▲特殊檢查
特殊檢查前,必須吞服一定數(shù)量、不透X線的膠管碎片作為標(biāo)志物。定時拍攝腹片,可了解到標(biāo)志物在胃腸道內(nèi)運行的速度及分布情況。如系直腸型便秘,可見標(biāo)志物在結(jié)腸中運行很快,最后聚積于直腸;如為結(jié)腸型便秘,則標(biāo)志物分布于空腸和直腸之間。
結(jié)腸傳輸功能試驗
受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查當(dāng)日服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1顆,于48~72小時攝腹部平片,計算標(biāo)志物的排出率及其分布,正常者應(yīng)在72小時內(nèi)排出80%。如果標(biāo)記物全部在直腸內(nèi),則可能是直腸型大便困難或大便嵌塞。這些病人大多數(shù)是老年人,并有直腸感覺和運動障礙。一般需要用灌腸法和指法排便解決大便嵌塞。運輸異常緩慢時可見到標(biāo)記物遍及全結(jié)腸,表明結(jié)腸在推進(jìn)方面有全面障礙,但也可以是繼發(fā)于向下排泄的嚴(yán)重梗阻。單純結(jié)腸運送通過的檢查可能會因飲食、鍛煉和月經(jīng)周期的變化而造成每日的結(jié)果不同,有可能是錯誤的結(jié)論。這一問題可以通過連續(xù)2周的試驗,即每天給予標(biāo)準(zhǔn)量的標(biāo)記物得到解決。
排便造影
造影前應(yīng)先清潔腸道。造影前2~3小時口服鋇劑充盈小腸。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素(CMC)鈉或鋇糊劑300毫升灌腸,以充盈至降結(jié)腸為準(zhǔn),并涂抹肛管標(biāo)記肛門。拍攝坐于特制排便桶上的靜息、提肛、初排(力排充盈)、力排黏膜和正位力排黏膜相。攝片應(yīng)包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門。
排便造影可以證實痔瘡、脫垂的直腸前部黏膜和恥骨直腸肌不適當(dāng)?shù)氖湛s引起的排便障礙,有助于診斷直腸、肛管解剖及功能障礙等異常。必要時排便造影可與盆底腹膜造影術(shù)同步進(jìn)行,有助于盆底疝及直腸內(nèi)套疊的診斷。
肛管直腸壓力測定
受試者取左側(cè)臥位,測壓前盡量排空大便,不要做肛門直腸指診。可應(yīng)用灌注式、氣囊式或固態(tài)微傳感器式,能測定肛管括約肌靜息壓、主動收縮壓、排便壓、直腸氣囊注氣后引起的肛門直腸抑制反射,以及對直腸氣囊注氣或水后的感覺閾值、緊迫感和最大耐受量。該方法是通過一個帶有直腸氣囊的多腔探子完成的。分別確定灌注側(cè)孔在直腸、乙狀結(jié)腸和肛管的位置。在內(nèi)外括約肌之間的溝內(nèi)插入一個簡單的雙極電極??稍谕粫r間同時記錄到內(nèi)外括約肌的電活動。該方法可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異?;蛑蹦c感覺閾值異常。如先天性巨結(jié)腸癥、未成熟兒排便障礙、先天性高位鎖肛、直腸癌、肛裂、習(xí)慣性便秘等。
球囊排出試驗
將球囊置于受試者直腸壺腹部,注入37℃溫水50毫升,囑受試者取習(xí)慣排便姿勢盡快將球囊排出,正常者可在5分鐘內(nèi)排出。該檢查有助于診斷直腸及盆底肌的功能有無異常。
盆底肌電圖檢查
受試者取左側(cè)臥位,可用針電極、柱狀膜電極或絲狀電極分別描述恥骨直腸肌、外括約肌的肌電活動。可以判斷有無肌源性和神經(jīng)源性病變。
其他檢查
包括小腸運輸試驗、結(jié)腸運輸閃爍顯像術(shù)等。結(jié)腸運輸閃爍顯像術(shù)可以了解原發(fā)性直腸、結(jié)腸癌有無肝臟和骨轉(zhuǎn)移,現(xiàn)今的顯像能力可檢查出直徑1~2厘米的轉(zhuǎn)移灶。
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