，超生現(xiàn)象較東部地區(qū)要普遍，那么它的人口老齡化程度必然比東部發(fā)達地區(qū)低。2000年65歲以上老年人口占全國總?cè)丝诘谋戎?，全國?.96%。根據(jù)2000年全國第五次人口普查統(tǒng)計的中國各地區(qū)老年比一覽表（見表一）來看，高于全國水平的有12個地區(qū)，分別為上海（11.53%）、浙江(8.84%)、江蘇（8.76%）、北京（8.36%）、天津（8.33%）等東部城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，低于全國水平的有西藏、貴州、云南、新疆、內(nèi)蒙古、寧夏等西部城市和少數(shù)民族地區(qū)。上海是我們中國最早進入人口老齡化的城市，1979年上海65歲以上老年人口的比重，就達到了7.2%，比全國提前20年進入人口老齡化時代。

表一　中國各地區(qū)的老年比（%）

三、中國人口老齡化對我國經(jīng)濟社會發(fā)展的影響

我們知道人口老齡化是經(jīng)濟增長和社會發(fā)展達到一定階段后的產(chǎn)物，那么它從一定程度上反映了一個國家經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生和社會安定的水平，是社會進步與發(fā)展的重要標(biāo)志。但是，它無疑對經(jīng)濟社會也帶來了一系列深刻的影響，成為一個備受關(guān)注的世界性問題。就我們國家來說，它的影響主要有以下幾個方面：

（一）人口老齡化使得勞動年齡人口比重下降，導(dǎo)致社會經(jīng)濟發(fā)展速度減緩。

按我國有關(guān)規(guī)定，我國的勞動年齡人口是指15～60歲的人口，是勞動力的來源。由于這個年齡段的人口大都處在經(jīng)濟活動之中，是社會物質(zhì)財富和精神財富的主要創(chuàng)造者，所以他們在一個國家或地區(qū)的總?cè)丝谥刑幱诤诵牡匚弧趧幽挲g人口數(shù)量的多少及其在總?cè)丝谥兴急戎氐拇笮?，是一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展至關(guān)重要的因素。勞動年齡人口比重大，在社會經(jīng)濟活動中創(chuàng)造的社會財富就多，社會與經(jīng)濟發(fā)展就快。相反，人口老齡化，老年人口比重上升，勞動年齡人口比重就會下降，從事經(jīng)濟活動的人口和創(chuàng)造的社會財富相應(yīng)的就會減少，社會發(fā)展速度就會減緩。盡管我國目前已經(jīng)進入老齡化時期，但由于第二次和第三次人口生育高峰的影響，現(xiàn)階段我國的勞動力資源還很豐富，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)我國面對的是勞動力過剩而不是勞動力不足，但根據(jù)聯(lián)合國人口署預(yù)測資料統(tǒng)計，在今后10年左右，我國的勞動年齡人口還將繼續(xù)呈增長趨勢。但中國15～60歲勞動力人口，到2015年達到10億左右的高峰后逐漸下降，我國逐漸出現(xiàn)勞動力數(shù)量遞減的趨勢，那么當(dāng)勞動力數(shù)量下降到一定程度以后，必然會影響生產(chǎn)率，進而影響我國社會財富的創(chuàng)造和社會經(jīng)濟的發(fā)展。

（二）人口老齡化使得社會撫養(yǎng)系數(shù)上升和家庭負(fù)擔(dān)加重。

撫養(yǎng)系數(shù)又叫撫養(yǎng)比，是指在人口當(dāng)中，非勞動年齡人口對勞動年齡人口數(shù)的比。被供養(yǎng)的人分兩頭：一頭是指15歲以下的少兒人口，另一頭是指60歲以上的老年人口。這個比一般以百分?jǐn)?shù)來表示。它表明從整個社會來看，每100名勞動年齡人口負(fù)擔(dān)多少非勞動年齡人口。那么，如果只計算15歲以下人口與15～60歲人口的比，則該比值稱為少兒撫養(yǎng)比（撫養(yǎng)系數(shù)）；如果只計算60歲以上老年人口與15～60歲勞動人口的比，那么這個比值就稱為老年撫養(yǎng)比（贍養(yǎng)系數(shù)）。

人口老齡化發(fā)展所帶來的勞動年齡人口比重下降，必然導(dǎo)致老年人口的贍養(yǎng)系數(shù)和少兒人口的撫養(yǎng)系數(shù)上升，進而使得我們家庭與社會的負(fù)擔(dān)加重。老年人口與少兒人口不是勞動年齡人口，大都不從事社會財富的創(chuàng)造，他們處于被家庭、社會的贍養(yǎng)和撫養(yǎng)之中。盡管隨著年齡的增加，老年人口相繼退出了社會經(jīng)濟活動領(lǐng)域，但他們?nèi)匀恍枰M一定的社會物質(zhì)財富，那么這些社會財富只能由作為勞動年齡人口的家庭或社會提供。在我國目前社會經(jīng)濟不發(fā)達、家庭普遍還不富裕的情況下，既增加了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又影響了家庭生活水平的提高。特別是隨著獨生子女比重的增加和“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)的上升，一對夫妻撫養(yǎng)一個孩子問題不大，但再贍養(yǎng)四個老人，那么他的家庭負(fù)擔(dān)就重多了。

表二　中國未來人口撫養(yǎng)比的變化趨勢預(yù)測

據(jù)中國未來人口撫養(yǎng)比的變化趨勢預(yù)測表（見表二）顯示，1991年我國勞動年齡人口對老人贍養(yǎng)比為13.7%，2000年上升為15.6%，我國人口學(xué)專家田雪原預(yù)測老人贍養(yǎng)比到2020年上升為23.77%，2050年上升為48.49%，也就是說，在2020年成了每4個勞動人口負(fù)擔(dān)一個老年人，到2050年每2個勞動人口就要負(fù)擔(dān)1個老年人，這無疑會加重社會和家庭的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。如果再加上對幼年子女的撫養(yǎng)，勞動年齡人口的總撫養(yǎng)比上升得就更為迅速，他們的負(fù)擔(dān)就更重，人口老齡化將使勞動年齡人口的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)日益沉重。

（三）人口老齡化使得離退休人員增多，退休金總額加大，影響擴大再生產(chǎn)的發(fā)展。

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，離退休人員逐年增多，退休金額的支出也相應(yīng)加大。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)表明，我國離退休人員總數(shù)，1985年為1637萬人，1990年為2301萬人，1995年為3094萬人，2000年為3876萬人，人口專家預(yù)測到2010年，城鎮(zhèn)退休人員將達到7000萬人，2020年，將超過1億人。退休金額逐年遞增，1985年為145.6億元，1990年為396.2億元，2000年增至3040.5億元。預(yù)計到2030年和2050年，將分別上升為75000億元和186000億元。

國民收入按最終支出可以分為積累基金和消費基金兩大部分，二者是此消彼長。離退休人員數(shù)量不斷增加，比重不斷上升，必然使得用于滿足人民生活需要的消費基金相應(yīng)增加，從而也就導(dǎo)致積累基金的減少，那么國家和社會的擴大再生產(chǎn)就受到影響。造成的結(jié)果就是社會發(fā)展的后勁不足，國民經(jīng)濟新的增長點不多，從而影響國家和人民的長遠利益，影響到我國的經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高。

（四）人口老齡化使得老年人口比重加大，導(dǎo)致我國社會保障供求之間的矛盾加劇。

在大量的老年人口猛增的情況下，國家除了要增加離退休經(jīng)費以外，還必須大量地增加各種社會保障項目和老年福利設(shè)施，諸如增加社會養(yǎng)老保險經(jīng)費、建立社會養(yǎng)老機制、建立老年人救助制度、五保戶供養(yǎng)制度、殘疾人福利制度等。還需建立大量的老年活動中心、康復(fù)中心、老年醫(yī)院、療養(yǎng)院、老年公寓、敬老院、托老所、社區(qū)老年人中心等，這都需要國家和社會增加很大的投入。由于我國經(jīng)濟不發(fā)達，在物資不充裕的條件下，社會保障的有效供給與社會保障的大量需求之間，必然會形成尖銳的沖突，供求矛盾會進一步的加劇。這都會對我國的經(jīng)濟、社會的發(fā)展與穩(wěn)定產(chǎn)生不良的影響。因此我們在加快經(jīng)濟發(fā)展的同時，還必須盡快建立健全社會保障制度，增加社會保障的有效供給。

當(dāng)然，任何事物都是一分為二的，我們不可否認(rèn)人口老齡化有它消極的、不利的影響，但我們不能只看到負(fù)面的影響，還應(yīng)看到一些積極效應(yīng)，努力發(fā)掘它背后所蘊涵的機遇和契機。我們可以抓住人口老齡化的機遇，抓住老年人大量增加所帶來的銀色消費，進行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大力發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，老年產(chǎn)業(yè)其實也是朝陽產(chǎn)業(yè)，老年用品市場的需求也是日漸強烈。諸如老年醫(yī)藥、老年醫(yī)療服務(wù)、老年保健品、老年服裝、老年食品、老年社會服務(wù)、老年保險事業(yè)、老年健身器材、老年旅游事業(yè)等。面對這個機遇采取優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)和社會力量積極興辦老年產(chǎn)業(yè)及老年福利事業(yè)，將人口老齡化帶來的副作用降低到最小的限度。

四、中國人口老齡化的對策建議

人口老齡化是人類社會發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，它是不以人們的意志為轉(zhuǎn)移的，不管你承不承認(rèn)、歡不歡迎，都客觀的存在。從21世紀(jì)開始，我國已經(jīng)進入老年人口的行列，“銀發(fā)浪潮”所引發(fā)的各種社會問題已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來，并且隨著人口老齡化進程的加快，其影響、副作用將會更加突出和嚴(yán)重，同樣成為21世紀(jì)中國無法回避的重大社會問題。那么如何解決人口老齡化所帶來的社會問題，如何作好老年人口的社會保障和老年服務(wù)工作，不僅是擺在人口理論工作者、社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)家面前一個亟待解決的研究課題，而且也是擺在社會勞動保障、民政福利、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等實際工作者面前的一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題。我們要充分吸收發(fā)達國家老齡化的寶貴經(jīng)驗，根據(jù)我們中國的實際國情，找出自己的老齡化解決之路，面對滾滾而來的銀發(fā)浪潮，我們必須采取多種措施、多種辦法、多種途徑加以解決。下面是對中國老齡化問題的一些對策建議：

（一）加快社會經(jīng)濟發(fā)展，提供養(yǎng)老社會化的堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。

我國處在社會主義初級階段，生產(chǎn)力水平低、經(jīng)濟不發(fā)達，人口老齡化超前于社會經(jīng)濟的發(fā)展，因此相應(yīng)地出現(xiàn)了社會保障水平低、物質(zhì)供應(yīng)不充裕、社會保障覆蓋面窄、社會化程度低、人口老齡化壓力大等一系列問題。因此，面對洶涌的銀發(fā)浪潮沖擊，我們首要的任務(wù)就是要加快社會經(jīng)濟發(fā)展，提供與人口老齡化進程相適應(yīng)的各種物質(zhì)保證。具體來說：

第一，加快發(fā)展與老年人口衣、食、住、行、醫(yī)相關(guān)的老齡產(chǎn)業(yè)。老年人口在衣、食、住、行、醫(yī)方面，盡管不是社會消費的主體，但由于我國老年人口比重高、數(shù)量大，增長速度快，使得他們在社會消費方面仍然是一個不可忽視的重要的社會消費群體。但這些需求不可能全部靠政府大包大攬，在市場經(jīng)濟條件下，要充分發(fā)揮市場機制作用，積極發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)。通過老年需求推動老年產(chǎn)業(yè)，通過發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，進一步培育、引導(dǎo)和滿足老年需求。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥保健事業(yè)方面，老年人口則是一個絕對的消費主體。在一般情況下，老年人口隨著年齡的增加、身體機能的減退，各種疾病增多，發(fā)病率明顯高于年輕人，住院、看病、打針吃藥者也明顯多于年輕人。另外，老年人的消費方式大多為溫飽型和舒適型。商品價格為節(jié)儉型和中低檔型，購買商品為理智型和實惠型。因此，國家可以制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，簡化立項和審批手續(xù)等方面給予適當(dāng)扶持，鼓勵企業(yè)大力發(fā)展適合于老年人口需要的各種藥品、醫(yī)療保健器械、健身器械等。大力發(fā)展適合老年人特點的食品、保健食品、老年服裝、老年鞋帽、各種老年生活用品、老年旅游用品等，并盡可能降低成本、降低價格，以使眾多的老年人口能夠享受得起、消費得起，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)和薄利多銷來推動整個產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

第二，建立老年醫(yī)療健康保險制度，逐步實現(xiàn)健康老齡化。按照人的生理演變，人的一生80%的醫(yī)療費用在60歲以后，但目前大部分老年人存在看病難的問題。主要因為經(jīng)濟拮據(jù)，無錢看病，有了病也只能“硬撐著”。截止到2008年3月底，我國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為2.05億人，比上年底增加332萬人。但與我國眾多的人口相比，覆蓋面還有待進一步擴大。至于農(nóng)村，農(nóng)村新型合作醫(yī)療未能普及，許多地方缺醫(yī)少藥，農(nóng)村老人看病更難。

首先我們要建立和健全老年醫(yī)療保險制度。與其他人口相比，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點。身體機能的衰退以及疾病導(dǎo)致了老年期疾病及日常生活自理能力下降。有關(guān)調(diào)查顯示：76.7%的60歲以上老年人存在不同程度的視、聽、語言、智力、肢體等功能方面的疾病，是總?cè)丝谄骄降?.6倍。因此，為老年人提供基本醫(yī)療保險，滿足他們的基本醫(yī)療需求，使老年人及其家庭不會因為疾病導(dǎo)致個人及家庭經(jīng)濟危機。在建立面向整個人群的醫(yī)療保險制度的同時，我認(rèn)為有必要對老年人制定有關(guān)政策（可根據(jù)情況先從高齡老人開始逐步進行），以保障老年人醫(yī)療的基本需求。開展面向老齡化社會的教育，醫(yī)學(xué)教育要兼顧人口老齡化對醫(yī)療保健需求的特殊性，在醫(yī)學(xué)院校、護士學(xué)校的課程中增加有關(guān)內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)掌握老年人身心健康和疾病特點。另一方面，要注意面向社會、家庭和老年人進行健康教育，包括保健常識，護理知識，緊急狀況下的應(yīng)急措施，提高人群對老年人身心特點的認(rèn)識和一般保健護理知識。努力滿足老年人的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)完善職工以及居民基本醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系；農(nóng)村在新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上探索多種形式的農(nóng)村健康保障方法。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，改善特困老年人的醫(yī)療條件。

（二）家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合，妥善解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。

我國老年人大部分集中在農(nóng)村，將來養(yǎng)老的重點和難點也在農(nóng)村。這幾年，由于農(nóng)村家庭規(guī)模逐步萎縮，子女?dāng)?shù)量持續(xù)下降，再加上青壯年勞動力大量流入城市，農(nóng)村人口老齡化速度也在加快。與城鎮(zhèn)相比，由于農(nóng)村老人數(shù)量大，貧困老年人口較多，再加上農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較低，農(nóng)民收入少，農(nóng)村地區(qū)社會福利和社會保障事業(yè)發(fā)展緩慢，因此從目前我國的實際情況來看，農(nóng)村養(yǎng)老仍應(yīng)維持以家庭為主，社會為輔。所謂家庭養(yǎng)老呢，即以家庭為單位，由家庭成員主要是年輕子女或?qū)O子女贍養(yǎng)年老家庭成員的養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老實際上是以終身積累為基礎(chǔ)，在家庭內(nèi)部進行代際交換的“反哺式”養(yǎng)老。對于農(nóng)村“三無”老人，繼續(xù)實行“五保”制度，對于遵守國家生育政策而形成的獨子（女）戶、雙女戶，繼續(xù)推行計劃生育養(yǎng)老保險，使他們的觀念由養(yǎng)兒防老走向投保養(yǎng)老。在這個基礎(chǔ)上，還要嘗試多種社會養(yǎng)老的途徑。比如利用部分集體資源興辦養(yǎng)老田、養(yǎng)老山、養(yǎng)老林、養(yǎng)老塘，由村委會負(fù)責(zé)管理，產(chǎn)業(yè)的收益補助老人養(yǎng)老；在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可以實行農(nóng)民退休金制度，從村辦工副業(yè)的自留資金中按年度或按月份發(fā)放一定數(shù)額的退休金。最主要的方向還是要積極推進農(nóng)村養(yǎng)老保險事業(yè)，逐步擴大覆蓋面。各級政府和有關(guān)部門應(yīng)積極探索農(nóng)村社會養(yǎng)老的新路子，按照市場經(jīng)濟的要求加強引導(dǎo)，在繼續(xù)充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能的基礎(chǔ)上，增強廣大農(nóng)民自我養(yǎng)老的意識，逐步建立個人積累，使一代人養(yǎng)兩代人的反饋撫養(yǎng)模式向一代人養(yǎng)一代人的單向撫養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。

（三）盡快建立健全社區(qū)福利、社區(qū)服務(wù)的社會化服務(wù)體系。

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人口的社區(qū)服務(wù)建設(shè)將被放在重要的位置。在計劃經(jīng)濟體制下，離退休人員的養(yǎng)老功能基本上是由單位和家庭來承擔(dān)的。隨著市場經(jīng)濟體制的建立和我國加入世貿(mào)組織，企業(yè)不僅面對國內(nèi)競爭，而且面對國際競爭，企業(yè)中的“小社會”功能逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。隨著老人離開工作崗位回到社區(qū)，不僅養(yǎng)老金由社會發(fā)放，老人的養(yǎng)老也基本上由社區(qū)與家庭共同承擔(dān)。而作為家庭，由于獨生子女增多，社會生活節(jié)奏逐步加快，年輕一代在工作和贍養(yǎng)老人之間分身乏術(shù)，難以承擔(dān)起贍養(yǎng)四個老人的責(zé)任和義務(wù)，老年人口的家庭養(yǎng)老、生活料理、生活服務(wù)受到了越來越嚴(yán)重的沖擊。通過調(diào)動社區(qū)力量參與并發(fā)揮養(yǎng)老功能已成為必要和必然的選擇。在經(jīng)濟發(fā)達國家，老年人口的生活服務(wù)已經(jīng)從家庭走向社會，家庭養(yǎng)老已經(jīng)逐漸被社會養(yǎng)老所代替。我國老年人口的生活料理遲早也會被社會服務(wù)所代替，家庭養(yǎng)老終將被社會養(yǎng)老所代替，這是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。為適應(yīng)這一變化要求，社區(qū)要不斷強化養(yǎng)老功能，豐富服務(wù)項目。如通過建立老年公寓或托老所，解決子女無暇照料老人的困難。通過建立各種老年社團組織，代表和維護老人的合法利益。通過建立衛(wèi)生保健站，組織醫(yī)院實行定點定人巡診，舉辦“家庭病床”“社區(qū)病床”，使老人在社區(qū)內(nèi)就近接受醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療費用。通過建立老年活動中心和老年學(xué)校，廣泛開展適合老人特點的文娛、體育、教育、科普活動。通過加強對老年人才的開發(fā)和利用，還可以使學(xué)有專長的知識老人和能工巧匠能夠繼續(xù)發(fā)揮“余熱”，在服務(wù)社會中體現(xiàn)自身的價值。社區(qū)養(yǎng)老的獨特優(yōu)勢，既適應(yīng)了市場經(jīng)濟的要求，又補充了家庭結(jié)構(gòu)變化后單純由家庭養(yǎng)老的不足。

為了解決老年護理人員短缺的問題，社區(qū)一方面可以通過實施再就業(yè)工程安排部分下崗職工從事護理工作，減少對閑置人力資源的浪費，另一方面可以推行“勞動儲蓄”和“時間儲蓄”的“自助助老”制度。比如德國就規(guī)定，凡年滿18歲的公民利用工休日義務(wù)看護老人，可把助老的時間通過“義務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”存入到他的勞務(wù)檔案中，到了他本人老了需要護理時再把這些“時間”提取出來，免費享受照顧。這種做法深得公民的擁護。

目前，我國城市在社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)方面已經(jīng)初具規(guī)模，在經(jīng)濟發(fā)達的城市，越來越多的老年人口住進了老年公寓、敬老院，越來越多的老年人口走進了社區(qū)老年活動中心、健身服務(wù)中心、老年圖書室、棋牌室、老年央歌隊等。一些社區(qū)為了適應(yīng)人口老齡化的需要，逐漸建立起了老年家政服務(wù)、老年家庭病床、老年生活料理、老年法律服務(wù)等社區(qū)服務(wù)項目，極大地方便了老年人的生活需要，解除了子女無暇照顧老年人的后顧之憂。但是，客觀地講老年人口的社區(qū)福利和社區(qū)生活服務(wù)發(fā)展得很不平衡，在經(jīng)濟發(fā)達的城市發(fā)展得快，在經(jīng)濟欠發(fā)達的城市慢一些，而在經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村幾乎是個空白。由于我國農(nóng)村人口多，老年人口比重大，老年人口的服務(wù)工作重點同樣應(yīng)該放在農(nóng)村。當(dāng)前，為適應(yīng)我國人口老齡化發(fā)展的需要，我們在繼續(xù)加強城市社區(qū)建設(shè)的同時，也應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶訌娹r(nóng)村社區(qū)建設(shè)。

我國最早進入老齡化的城市上海從2000年開始探索、2004年出現(xiàn)重大突破，現(xiàn)在已經(jīng)慢慢成熟、見效的上海居家養(yǎng)老模式就很成功。上海的這種模式名叫“9073”，意思是使90%的老年人實現(xiàn)家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。這“7”與“3”中，大多數(shù)或是高齡、獨居，或是經(jīng)濟收入低，是老人中的弱勢群體。2004年上海市政府專門召開居家養(yǎng)老推進工作大會，“居家養(yǎng)老”至2007年已經(jīng)連續(xù)4年納入市政府的實事項目中，也納入上海市財政預(yù)算里。到2007年底，上海已建成社區(qū)助老服務(wù)社233個，居家養(yǎng)老服務(wù)人員2.5萬名，覆蓋所有社區(qū)，10.5萬名老年人受益；全市108家社區(qū)老年人日間服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)項目主要是幫助打掃衛(wèi)生、洗衣做飯、陪醫(yī)助浴，或是代購東西。提供服務(wù)的，則是由政府招聘的經(jīng)過培訓(xùn)的助老服務(wù)員。每個月末，由老人反饋其工作成績，然后由街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心結(jié)算工資。還為3500名社區(qū)老人提供了日托服務(wù)。

發(fā)展農(nóng)村社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)，不能單純只是依靠國家和集體，還應(yīng)當(dāng)廣泛發(fā)動社會各方面的力量，采取多渠道、多途徑、多層次、多形式的辦法進行。發(fā)展農(nóng)村社區(qū)福利和服務(wù)事業(yè)，不僅有利于減輕農(nóng)村家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，也有利于農(nóng)村老年人口生活質(zhì)量的提高。農(nóng)村的社區(qū)福利和服務(wù)建設(shè)也必須根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的實際，建立起適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平的社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)設(shè)施。在貧困地區(qū)，首要的任務(wù)是解決孤寡老人和殘疾人的衣、食、住、行、醫(yī)等最基本的生活問題，待經(jīng)濟進一步發(fā)展了，再建立老年活動中心、健身中心等服務(wù)項目。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，在繼續(xù)完善農(nóng)村敬老院、福利院的基礎(chǔ)上，逐漸開展一些適合本地特點的農(nóng)村老年人服務(wù)項目，諸如老年家政服務(wù)、老年家庭病床、老年娛樂活動中心等?？傮w上講，農(nóng)村的社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)建設(shè)，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，仍然要堅持以家庭養(yǎng)老和土地保障為基礎(chǔ)，待我國農(nóng)村經(jīng)濟大發(fā)展、農(nóng)民生活水平大幅度提高、基本實現(xiàn)現(xiàn)代化之后，我國農(nóng)村的家庭養(yǎng)老再逐步實現(xiàn)養(yǎng)老社會化。

（四）適當(dāng)延長工作退休年齡，減緩人口老齡化的沖擊。

我國國家機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)規(guī)定的工作退休年齡，現(xiàn)行的法定退休年齡是一般情況下，男60歲，女公務(wù)員、職員和女專業(yè)技術(shù)人員55歲，女工人50歲。規(guī)定的退休年齡雖然如此，但在現(xiàn)實生活中，由于城鎮(zhèn)就業(yè)壓力大，老的不退，年輕的沒崗位，加之企業(yè)要減員增效、優(yōu)化組合，這就使得許多不到年齡的國家干部和企業(yè)職工紛紛提前退休。一些企業(yè)進行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，許多男職工不到50歲、女職工不到40歲就提前離崗。從企業(yè)角度看，裁冗減負(fù)，減少了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，是好事。但從國家或社會的角度看，隨著社會的發(fā)展，人們平均預(yù)期壽命普遍延長，退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金的時間越來越長，人數(shù)越來越多，領(lǐng)取的社會養(yǎng)老保險金的數(shù)額就越來越大，國家和社會所籌集的社會養(yǎng)老保險金的壓力也就必然相應(yīng)增大，企業(yè)將退休職工推向國家和社會，這未必是好事。因此，許多專家、學(xué)者建議，適當(dāng)延長工作退休年齡，其積極的作用在于：一是可以延長工作年限，為社會創(chuàng)造更多的物質(zhì)與精神財富；二是降低養(yǎng)老保險金的開支，減輕國家和社會的養(yǎng)老保險基金的負(fù)擔(dān)；三是有利于減緩人口老齡化對我國經(jīng)濟社會的壓力。但也有專家和學(xué)者反對延長工作退休年齡，甚至認(rèn)為不但不應(yīng)該延長，反而應(yīng)該提前退休。提前退休的積極作用在于：一是有利于增加就業(yè)，減緩國家和社會就業(yè)的壓力；二是有利于企業(yè)減少富余人員，實現(xiàn)優(yōu)化組合，減員增效；三是有利于企業(yè)增加活力，提高勞動生產(chǎn)率。這真是仁者見仁、智者見智。

筆者認(rèn)為，提前退休有利于企業(yè)，不利于國家和社會，延長退休年齡不利于企業(yè)，但有利于國家和社會。總體來說，延長退休利大于弊，延長退休增加了社會財富的創(chuàng)造，減少了養(yǎng)老保險基金的支出，有利于國家和社會長遠的發(fā)展。從我國目前退休的實際情況來看，不僅企業(yè)大大提前了退休年齡，就是國家機關(guān)、事業(yè)單位也提前了退休年齡，大都低于國家法定的退休年齡。提前退休的職工，往往是退而不休，既領(lǐng)取養(yǎng)老金或退休費，又去找工作掙錢，加大了養(yǎng)老保險金的開支，又加劇了當(dāng)前我國就業(yè)的壓力，造成的負(fù)面影響是多方面的。在這方面，國際上有不少經(jīng)驗教訓(xùn)值得我們借鑒。東德、聯(lián)邦德國統(tǒng)一時，曾經(jīng)采取提前退休的辦法用以緩解當(dāng)時就業(yè)的壓力，結(jié)果是繳納社會保障稅的人數(shù)減少，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)直線上升，財政背上了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為此付出了高昂的代價，現(xiàn)在實行彈性退休年齡制度，凡年滿男65歲、女60歲可自行決定是繼續(xù)工作，還是退休。臺灣也曾經(jīng)實行提前退休的政策，造成了財政負(fù)擔(dān)重、養(yǎng)老保險基金壓力大的困境，現(xiàn)在也恢復(fù)了以前關(guān)于退休年齡的規(guī)定。

延長工作退休年齡，這是國外許多經(jīng)濟發(fā)達國家為增加勞動力的供給而普遍采取的一項重要措施，如英國、德國、美國等國大都規(guī)定退休年齡為男65歲、女60歲，在瑞典，男女退休年齡均為65歲。從2008年1月1日開始，加拿大國家機關(guān)取消了65歲退休這項制度，政府部門廢除強制退休政策，盡量把人們留在工作崗位上，降低政府的養(yǎng)老成本。根據(jù)國際勞工組織的研究，退休年齡從60歲延長到65歲，退休金的支出可以減少30%～50%，社會財富創(chuàng)造可以增加10%～20%。實踐證明，延長退休年齡，有利于降低社會養(yǎng)老保險金的開支，增強養(yǎng)老保險基金的支撐能力，有利于增加勞動力的供給，從而增加社會財富的創(chuàng)造，有利于平緩老齡化的高峰，以減緩人口老齡化的沖擊?？紤]到我國勞動力資源豐富、人口就業(yè)壓力大的實際情況，目前我們的退休年齡仍然嚴(yán)格按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，盡可能輕易不要提前退休下崗。到2010年我國人口老齡化的高峰到來之時，可以實行腦力勞動的退休年齡男性延長到65歲、女60歲，到2030年左右，可以將所有退休年齡都延長到65歲，以利于安全渡過人口老齡化高峰期。現(xiàn)在，我國有些地方已經(jīng)開始探索延長退休年齡，比如上海浦東2008年在國家勞動保障部支持下，探索柔性延長退休年齡改革試點。率先在高科技、金融、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等單位的科技人員、高級管理人員中，探索柔性延長退休年齡試點工作。副高職稱的專業(yè)技術(shù)人員，延長退休年齡最高不超過65歲，正高職稱的專業(yè)技術(shù)人員延長退休年齡最高不超過70歲。據(jù)了解，我國社會保障體制目前最困難的問題是，隨著老齡化進程，基本養(yǎng)老保險基金的支付壓力越來越大。可以說，延長職工法定退休年齡是調(diào)整養(yǎng)老制度模式的一項重要工作。相關(guān)專家認(rèn)為，延長退休年齡目前已成為國際社會發(fā)展的趨勢，隨著中國衛(wèi)生、健康事業(yè)的發(fā)展，人口壽命在不斷延長，而五六十歲的人正好在工作經(jīng)驗、閱歷方面的積累已經(jīng)達到了理想狀態(tài)，延長退休年齡從這個角度講是一種人力資源的再開發(fā)。

（五）發(fā)揚中華民族尊老愛老的傳統(tǒng)美德，營造良好的代際關(guān)系。

曾經(jīng)看到這樣一則新聞《高福利下的“百年孤獨”》，講的是一位瑞典華僑親眼目睹他的鄰居瑪雅老人，在“老有所養(yǎng)”的高福利體制下，而且還有三個和老人住在一個小區(qū)的兒子，但是老人卻一直孤獨的生活以至于不能忍受孤獨的折磨而最終自殺。對于很多初到瑞典的中國人來說，最讓他們羨慕的就是瑞典“老有所養(yǎng)”的福利體制。但是，當(dāng)他們真正結(jié)識了像瑪雅這樣的瑞典老人，走進他們的生活之中，就會意識到，他們的生活是穩(wěn)定而不是幸福。良好的社會福利能夠給老人一個穩(wěn)定的生活，但卻注定會讓他們承受親情疏遠的孤獨。

現(xiàn)代福利社會在創(chuàng)造穩(wěn)定的社會機制的同時，卻割斷了親情的紐帶。伴隨著高福利的到來，家庭開始瓦解。當(dāng)對老年人的照顧成為一種個人與社會的契約關(guān)系，而不再是家庭義務(wù)時，社會就會更加穩(wěn)定，但這個穩(wěn)定卻是以家庭和親情為代價的。在很多年以前，我們以為這不過是資本主義的通病而已，但現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)，它已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的一種必然，成為我們必須面對的現(xiàn)實。

世界老齡大會曾經(jīng)提出這樣一句口號：“不但要給生命以歲月，還要給歲月以生命?！币簿褪钦f，我們花很大的工夫，很多的力量，來延長人們的壽命，也就是說“給生命以歲月”，增加活的年數(shù)。但是在長壽的基礎(chǔ)上我們更應(yīng)該重視，讓老年人在多活的這些年，能夠活得更加有意義，能夠活得更加充實，也就是“給歲月以生命”。所以說不僅要活得長，還要活得好。老年人長壽，衣食無憂，但孤獨相伴，沒有親情、快樂，我們要給我們的老年人的歲月以生命。

孟子曰：“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼?！敝v究“孝道”，尊老、愛老、養(yǎng)老，自古以來就是我們中華民族的傳統(tǒng)美德。因為孝道既是我們民族的傳統(tǒng)美德，又是人倫道德的基石。孝字最早見于殷墟出土的甲骨文，由上面一個“老”字和下面一個“子”字組成?！墩f文解字》說，孝即“善事父母者。從老省，從子承老也”。孝字的構(gòu)成，形象地描繪出上面的老人呵護著下面的子女，下面的子女承奉著上面的老人，父慈子孝，十分和諧。老人的今天，就是我們的明天。在社會轉(zhuǎn)軌時期，由于外來文化的傳播和擴散，人們的價值觀念和意識形態(tài)受到很大影響，一些與主流意識形態(tài)和傳統(tǒng)優(yōu)秀文化不同甚至相反的價值觀念大量涌現(xiàn)，社會所倡導(dǎo)的價值標(biāo)準(zhǔn)與實際生活中人們所奉行的行為準(zhǔn)則在許多方面產(chǎn)生背離，使得人們在處理集體與個人、公與私、義與利等重大問題時出現(xiàn)偏移。反映在養(yǎng)老問題上，無論城市還是農(nóng)村，子女不孝敬父母，甚至虐待、遺棄老人的現(xiàn)象仍比較普遍。發(fā)揚我國優(yōu)良的傳統(tǒng)美德，營造良好的代際之間的關(guān)系不僅關(guān)系到家庭的和睦，而且關(guān)系整個社會的穩(wěn)定和健康發(fā)展。我們一方面要加強法制建設(shè)，把《老年人權(quán)益保障法》落到實處；另一方面還要大力弘揚優(yōu)秀的倫理道德觀，形成強大的輿論氛圍和良好的社會風(fēng)氣，為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)創(chuàng)造一個有利的社會和文化環(huán)境。

2008年