北京　主任醫(yī)師　肖祥云

導(dǎo)　讀：

老年高血壓患者的血壓降到多少為最佳？即老年人血壓的目標(biāo)值應(yīng)怎樣界定？這是許多人共同關(guān)注的問題。老年高血壓患者降壓要有度，若一味追求“理想水平”，反而會弄巧成拙，不利于健康。對于年高多病的高血壓患者，最好能咨詢有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生，根據(jù)具體病情權(quán)衡利弊后再制訂治療方案，以確?；颊叩陌踩?。

60歲以上的老年高血壓患者血壓的控制目標(biāo)一般為130～140/85～90毫米汞柱，而不要求降到正常成人的理想水平即120/80毫米汞柱。這是因?yàn)?，老年人均有不同程度的血管老化，會?dǎo)致其動脈血管壁的彈性下降，這使得老年人的血壓不可能控制在理想血壓的標(biāo)準(zhǔn)線上。正因如此，老年人的血壓必然隨著年齡的增長而逐漸升高，這種血壓升高實(shí)際上是一種生理性補(bǔ)償。而且老年高血壓患者由于長期處于血壓高的狀態(tài)，其機(jī)體已經(jīng)產(chǎn)生了適應(yīng)性變化，如果血壓降得過低或過快，反而會導(dǎo)致其局部組織的血流灌注不足，甚至可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦梗死或加重老年癡呆。所以，老年高血壓患者降壓要有度，若一味追求“理想水平”，反而會弄巧成拙，不利于健康。

研究表明：老年高血壓患者的舒張壓小于70毫米汞柱時，其血壓降得越低，病死率越高。70歲以上的老年高血壓患者，其收縮壓不再隨著年齡的增長而增高，而舒張壓反而會逐年下降，此時若使用降壓藥一定要嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)舒張壓過低的現(xiàn)象。80歲以上的高齡高血壓患者，其血壓常有自然下降的現(xiàn)象，且多伴有嚴(yán)重心、腦、腎功能減退，這類患者不應(yīng)輕易使用降壓藥，尤其要避免靜脈注射或滴注降壓藥，如注射硝酸甘油、硝普鈉等。另外，對于已有心、腦、腎、下肢嚴(yán)重病損的高血壓老人，宜酌情將血壓控制目標(biāo)值上調(diào)到收縮壓為140～160毫米汞柱，以確保不出現(xiàn)低灌注癥狀。

總之，高血壓是老年人致死的重要危險因素，絕不能掉以輕心。該吃降壓藥時就要及時吃，但同時還要防止血壓降得過低或過快。降壓目標(biāo)值的界定，一定要遵循個體化原則。對于年高多病的高血壓患者，最好能咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生，根據(jù)具體病情權(quán)衡利弊后再制訂治療方案，以確?；颊叩陌踩?。