二、老人患病診斷難

老年人由于耳聾、記憶力差，特別是高齡老人還因伴有腦動脈硬化而理解力減退，就診時常不能確切地提出主訴，不能突出主要癥狀，以致會掩蓋真正的病狀。例如老人可能關(guān)心關(guān)節(jié)痛，卻會忽略夜間要墊高枕頭才能平臥。還有老人易把一切癥狀歸咎于衰老，或者認為某一癥狀已存在多年，不須重視。老人自己感受的病狀往往又是一般不適，這可能是老年病缺乏典型癥狀或者確實沒什么感覺。對于老人感受不適而訴說的癥狀，必須弄清確切含意，如老人訴說消化不良，可能包括很多意義，從胃口不好、便秘、腹脹、上腹部不適、一直到胸部悶脹。老人生病對于癥狀出現(xiàn)的時間常弄不清，而且講不清某一癥狀的變化。有時老人發(fā)生了新疾病，因被誤作原來的疾病而被忽略。例如老年人后來發(fā)生的膽囊炎、胃部腫瘤可被誤為以前的慢性胃炎。一個老人往往同時有很多自覺癥狀，因此自己或家人必須善于從中找出主要癥狀。差不多每一個老人都會感到自己軀體的不適，甚至有的老人訴說的癥狀有五六種之多，女性老人的自覺癥狀要比男性老人為多。老人的有些癥狀可能由于藥物所產(chǎn)生，也可能與飲食營養(yǎng)有關(guān)，這由于老人常有偏食。老人在家庭和社會接觸中精神上的刺激和不快由于心理原因也會產(chǎn)生不少癥狀。

老年病的癥狀多不特殊，因此，老人自己出現(xiàn)的一般不適，都需要加以重視，仔細思考鑒別，及早就醫(yī)，以作出診斷。

1.關(guān)節(jié)與風(fēng)濕痛

老人訴說關(guān)節(jié)痛與風(fēng)濕痛，實際上包括了關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、骨骼的疾病，雖然疼痛最常見的原因是骨關(guān)節(jié)炎，或各種早年因勞損造成的肌腱、韌帶等的軟組織損傷，但必須注意老人惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，常會造成骨的疼痛，特別是由于這一癥狀的常見，不易被注意，故在新的部位出現(xiàn)疼痛，或疼痛性質(zhì)改變，應(yīng)注意檢查。作者有一些癌癥病人都因關(guān)節(jié)痛才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移再查到原發(fā)癌。甲狀腺機能減退的病人也常訴說關(guān)節(jié)肌肉酸痛。

2.疲勞與虛弱

這一癥狀是近日出現(xiàn)還是存在已久，如突然出現(xiàn)且較嚴重，常提示為一急性病，高齡老人的無痛性心肌梗塞，虛弱伴暈厥可能是唯一的癥狀，其他如老人的感染有時體溫不上升或僅有低熱、體征不明顯的暫時性腦缺血（“小中風(fēng)”），甚至藥物反應(yīng)都可僅感虛弱而無其他癥狀。如疲勞逐漸發(fā)生或發(fā)生時間已經(jīng)不明確，可能由于各種原因的貧血、冠心病伴有心輸出量減少、慢性肺部疾患伴缺氧、慢性感染、噻嗪類利尿藥所致低血鉀、老年人服用過量的鎮(zhèn)靜安眠藥等等，其他如精神因素造成的憂郁及厭倦亦能產(chǎn)生疲勞。

甲狀腺疾患在老年患者的癥狀和體征可能不典型，甲狀腺功能亢進常無突眼，但可有瞼下垂，缺乏激動，而表現(xiàn)淡漠，以致易被誤診為抑郁癥，常有疲勞，有時伴心衰及房顫，并有進行性肌肉軟弱，特別是遠端的肌肉，甲狀腺僅輕度增大，還可能有很多結(jié)節(jié)。老人患甲狀腺機能減退亦常表現(xiàn)為疲勞，伴怕冷、貧血，面、頸、腕、踝浮腫，并可有精神神經(jīng)癥狀。

3.暈厥

腦血管疾病是暈厥較常見的原因，頸動脈血管硬化使顱部供血受阻，頸椎骨增生壓迫椎動脈，在頭部活動時可產(chǎn)生頭暈及暈厥，過緊的衣領(lǐng)也可誘發(fā)。體位性低血壓亦常見于老人，不僅因為壓力感受器不敏感，老人的血管硬化更易造成體位性低血壓，有些藥物亦可致低血壓。此外，老人的心肌梗塞、失血后急性貧血、心源性腦缺血綜合征均可致暈厥。

老人初發(fā)癲癇要考慮血管病或占位性病變，老人的癔癥亦可能出現(xiàn)暈厥癥狀。

4.眩暈

老人可因基底動脈或小腦后下動脈硬化造成小腦或腦干供血不足，或是小腦、腦干的疾病發(fā)生眩暈，有時短暫眩暈的發(fā)作也是暫時性腦缺血的一種類型。如因迷路病變引起的眩暈，常伴耳聾、耳鳴等內(nèi)耳癥狀，并有反復(fù)發(fā)作史。其他如頸椎病、體位性低血壓、中耳病、耵聹栓塞都可產(chǎn)生眩暈。不少藥物會產(chǎn)生眩暈的反應(yīng)。

5.頭痛

老人偏頭痛較少，如突然出現(xiàn)頭痛要考慮占位性病變及腦血管意外。枕部頭痛可能因頸椎肥大壓迫神經(jīng)根，頭痛發(fā)作與體位有關(guān)，枕部尚有皮膚感覺過敏。中老年突然頭痛還要考慮顳動脈炎，一般為嚴重的跳痛，可觸及硬而緊張的動脈，眼底可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血并視神經(jīng)萎縮。

6.食欲不振

老人突然食欲減退可能為急性感染、急性心力衰竭、肝病、尿毒癥、藥物如洋地黃及鎮(zhèn)靜劑中毒、萎縮性胃炎、胃癌等，還能因抑郁、味覺減退而長期食欲不振。