糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治

糖尿病在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，在20世紀80年代，對全國30萬人進行調(diào)查，患病率為0.6%，上海和北京的患病率已為1%。20世紀90年代糖尿病的患病率上升為3%~5%，有關媒體報道，我國以每年70萬人的速度增長。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，它嚴重影響糖尿病患者的視力，最終可導致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要與糖尿病的病程和血糖控制的程度有關。糖尿病發(fā)病5年以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為20%~50%；20年以上者為70%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些癥狀？

糖尿病視網(wǎng)膜病變的初期可無癥狀，繼而視力輕度下降，隨著病情發(fā)展，視物模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，這主要因為發(fā)生了玻璃體出血；有的患者在失明的同時還可有眼痛、眼脹的癥狀，這可能已發(fā)生了繼發(fā)性青光眼。

糖尿病為什么會發(fā)生這些癥狀？

糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為單純型和增殖型視網(wǎng)膜病變。在單純型的階段中可發(fā)生微血管瘤、硬性滲出和棉絮狀斑及出血。當只有微血管瘤時可無視力障礙，當發(fā)生硬性滲出和棉絮狀斑時會影響視力。當視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管時，即為增殖型視網(wǎng)膜病變。由于新生血管的管壁非常脆弱，因此，極易發(fā)生玻璃體出血，進一步發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，所以患者可發(fā)生視力突然顯著下降。新生血管還會導致繼發(fā)性青光眼，使患者眼痛、眼脹，最后導致失明。

如何防治糖尿病視網(wǎng)膜病變？

患者一旦被確診為糖尿病，應定期到眼科檢查眼底。當裸眼或矯正視力正常時，可半年檢查一次眼底，當有視力障礙時，應在醫(yī)生指導下進行檢查和治療。

具體預防措施：①首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，應在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導下正確使用降血糖藥物。②當患者無視力障礙或視力輕度下降時，在眼科醫(yī)生指導下，服用改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物，如導升明、胰激肽釋放酶等。③當眼底出現(xiàn)棉絮狀斑或已發(fā)現(xiàn)新生血管時，則應進行眼底激光治療。激光治療的目的主要為防止視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展，以達到保持患者現(xiàn)有的有用的視力，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的失明率。④當玻璃體出血時，可先使用安妥碘及三七等藥物進行保守治療；積血持續(xù)不能吸收者，可行玻璃體切割手術治療，視力有望獲得提高。

美國眼科學會認為，即使處于進展期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，只要在視網(wǎng)膜嚴重受損之前接受治療，有90%的機會維持其視力。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括：①激光手術——常用于黃斑水腫和增殖性視網(wǎng)膜病變的治療。包括固縮不正常的血管、和凝閉滲出的血管。②玻璃體切割術——切除渾濁的玻璃體并用平衡鹽液來代替。充填于眼內(nèi)的玻璃體原本是像果凍狀的透明物質。玻璃體切割術對胰島素依賴患者特別有效，該型患者特別容易因眼內(nèi)出血而導致失明。

（黃劍云）