第五節(jié)　協(xié)助老年人醫(yī)療活動(dòng)

一、老年人身心情況觀察

（一）生命體征觀察

體溫的變化:體溫低于35℃，多見(jiàn)于休克及極度衰竭老年人，體溫持續(xù)低于正常值是病情危險(xiǎn)的征兆。體溫突然升高，多見(jiàn)于急性感染，高熱（40℃以上）及持續(xù)發(fā)熱，均是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

脈搏的變化:測(cè)量脈搏的過(guò)程中，要注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否正常，如發(fā)現(xiàn)脈搏每分鐘小于60次或大于100次、間歇脈、脈搏短絀等，均說(shuō)明病情有變化。

呼吸的變化:主要觀察呼吸的頻率、深淺和節(jié)律。各種原因引起的肺內(nèi)氣體交換障礙，均可發(fā)生呼吸改變。如呼吸頻率每分鐘大于40次或小于8次，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣或潮式呼吸都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

血壓的變化:血壓高于或低于正常范圍，或時(shí)高時(shí)低波動(dòng)范圍大，都是不正常的現(xiàn)象。

瞳孔的變化:瞳孔變化是許多疾病特別是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等藥物中毒；危重老年人的瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇變化的標(biāo)志。

意識(shí)的觀察:意識(shí)清醒的老年人，思維正常，表達(dá)清楚，對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物判斷清楚。如有嗜睡、譫妄、意識(shí)模糊等，表示老人意識(shí)發(fā)生了變化，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

（二）一般情況觀察

老年人在衣食住行或勞動(dòng)休息等方面都有自己的特點(diǎn)，如果日常的生活節(jié)律與生活方式發(fā)生改變，要警惕疾病的發(fā)生。

飲食狀況:如原有的飲食節(jié)律破壞、食欲下降、體重短期內(nèi)下降過(guò)大等，要警惕疾病的發(fā)生。

表情和面容:疾病的輕重緩急及疾病的性質(zhì)，都可影響老年人的表情和面容。發(fā)熱時(shí)常出現(xiàn)兩頰潮紅、口唇干燥等；慢性病患者常有消瘦無(wú)力、精神萎靡、雙目無(wú)神等面容。

姿勢(shì)和體位:老年人的姿勢(shì)體位和疾病有密切關(guān)系。大多數(shù)老人休息時(shí)安靜平臥、活動(dòng)自如。如發(fā)現(xiàn)老人被迫采取某種特殊體位以減輕痛苦，常為疾病的表現(xiàn)，需及時(shí)就診。

皮膚黏膜:養(yǎng)老護(hù)理員要注意觀察老年人皮膚的彈性、顏色、溫度及有無(wú)皮疹、出血、水腫等情況。如口唇及四肢末梢紫紺是缺氧的表現(xiàn)，皮膚黃染是黃疸的表現(xiàn)。

心理反應(yīng):老年人從崗位上退下來(lái)后，從過(guò)去的忙忙碌碌，到現(xiàn)在的閑居在家，常有失落感、孤獨(dú)感及對(duì)衰老患病的擔(dān)憂等，養(yǎng)老護(hù)理員要了解老年人的心理情況，在日常的護(hù)理工作中，要仔細(xì)觀察和處理老人的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理安慰與支持。

一、協(xié)助老年人醫(yī)療活動(dòng)

（一）協(xié)助老人正確服用藥物

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，協(xié)助生活不能自理的老年人正確服用藥品，注意劑量正確、給藥時(shí)間正確、給藥途徑正確，不得擅自給老人服任何藥品，避免由于用藥不當(dāng)所致的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。給藥時(shí)安排老人處于合適的便于吞咽的體位，避免誤吸，給予足夠的水送服，以幫助藥物順利進(jìn)入消化道；使用鼻飼管的，應(yīng)將藥物碾碎后注入胃管。如老人出現(xiàn)用藥后不適或拒絕服藥等，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士及醫(yī)生匯報(bào)，協(xié)同處理。

（二）協(xié)助老人使用助行器具

助行輔助器是為身體有殘障或因疾病及高齡行動(dòng)不方便者，提供保持身體平衡的措施，輔助老年人活動(dòng)，保障老年人的安全。包括老年人使用拐杖、步行器、支架和輪椅。

1.拐杖

拐杖的長(zhǎng)度包括腋墊和杖底橡膠墊，簡(jiǎn)易計(jì)算方法為使用者身高減去40cm。使用時(shí)，使用者雙肩放松，身體挺直站立，腋窩與拐杖腋墊間相距約2～3cm，拐杖底端離該側(cè)足跟15～20cm。握緊把手時(shí)手肘彎曲25°～30°。使用不合適的拐杖可導(dǎo)致腋下受壓造成神經(jīng)損傷和跌倒，不適合的拐杖與不良姿勢(shì)還會(huì)引起背部肌肉勞損、酸痛。

指導(dǎo)使用拐杖時(shí)應(yīng)注意:①使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定；②使用者的手臂、肩部或背部無(wú)傷痛，活動(dòng)不受限制；③穿安全防滑的平底鞋，鞋子要合腳，衣服寬松合適；④地面干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物；⑤調(diào)整拐杖，將全部的螺絲釘擰緊、橡膠底墊緊扣。

2.手杖

手杖是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。手杖的合適長(zhǎng)度需符合以下要求:①肘部在負(fù)重時(shí)能稍微彎曲；②手柄適于抓握，彎曲部于髖部同高，手握手柄時(shí)感覺(jué)舒適。

手杖的底端可為單腳或四腳型，單腳適用于手無(wú)法握有曲度把手者或地面不平的時(shí)候；四腳型的拐杖比單腳型的支持力和支撐面積要大得多，因而也穩(wěn)定得多，常用于步態(tài)不穩(wěn)或地面較平坦的時(shí)候。

3.步行器

步行器也稱(chēng)助步器，可擴(kuò)大老年人站立時(shí)身體的支持面，增加使用者的穩(wěn)定程度。通常將助步器分為兩大類(lèi):一類(lèi)是無(wú)腳輪助步器，幫助不能行走的老年人站立，并訓(xùn)練老年人的行走能力。另一類(lèi)是有腳輪的助步器，適用于有一定生活自理能力的老年人，可減輕自理活動(dòng)時(shí)的疲勞。

4.輪椅

輪椅適用于能坐起但不能行走的老人，協(xié)助外出活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)。要根據(jù)老人體重、功能狀況、活動(dòng)環(huán)境、工作需求等來(lái)選擇大小、功能合適的輪椅。

輪椅的大小以坐位時(shí)臀部左右各留2.5cm空隙，能通過(guò)居家內(nèi)通道，膝部后方與座位應(yīng)有適當(dāng)空間，后背高度適當(dāng)，輪椅坐位高度與腳踏板的高度宜使雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)在坐下后呈90°，輪椅踏板與地距離5cm。扶手長(zhǎng)者，可使上肢有較好的依托，保持良好的身體姿勢(shì)；扶手短者可供輪椅進(jìn)入臺(tái)面下或桌下，便利生活和工作。實(shí)心輪胎保養(yǎng)較簡(jiǎn)單，減震較差；充氣輪胎減震效果良好；聚氨酯（PU）輪胎保養(yǎng)簡(jiǎn)單、耐磨、減震效果良好。老人頭頸部控制不佳者可選擇高背輪椅或附加頸部支架。上肢功能好者可選擇手動(dòng)式輪椅，上肢功能差者可選擇他人推動(dòng)型。家住樓層高或需頻繁搬動(dòng)者可選擇輕型輪椅，家住樓層低或有電梯者可選普通重量輪椅。常用輪椅一般承重80千克以下，80千克以上體重者需特殊訂制。

使用輪椅要確保安全。輪椅須定時(shí)清潔、檢查及維修，保持功能完好；協(xié)助老人上下輪椅時(shí)必須拉起車(chē)閘以固定車(chē)輪，如無(wú)車(chē)閘，照護(hù)者應(yīng)站在輪椅后面固定輪椅，確保老人安全；上下輪椅須翻起腳踏板，以免絆倒老人；老人盡量靠后坐穩(wěn)，腳踏在腳踏板上，系上安全帶，肘關(guān)節(jié)不可露于輪椅扶手外；推動(dòng)輪椅要慢，動(dòng)作輕穩(wěn)，注意防顛簸過(guò)大而使老人不適甚至跌出輪椅；輪椅上坡時(shí)，老人靠后坐，照護(hù)者站在輪椅后方推輪椅上坡；輪椅下坡時(shí)，調(diào)轉(zhuǎn)輪椅方向，使輪椅以倒退形式緩慢下行，照護(hù)者隨時(shí)觀察身后情況；輪椅上臺(tái)階時(shí)，先將前輪正對(duì)臺(tái)階，下踩后傾桿使輪椅后傾，順勢(shì)使前輪上臺(tái)階，再將后輪推上臺(tái)階，輪椅下臺(tái)階時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)輪椅方向，先下后輪，后下前輪。

（三）標(biāo)本的收集送檢

1.尿標(biāo)本采集法

由于尿道末端與尿道口周?chē)?xì)菌的大量存在，再加上局部分泌物的污染，?？捎绊憴z驗(yàn)結(jié)果。因此尿常規(guī)標(biāo)本需采集中段尿，特殊檢查則需用特殊方法留取。

中段尿采集法:先清洗、消毒會(huì)陰部，囑老人自行排尿，棄去前段尿，用試管或清潔容器留取中段尿液，期間連續(xù)排尿不中止尿線。

留置導(dǎo)尿管尿液采集法:如果老人是留置導(dǎo)尿者，那么先夾管積聚尿液，然后分離導(dǎo)尿管與接管，在導(dǎo)尿管末端留取尿標(biāo)本。分離導(dǎo)尿管時(shí)要注意無(wú)菌操作，一般應(yīng)由護(hù)士操作。

12h、24h尿標(biāo)本采集:12h尿一般是留晚7時(shí)到晨7時(shí)的小便，方法是晚上7時(shí)先將小便排盡棄去，將晚7時(shí)后的小便留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨7時(shí)止。24h尿留取，首先棄去起床時(shí)的尿液（早晨7時(shí)），將7時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時(shí)尿?yàn)橹?。記?2h或24h尿總量后，將尿攪勻，留一小瓶約50～100ml樣本送檢。

尿液標(biāo)本須及時(shí)送檢，放置過(guò)久易發(fā)生變化，還易被污染，影響化驗(yàn)結(jié)果。放標(biāo)本的容器應(yīng)清潔，12h或24h尿液標(biāo)本還要注意防腐，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下放適量的防腐劑。尿培養(yǎng)標(biāo)本則須由護(hù)士操作采集。

2.大便標(biāo)本采集

大便常規(guī)標(biāo)本采集:用竹簽取少量糞便，約蠶豆大小，放入干凈硬紙盒內(nèi)。如為腹瀉病人應(yīng)取黏液、膿血部分；如為水樣便應(yīng)盛于容器中送檢。

大便隱血標(biāo)本采集:按常規(guī)標(biāo)本留取法采集，但要注意采集前3天忌食易造成化驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性的食物，如綠色蔬菜、肉類(lèi)、動(dòng)物血、肝臟、含鐵豐富的食物和藥物。

寄生蟲(chóng)卵標(biāo)本采集:檢查寄生蟲(chóng)卵時(shí)，應(yīng)在大便的不同部位取帶血及黏液的糞標(biāo)本5～10g送檢。服驅(qū)蟲(chóng)劑后或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便及時(shí)送驗(yàn)。查阿米巴原蟲(chóng)，在采集標(biāo)本前用熱水將便盆加溫，連同便盆立即送檢。

大便培養(yǎng)標(biāo)本的采集:培養(yǎng)管和蠟紙盒必須是無(wú)菌的，用無(wú)菌竹簽取帶膿血或黏液糞便少許，置培養(yǎng)管或蠟紙盒中，立即送驗(yàn)。培養(yǎng)標(biāo)本須在護(hù)士指導(dǎo)下留取。

3.痰標(biāo)本采集

痰常規(guī)標(biāo)本采集:囑老人晨起用清水漱口，清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。

24h痰標(biāo)本:囑老人將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口液、唾液等混入。

（四）體位移動(dòng)

1.協(xié)助老人移向床頭

先放平床頭床尾支架，枕頭豎立在床頭與老人頭頂之間。老人屈膝，雙腳蹬床面，雙手拉住床頭欄桿，養(yǎng)老護(hù)理員靠近床側(cè)，兩腿略分開(kāi)，手放于老人肩背和腰臀部提供助力，與老人同時(shí)用力向床頭移位，安置舒適臥位。老人體重較重或不能自助移動(dòng)者需雙人或多人協(xié)助移動(dòng)。

2.協(xié)助老人翻身側(cè)臥

先移老人靠近床的一側(cè):將老人手臂放在胸前，養(yǎng)老護(hù)理員一手托老人頸肩部，另一手托腰部，抬起上身向床邊移動(dòng)；再一手托臀部，另一手托大腿，抬起下半身移向床邊。養(yǎng)老護(hù)理員轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，一手扶遠(yuǎn)側(cè)肩部，另一手扶遠(yuǎn)側(cè)髖部，將老人翻身到護(hù)理員站立的一側(cè)。床側(cè)下肢略伸直，另一下肢稍屈曲，胸前、后背、膝間置軟枕。

3.協(xié)助老人從床上轉(zhuǎn)移至輪椅

將輪椅推至床邊，輪椅與床呈30°～40°；按下剎車(chē)，固定輪椅，翻起踏腳板；將老人安全坐到床沿，穿好衣服和鞋襪，防止受涼；囑老人手臂扶在養(yǎng)老護(hù)理員肩上或在頸部環(huán)抱，身體向前靠于養(yǎng)老護(hù)理員，養(yǎng)老護(hù)理員兩腿分開(kāi)，膝蓋抵住老人的膝部，兩手臂環(huán)抱老人腰部，并向上提起，以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)老人，穩(wěn)妥將老人移到輪椅上，翻下腳踏板，將老人雙腳放在腳踏板上；老人雙手扶住輪椅扶手，養(yǎng)老護(hù)理員繞到老人身后，兩臂伸入老人兩腋下抱住老人上身后移動(dòng)，幫助身體滿坐輪椅，系安全帶，放松車(chē)閘推輪椅，老人不可前傾或自行離開(kāi)輪椅以免摔倒。

如果老人身體活動(dòng)能力尚好，則讓老人自我移向輪椅。方法:養(yǎng)老護(hù)理員推輪椅于床邊，固定好輪椅；老人自我坐起后，穿好衣服、鞋襪，一手扶輪椅手柄，另一手扶住床沿，慢移站立，再兩手扶住手柄坐上輪椅。

4.從床上搬動(dòng)老人至平車(chē)上

對(duì)一些體重較重而需要平車(chē)運(yùn)送的老人，宜采用多人搬運(yùn)法，以節(jié)省體力，避免用力過(guò)度而引起肌肉勞損。先將平車(chē)推至床尾，使平車(chē)大輪端與床尾靠近形成鈍角，踩下剎車(chē)，固定車(chē)輪。老人的頭部睡于大輪端，以縮短搬運(yùn)老人的距離。

兩人搬運(yùn)法:養(yǎng)老護(hù)理員兩人均站在平車(chē)與床的鈍角內(nèi)側(cè)，一人一手托住老人的頸、肩部，另一手托住腰部；另一人一手托住臀部，另一手托住膝部；養(yǎng)老護(hù)理員兩腳前后稍分開(kāi)，稍屈膝保持上身直立的同時(shí)降低重心，兩人同時(shí)用力抬起，并使老人的身體稍向護(hù)理員傾斜，同步將老人輕輕放于平車(chē)上。

單人搬運(yùn)老人時(shí)，老人雙手環(huán)抱于養(yǎng)老護(hù)理員的頸肩部，養(yǎng)老護(hù)理員一手從老人近側(cè)腋下伸入，扶住對(duì)側(cè)肩部，另一手伸入大腿下，抱起老人移位。此法適用于老人體重較輕，護(hù)理員力量足夠大時(shí)。3人搬運(yùn)法，3人站于同一側(cè)，分別托老人頭、肩、背、腰、臀及下肢，其余同兩人搬運(yùn)法。

5.體位安置注意事項(xiàng)

（1）仰臥位時(shí)枕頭不宜過(guò)高。仰臥時(shí)，老人重心低而支撐面大，為穩(wěn)定臥位，但須注意頭部不可墊得太高，以免發(fā)生頭過(guò)度向前傾，使頸部屈曲導(dǎo)致呼吸道不通.而影響呼吸。

（2）側(cè)臥位注意老人的穩(wěn)定性。對(duì)于側(cè)臥位老人，由于重心上移，支撐面變小，則穩(wěn)定性差，此時(shí)應(yīng)調(diào)整老人姿勢(shì)，采取上肢自由屈曲放松、兩腿前后分開(kāi)屈曲的姿勢(shì)，這樣使老人的支撐面擴(kuò)大穩(wěn)定度增加，同時(shí)在其兩膝和腿之間墊以軟枕支持固定，防止骨突處互相擠壓。背部靠一大軟枕以支托身體，在上臂下墊一軟枕，除起支托和擴(kuò)大支撐面的作用外，還可避免上臂壓在胸部，影響呼吸。

（3）偏癱老人避免患側(cè)受損。偏癱老人由于患肢沒(méi)有感覺(jué)，側(cè)臥時(shí)盡量不取患側(cè)臥位，以免姿勢(shì)擺放不正確時(shí)造成骨折，同時(shí)局部受壓過(guò)久，血循環(huán)不良也易造成壓瘡。

（4）半坐臥位防體位下滑。半坐臥位時(shí)，抬高床頭支架成30°～45°角，同時(shí)抬高床尾支架，使膝部屈曲成15°～30°角，兩肘自由屈曲，上臂之下各墊一軟枕，增加穩(wěn)定性，使老人感覺(jué)舒適。

（5）癱瘓肢體應(yīng)注意置于功能位置。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人及癱瘓老人應(yīng)保持肢體的功能位置，以免造成關(guān)節(jié)攣縮、外旋等畸形。

（五）預(yù)防并發(fā)癥

老年人由于身體虛弱，抵抗力、自理能力下降，養(yǎng)老護(hù)理員特別要加強(qiáng)各方面的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

眼睛保護(hù):老年人因病不能閉眼時(shí)，角膜可因干燥而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)結(jié)膜炎，此時(shí)應(yīng)為老人涂紅霉素眼膏等以保護(hù)角膜。

口腔護(hù)理:保持口腔清潔，不能自行刷牙的老人要幫助清潔口腔，特別是管飼、昏迷的老人更要注意，防止口腔潰瘍及糜爛。

預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎:養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)對(duì)清醒者鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或叩背以助分泌物咳出；對(duì)昏迷的老人，要及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通.；要經(jīng)常變換老人體位，加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理。

防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。老年人由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌肉萎縮、功能退化。癱瘓老人關(guān)節(jié)不動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直而失去正常功能，因此要保持老年人肢體的功能位置，每日2～3次為老年人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防靜脈血栓的形成。

保持大小便通.:做好飲食管理，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘。平時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的功能鍛煉，多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石和感染。

防止意外損傷:防止墜床、跌傷、燙傷等意外事件發(fā)生。同時(shí)密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。