營(yíng)養(yǎng)不良在肝硬化患者中十分常見(jiàn)，尤其是失代償期患者更為明顯。大樣本的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為27%～87%。代償期的肝硬化患者中有30%左右存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，失代償期的肝硬化患者中，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足是進(jìn)展期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良重要原因。肝硬化尤其是門靜脈高壓患者，往往伴有消化道淤血、黏膜水腫，因此營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收存在一定程度障礙。這類患者可反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血，使得從消化道丟失的蛋白增加，出現(xiàn)貧血。此外，肝硬化患者常伴有一定程度肝功能受損，肝臟的蛋白合成能力下降，易引起蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰島素抵抗等都可引起肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良。研究證實(shí)，大部分肝硬化患者處于高代謝狀態(tài)，對(duì)能量的需求增加。此外，限制鈉及蛋白質(zhì)攝入也可引起營(yíng)養(yǎng)不良。事實(shí)上，肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良是多種因素并存造成的，其中代謝異?？赡苁菍?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良最主要的病理因素。

代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)通常不需要限制蛋白攝入。一般推薦飲食中熱量供應(yīng)量為每天每千克體重125～146 千焦，蛋白質(zhì)攝入量為每天每千克體重1.2克。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可改善機(jī)體氮平衡，縮短住院時(shí)間，改善患者肝功能。長(zhǎng)期隨訪還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，患者肝性腦病的發(fā)生率降低，生存期延長(zhǎng)。失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持中首先遇到的問(wèn)題是如何提供患者充足而合適的能量。

目前認(rèn)為，無(wú)應(yīng)激狀態(tài)的失代償期肝硬化患者，能量的供給量為每天每千克體重125～146 千焦，而應(yīng)激狀況的失代償期肝硬化患者（如手術(shù)后、感染、消化道出血的患者等），能量的攝入量應(yīng)降低到每天每千克體重105～125千焦，甚至更低。由于過(guò)量能源物質(zhì)攝入會(huì)帶來(lái)一系列的嚴(yán)重后果，包括高糖血癥、高滲性病變和脂肪肝等，所以在失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)避免能量供給過(guò)剩。由于肝硬化患者普遍存在糖代謝異常，故失代償期肝硬化患者葡萄糖所占總能量的比例應(yīng)適當(dāng)降低，葡萄糖的輸注速度不宜超過(guò)每千克體重每分鐘3～3.5 毫克，即每天葡萄糖供給量應(yīng)少于180～200 克，其余能量由脂肪乳劑提供。肝硬化時(shí)外源性脂肪代謝清除能力受限，長(zhǎng)期應(yīng)用脂肪乳劑對(duì)肝臟可能造成一定損害。

中（長(zhǎng)）鏈脂肪乳劑代謝迅速、氧化徹底、不在肝臟內(nèi)沉積，因而被認(rèn)為是肝硬化或肝功能不全患者更為理想的能源物質(zhì)。應(yīng)用脂肪乳劑值時(shí)，也應(yīng)掌握脂肪乳劑的量和輸注速度，對(duì)于失代償期肝硬化患者，脂肪乳劑的應(yīng)用量不宜超過(guò)每天每千克體重1 克，輸注速度應(yīng)控制在每小時(shí)每千克體重0.10克左右。失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持中另一個(gè)重要問(wèn)題是如何提供患者充足而合適的氮量。目前推薦，對(duì)于無(wú)肝性腦病的失代償期肝硬化患者，蛋白質(zhì)攝入量為每天每千克體重1.0～1.2 克。肝性腦病患者蛋白質(zhì)攝入量降低至每天每千克體重0.6～0.8 克，當(dāng)肝性腦病得到良好治療和控制后，蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)增加。富含支鏈氨基酸（支鏈氨基酸）的制劑在肝性腦病患者中具有良好的效果，可調(diào)整血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸（芳香氨基酸）的比值，改善肝性腦病癥狀。

營(yíng)養(yǎng)支持的方式應(yīng)首選經(jīng)口飲食，如果經(jīng)口無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則可以通過(guò)放置細(xì)而柔軟的鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)經(jīng)皮胃造瘺或經(jīng)皮空腸造瘺的方式進(jìn)行。如果患者存在胃腸道功能障礙、明顯吸收不良、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙，或出現(xiàn)感染、消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，則需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)適合于大多數(shù)等待肝移植 （終末期肝?。┑幕颊?，對(duì)于那些需要嚴(yán)格限制液體量的患者尤為適用，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間接受全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)槠浯嬖趽p害肝功能的潛在危險(xiǎn)。對(duì)于存在吸入性肺炎危險(xiǎn)的患者、肝性腦病患者和明顯衰竭的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)支持要優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。