基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化管理的探索——淺論統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接辦法

曾喬林　眉山市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

【摘　要】　目前我國建立的醫(yī)療保障體系，從理論上說基本上覆蓋了城鄉(xiāng)不同階層的人群，但存在城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式相對(duì)獨(dú)立、制度間不銜接的問題。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，城鄉(xiāng)之間人員流動(dòng)日益加劇，對(duì)于在同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互轉(zhuǎn)移，至今未能形成一套完善的、全國統(tǒng)一的政策，這使得政策與需求的矛盾十分突出，阻礙了勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，嚴(yán)重制約了我國工業(yè)化、城市化發(fā)展進(jìn)程。

本文以四川眉山的調(diào)查情況及相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析了城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀、城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不能相互轉(zhuǎn)移存在的問題和在同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互轉(zhuǎn)移的必要性，據(jù)此提出了解決同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間相互轉(zhuǎn)移的辦法和實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移需要完善的配套政策和措施。

具體思路:本著權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，公平與效率相結(jié)合的原則，通過對(duì)城鄉(xiāng)不同人群的收入和繳費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金關(guān)系的分析，來確定一個(gè)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接點(diǎn)，測算出城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度中醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移繳費(fèi)年限的折算，對(duì)現(xiàn)行的政策和制度進(jìn)行微調(diào)，來解決統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的相互轉(zhuǎn)移。

【關(guān)鍵詞】　　統(tǒng)籌區(qū)域　不同人群　醫(yī)療保險(xiǎn)制度　銜接方式

Abstract Theoretically speaking，the medical security system that China has established covers different strata of the population in town and country.However，there is a problem that different groups of people belong to different medical security systems.With the rapid development of China’s national economy and mobility between urban and rural areas growing，the nationally unified and perfect policies has not established to achieve the goal that different medical security systems can be mutually transferred in different groups of people.Consequently，conflicts between policies and demands become obvious.In addition，rational flow of labor force has been restrained and the process of industrialization and urbanization of China has been hung over.

This article is based on investigation information and relative data about Mei Shan City in Sichuan Province and analyzes the current situation of different medical security systems of different groups in town and country as well as the problem that different medical security systems can’t be mutually transferred in different groups and the necessity to achieve the goal that different medical security systems can be mutually transferred in different groups.Thus，the article suggests the method to transfer different medical security systems in different groups in town and country and policies and measures needed to achieve the transfer.

The concrete thought is as the following:according to the principle of balance of rights and obligations as well as the combination of equity and efficiency，the relationship of incomes of different groups in town and country and payment recorded in Social pooling funds is analyzed to fix the juncture of different medical security systems in different groups in town and country and calculate the commutation of the length of period for payment of the transfer of different medical security relations in different groups.At the same time，the present policies and systems need to be fine adjusted to solve the problem of the mutual transfer between different medical security systems in different groups of people at overall area.

Key Words Overall Area Different Groups Medical Security System The Way of Connection

近年來，黨和國家高度重視社會(huì)保障體系的建立與完善，我國社會(huì)保障制度取得了快速發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)從政策上已經(jīng)覆蓋了所有人群，保障范圍不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提高。但是，當(dāng)前我國的醫(yī)療保障制度尚不健全，存在不同統(tǒng)籌地區(qū)之間制度不統(tǒng)一、同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同人群之間政策不一致，即現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在多重分割:一是城鄉(xiāng)分割，即城鄉(xiāng)二元社會(huì)保障制度分割。二是地區(qū)分割，即全國各省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)統(tǒng)籌之間的分割。三是社會(huì)人群分割，即城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民工、農(nóng)民之間的分割。在當(dāng)今中國經(jīng)濟(jì)急劇轉(zhuǎn)型、社會(huì)急劇變遷的過程中，隨著工業(yè)化與城市化進(jìn)程的加快，每年都有大量的農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工或轉(zhuǎn)為城市人口，這種城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的斷裂阻礙了生產(chǎn)力的合理流動(dòng)，違背了權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、公平與效率相結(jié)合的原則，城鄉(xiāng)完全分割的醫(yī)療保險(xiǎn)體制已經(jīng)不能適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本要求，對(duì)勞動(dòng)力的流動(dòng)和城鄉(xiāng)差距的縮小造成了不利影響。

我國是一個(gè)發(fā)展中大國，農(nóng)村人口比例高、城市化水平低、城鄉(xiāng)發(fā)展差距大、地區(qū)之間發(fā)展不平衡等基本國情，決定了我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體制將長期存在。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長期存在決定了我國社會(huì)保障二元體系也將長期存在。關(guān)于如何解決我國社會(huì)保障體系從目前的二元體系走向未來城鄉(xiāng)一元較為和諧的社會(huì)保障體系的問題，國內(nèi)有許多專家、學(xué)者進(jìn)行了研究和論述，如浙江大學(xué)米紅教授提出了《從覆蓋到銜接:論中國和諧社會(huì)保障體系的“三步走”戰(zhàn)略》，以及遼寧技術(shù)工程大學(xué)的王國輝教授關(guān)于《基于城鄉(xiāng)遷移的中國二元社會(huì)保障轉(zhuǎn)換的研究》等。但對(duì)在目前我國二元社會(huì)保障體系現(xiàn)狀和現(xiàn)行的社會(huì)保障制度下，如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)不同人群之間、城鄉(xiāng)之間社會(huì)保險(xiǎn)制度相互轉(zhuǎn)移的研究和論述的文章則很少。筆者認(rèn)為:徹底解決我國醫(yī)療保障二元體系問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一元醫(yī)療保障制度，因國情所限，不能一蹴而就，需要分步實(shí)現(xiàn)；在同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同制度的相互轉(zhuǎn)移是可行的，也是必須考慮第一步實(shí)現(xiàn)的，否則，將影響我國城市化進(jìn)程和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。所以，本文在我國社會(huì)保障制度二元性特征的基礎(chǔ)上，遵循效率與公平兼顧的原則，從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦的角度探討在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)如何解決城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間相互轉(zhuǎn)移的銜接方式。

一、城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

我國醫(yī)療保障制度的二元特征是指城鄉(xiāng)居民因身份不同而擁有不同的醫(yī)療保障制度，享受不同的醫(yī)療保障待遇。自1949年新中國成立以來，我國就形成了城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制。改革開放后，城市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村建立了農(nóng)村新型合作醫(yī)療（具體見表1）。

表1　城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比表

資料來源:四川省眉山市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、四川省眉山市衛(wèi)生局。

從表1各項(xiàng)目對(duì)比可以看出，城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額、繳費(fèi)年限、保險(xiǎn)待遇都存在很大的差異。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和享受待遇最高，農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)次之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)和享受待遇最低。

二、城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間不能相互轉(zhuǎn)移存在的問題

從醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)看，在設(shè)計(jì)初，均未考慮不同人群不同險(xiǎn)種之間相互轉(zhuǎn)移的通道，導(dǎo)致參保人員因工作或居住地變化保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)繳費(fèi)年限無法銜接，這就給勞動(dòng)者自由流動(dòng)帶來了困難，引發(fā)出一些問題。

（一）繳費(fèi)年限計(jì)算問題

因各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大都設(shè)定了累計(jì)繳費(fèi)年限和最低實(shí)際繳費(fèi)年限，眉山市規(guī)定最低實(shí)際繳費(fèi)年限為:2006年12月31日以前參保的最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，2006年12月31日以后參保的最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于20年。很多進(jìn)城居住或打工的農(nóng)民在農(nóng)村已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)城后再參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村的繳費(fèi)年限不算，此政策違背社會(huì)保障公平原則，損害了農(nóng)民參保人員的利益。如:某49歲的女性農(nóng)民2008年10月到城市居住前已經(jīng)參加了3年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但當(dāng)他在城市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)部門不承認(rèn)其在農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（保險(xiǎn)部門說，農(nóng)村新型合作醫(yī)療繳費(fèi)無法轉(zhuǎn)移，不能算作繳費(fèi)年限），只能按照新參保辦理，按照眉山市的規(guī)定:2006年12月31日以后參保的最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于20年，到50周歲時(shí)，還得補(bǔ)繳19年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）一人參加同一險(xiǎn)種多種保險(xiǎn)形式的問題

因制度設(shè)計(jì)割裂不銜接，導(dǎo)致一人參加同一險(xiǎn)種多種保險(xiǎn)形式的問題。如農(nóng)民工在家務(wù)農(nóng)時(shí)參加了新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)城后又參加了農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一人參加多種不同保險(xiǎn)形式，同時(shí)在兩地繳費(fèi)，具備農(nóng)村和城鎮(zhèn)兩種保險(xiǎn)身份，生病后如何享受待遇？既損害了參保人員的利益，又導(dǎo)致管理混亂。

（三）雙重標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)不公平的問題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有的統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定有累計(jì)繳費(fèi)年限和最低實(shí)際繳費(fèi)年限，同時(shí)規(guī)定在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)前已在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)工作的年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。這樣老職工依據(jù)自己參加工作的時(shí)間長短確定了自己的累計(jì)繳費(fèi)年限，而城鎮(zhèn)居民和進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民因沒有在單位參加工作的經(jīng)歷，如果要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不管年齡大小都得繳至規(guī)定的累計(jì)繳費(fèi)年限和最低實(shí)際繳費(fèi)年限。

三、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系相互轉(zhuǎn)移的必要性

目前，城市建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從理論上說基本覆蓋了城鄉(xiāng)不同階層的人群，但基本都存在不同人群的保險(xiǎn)制度模式相對(duì)獨(dú)立、制度間不銜接的問題。目前，我國城鄉(xiāng)居民收入差距過大，還不能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化，以2007年不同地區(qū)、不同人群的收入抽查情況進(jìn)行對(duì)比分析（具體情況見表2）。

表2　2007年度全國各省市城鄉(xiāng)人口可支配收入統(tǒng)計(jì)表

資料來源:《中國統(tǒng)計(jì)年鑒（2008）》、國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。

由表2得知:城鄉(xiāng)收入差距較大。全國農(nóng)村人均純收入是4140.36元，而城鎮(zhèn)居民可支配收入是13786元。城鎮(zhèn)現(xiàn)有繳費(fèi)基數(shù)范圍的上下限規(guī)定為:上年度職工平均工資的60%～300%，最低繳費(fèi)基數(shù)為平均工資的60%，即24932×60%＝14959元，這個(gè)數(shù)也比農(nóng)民純收入4140.36元高2.6倍。按照農(nóng)民現(xiàn)有收入水平，他們要想?yún)⒓印案唛T檻”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是不可能的。要想在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化不符合中國實(shí)際，只能是各自運(yùn)行不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這就產(chǎn)生了新的問題，即不同社會(huì)人群擁有不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因政策差異太大，且制度完全分割相互不銜接，影響了勞動(dòng)力跨職業(yè)間的流動(dòng)，影響部分人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，也加劇了社會(huì)人群之間的貧富差距。因此，在我國二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，打破不同社會(huì)人群分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問題，即在城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間建立起可互轉(zhuǎn)的通道勢在必行。

四、城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間相互轉(zhuǎn)移的辦法

（一）引入統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率系數(shù)讓不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限能夠科學(xué)疊加

筆者試圖通過對(duì)城鄉(xiāng)不同人群的收入和繳費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金關(guān)系的分析，來確定一個(gè)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接點(diǎn)，測算出城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度中醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移繳費(fèi)年限的折算，讓不同險(xiǎn)種的繳費(fèi)年限能夠科學(xué)疊加，使保險(xiǎn)關(guān)系能夠真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。城市里的農(nóng)民工可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)，但卻不承認(rèn)其在農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限，只能按照新參保辦理，讓原有的繳費(fèi)年限失去作用，這不符合公平的原則；但如果完全執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限，即一年抵一年，又會(huì)對(duì)城市的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來沖擊，對(duì)城市中的人來說也是一種制度的不公平，因?yàn)槌鞘幸恢笔前凑崭吖べY高費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)來繳費(fèi)，也不符合效率的原則。這種問題在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種制度之間也客觀存在，所以筆者試圖找到一個(gè)兼顧公平和效率的“中間道路”，即加入收入和繳費(fèi)兩個(gè)系數(shù)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限相互折算。

統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率兼顧公平和效率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)低，統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率低，享受的醫(yī)療保障待遇水平低；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)高，統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率高，享受的醫(yī)療保障待遇水平高。

所謂醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率，是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中計(jì)入統(tǒng)籌部分（以下簡稱統(tǒng)籌繳費(fèi)）占所在統(tǒng)籌范圍內(nèi)平均收入的比例。只要替代率相同，就可以承認(rèn)其原有的繳費(fèi)年限，即按照不同制度間統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率的比例來具體確定繳費(fèi)年限的折算比例，即加入收入和繳費(fèi)兩個(gè)系數(shù)，把城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限相互折算。

（二）轉(zhuǎn)移路徑

打造四個(gè)平臺(tái)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。建立多層次的醫(yī)療保障體系，在享受待遇與繳費(fèi)對(duì)等的前提下，由城鄉(xiāng)居民根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療需求去選擇相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在制度之間建立多個(gè)通道接口，去掉一切人為和政策的限制，使城鄉(xiāng)居民在四個(gè)平臺(tái)間互通互轉(zhuǎn)、自由流動(dòng)。本文以向高層次醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移為例進(jìn)行分析，其轉(zhuǎn)移可分為6種形式（具體見圖1）。

圖1　保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移形式

（三）轉(zhuǎn)移銜接的模式

眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限的規(guī)定是:2006年12月31日以前參保的最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，2006年12月31日以后參保的最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于20年。V代表統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率，T代表統(tǒng)籌繳費(fèi)，S代表統(tǒng)籌范圍平均收入。統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率的公式是:V＝T/S。V_a代表新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率，V_b代表農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率，V_c代表城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率，V_d代表城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率。不同險(xiǎn)種統(tǒng)籌繳費(fèi)替代率的比值就是繳費(fèi)年限折合率，用N代表。具體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)取自表3。

表3　眉山市2008年度不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度人均統(tǒng)籌繳費(fèi)與收入情況對(duì)照表

資料來源:四川省眉山市統(tǒng)計(jì)局《眉山改革開放30年》、四川省眉山市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、四川省眉山市衛(wèi)生局。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療向農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_a＝80/4139＝1.93%；農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_b＝239/11953＝2%，N＝V_a/V_b＝1.93/2＝0.97。即新型農(nóng)村合作醫(yī)療1年的繳費(fèi)年限相當(dāng)于農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)0.97年的繳費(fèi)年限。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_a＝80/4139＝1.93%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_c＝260/10046＝2.59%，N＝V_a/V_c＝1.93/2.59＝0.75。即新型農(nóng)村合作醫(yī)療1年的繳費(fèi)年限相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.75年的繳費(fèi)年限。

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_a＝80/4139＝1.93%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_d＝992/16680＝5.95%，N＝V_a/V_d＝1.93/5.95＝0.32。即新型農(nóng)村合作醫(yī)療1年的繳費(fèi)年限相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.32年的繳費(fèi)年限。

（4）農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_b＝239/11953＝2%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_c＝260/10046＝2.59%，N＝V_b/V_c＝2.00/2.59＝0.77。即農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.77年的繳費(fèi)年限。

（5）農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_b＝239/11953＝2%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_d＝992/16680＝5.95%，N＝V_b/V_d＝2.00/5.95＝0.34。即農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.34年的繳費(fèi)年限。

（6）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_c＝260/10046＝2.59%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌替代率:V_d＝992/16680＝5.95%，N＝V_c/V_d＝2.59/5.95＝0.44。即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.44年的繳費(fèi)年限。

同理，其他醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種形式相互轉(zhuǎn)移的繳費(fèi)年限也按上述公式折算。

五、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間相互轉(zhuǎn)移的配套政策和措施

要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的相互轉(zhuǎn)移，做到準(zhǔn)確、方便、快捷，還需要完善配套的政策和措施。

（一）完善社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)

目前，各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本都實(shí)現(xiàn)了信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理。而大部分地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基本上還停留在手工操作階段，即使經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)采用了微機(jī)信息化管理，但仍是單獨(dú)運(yùn)行，沒有建立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)或統(tǒng)一的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移接口。如果要想實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)移，必須建立各險(xiǎn)種統(tǒng)一的社會(huì)保障信息系統(tǒng)，并推廣使用統(tǒng)一的社會(huì)保障IC卡，通過信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，人隨IC卡流動(dòng)和接續(xù)，方便參保人員轉(zhuǎn)移關(guān)系和基金，才能從根本上解決社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系和基金的轉(zhuǎn)移。

（二）理順管理體制

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理現(xiàn)象較為突出，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門管理；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大部分由衛(wèi)生部門管理，有的也由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門管理。這種混亂的管理體制，難以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的相互轉(zhuǎn)移。同時(shí)管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，不僅增加了管理成本，而且出現(xiàn)業(yè)務(wù)交叉，這樣，既不利于政策的銜接，也不利于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和人員的合理流動(dòng)，甚至?xí)霈F(xiàn)因部門之間相互推諉而損害群眾利益的現(xiàn)象。因此，國家必須統(tǒng)一社會(huì)保障管理體制，實(shí)行歸口管理。

（三）逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次

我國的醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次低，絕大部分為縣級(jí)統(tǒng)籌，在縣級(jí)統(tǒng)籌體制下，社會(huì)保障的流轉(zhuǎn)性非常差。中國人民大學(xué)鄭功成教授認(rèn)為:“目前推行的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省區(qū)流動(dòng)存在尖銳矛盾，農(nóng)民工調(diào)換工作崗位后沒有辦法轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，即使個(gè)別能轉(zhuǎn)移，但是費(fèi)時(shí)費(fèi)錢費(fèi)精力，農(nóng)民工很難真正得到老有所養(yǎng)。”農(nóng)民工社會(huì)保障流轉(zhuǎn)性差的問題的根源在社會(huì)保障統(tǒng)籌層次低。因此，應(yīng)大力推進(jìn)社會(huì)保障統(tǒng)籌層次改革:首先，養(yǎng)老保險(xiǎn)提高省級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)提高到市級(jí)統(tǒng)籌；第二步，逐步過渡到全國統(tǒng)籌。

（四）打破身份界限，建立多層次的醫(yī)療保障制度

應(yīng)重視滿足不同收入勞動(dòng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！俺青l(xiāng)戶籍制度”的改革，帶來了“公平的參保身份”。城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的推進(jìn)，促進(jìn)了城鄉(xiāng)的大融合，打破了城鄉(xiāng)身份限制，因此應(yīng)允許農(nóng)民工，根據(jù)自己的實(shí)際情況，自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（該文榮獲2009年中國醫(yī)療保險(xiǎn)論文評(píng)選二等獎(jiǎng)、2009年四川省醫(yī)療保險(xiǎn)論文評(píng)選一等獎(jiǎng)）