【病種簡介】　肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）。近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，多發(fā)生于中年以后，以60～69歲年齡組最高，但他們患癌腫時組織分化程度高，增殖速度慢，手術切除生存率較高。

（一）病因

1．吸煙　煙草的組成成分及燃燒時的煙霧中含有3-4苯并芘、砷、亞硝胺類等多種致癌和促癌物質。據(jù)統(tǒng)計，70%～80%的肺癌是由長期吸煙引起的。長期吸煙可導致支氣管黏膜上皮細胞增生，鱗狀上皮化生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見。

2．大氣污染　調查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起協(xié)同作用。

3．職業(yè)因素　長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物，致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細胞癌。

4．肺部慢性疾病　如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維瘢痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎上，部分病例可發(fā)展成為癌腫。

5．人體內在因素　如家族遺傳，免疫功能降低，代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發(fā)生起一定的促進作用。

（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀　肺癌的癥狀與腫瘤的部位、大小、類型、發(fā)展階段，以及有無并發(fā)癥或轉移密切相關。周圍型肺癌常無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于大支氣管內阻塞管腔時，癥狀出現(xiàn)較早。

（1）咳嗽：是肺癌常見的首發(fā)癥狀，多為較長時期經治不愈的陣發(fā)性刺激性咳嗽，不易用藥物控制。早期為干咳，病情發(fā)展可有咳痰。

（2）血痰或咯血：間斷性或持續(xù)性痰中帶血，色澤較鮮，偶見大咯血。

（3）胸痛：常表現(xiàn)為間歇性隱痛或悶痛。癌侵及胸膜，疼痛加劇，已屬晚期。

（4）發(fā)熱：早期即可出現(xiàn)持續(xù)不退的低熱。后期“癌性熱”對抗炎治療無效。

（5）氣急：癌腫阻塞或壓迫較大支氣管，可出現(xiàn)胸悶、氣急甚至窒息。

（6）肺外癥狀：小細胞癌分泌一種激素樣物質，可引起一系列肺外癥狀如杵狀指、肢端肥大、多發(fā)性神經炎、關節(jié)痛、神經精神改變、庫欣綜合征、男性乳腺發(fā)育等。

（7）晚期癥狀：隨著病程的發(fā)展，腫瘤直接浸潤至胸膜、縱隔、心包、血管、氣管、食管，以及轉移至骨、腦、肝等，會出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如胸腔積液、聲帶麻痹、心包積液、肝大、黃疸、情緒改變、嘔吐以至昏迷。右上縱隔淋巴結轉移可引起頭、面、頸、上胸部水腫，頸靜脈怒張。到了晚期呈惡病質，極度消瘦、衰弱、精神不振等。

2．體征　患者早期多無明顯體征，部分患者可有低熱，患者聽診可聞及呼吸音增粗或小水泡音。發(fā)展到中期，可發(fā)現(xiàn)患側呼吸音減弱，叩診可有實音，部分患者可有患側肺不張體征。晚期患者可伴有消瘦、貧血，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸腔積液、氣管移位、患側全肺肺不張。鎖骨上可觸及腫大的淋巴結，堅硬、不易活動。如果轉移，可見到相應器官及組織受累的體征。

（三）治療原則

手術治療、放射治療、化學治療、介入療法、生物治療、基因治療及中藥治療。

【病種環(huán)節(jié)護理及特色】

（一）預見性護理

1．評估病史資料

（1）病因評估：仔細詢問患者有無吸煙史；生活和職業(yè)環(huán)境是否長期接觸鈾、鐳等放射性物質及致癌性物質等；有無肺癌家族遺傳史。

（2）臨床表現(xiàn)評估：評估咳嗽、咳痰情況；是否咯血及咯血量；有無胸痛及類型，為間歇性隱痛還是悶痛；是否存在發(fā)熱等。

（3）精神心理狀態(tài)評估：評估患者心理狀態(tài)和對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無恐懼的表現(xiàn)，如高血壓、失眠、沉思、緊張、煩躁不安、心悸等。

（4）評估疼痛：評估內容包括以下方面。①疼痛的部位、性質和程度。評估疼痛程度可用各種量表，如0～10數(shù)字評估量表，0為無疼痛，10為無法忍受的劇烈疼痛，讓患者以數(shù)字描述疼痛的程度。②疼痛加重或減輕的因素。③影響患者表達疼痛的因素，如性別、年齡、文化背景、教育程度、性格等。④疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等。

（5）營養(yǎng)評估：評估患者的身高、體重、飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，必要時與營養(yǎng)師一起評估患者所需要的營養(yǎng)，并制定飲食計劃。

2．判斷危險因素　悲哀，對疾病治療喪失信心的危險；大量咯血窒息的危險；繼發(fā)肺部感染危險。

3．提出預見性護理

（1）對疾病治療喪失信心的危險：傾聽與交流，尋求心理與社會支持。

（2）大量咯血窒息的危險：密切觀察有無窒息先兆。如果出現(xiàn)極度煩躁不安，表現(xiàn)恐懼或精神呆滯，喉頭作響，呼吸淺速或驟停。應立即讓患者取頭低足高位，做好急救配合。

（3）繼發(fā)肺部感染危險：防止著涼，定時監(jiān)測體溫、血象。

（二）時機護理

1．肺癌化療護理

（1）治療前向患者做好有關治療的宣教和解釋工作。增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。

（2）創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保證房間陽光充足、空氣新鮮，控制探視人員，注意保暖。

（3）觀察病情及化療反應。如有變化應做好相應護理及必要的記錄，嚴重者應立即報告醫(yī)師。具體措施有：①骨髓抑制反應的護理。當白細胞總數(shù)降至3．5×109／L或以下時應及時報告醫(yī)師。當白細胞總數(shù)降至1×109／L時，遵醫(yī)囑輸白細胞及使用抗生素以預防感染，并做好保護性隔離。②惡心、嘔吐的護理。在化療期間，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，囑其家屬不要表現(xiàn)出驚慌失措，防止增加患者思想負擔而加重惡心、嘔吐。惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進行，并配合針刺內關、合谷等穴；亦可以在化療前1h和化療后4～6h遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；并減慢藥物滴注速度。避免不良氣味等刺激。惡心時，囑患者做深而緩慢的呼吸，或飲少量碳酸飲料，吸吮硬而略帶酸味的糖果，有助于抑制惡心反射。翻身時，勿突然大動作轉動身體，以防惡心中樞受到刺激，引起嘔吐。飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物，以防損傷胃腸黏膜。如有嘔吐，可囑患者進較干的食物，餐中少飲水，餐后休息片刻?；熐?、后2h內避免進餐。如化療明顯影響進食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補充水、電解質和機體所需要的營養(yǎng)。③口腔護理?；熀蠡颊咄僖合俜置跍p少，常出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔黏膜損傷，不進硬食物，用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或復方硼砂溶液漱口。④靜脈血管的保護。因化療藥物刺激性強，療程長，要注意保護和合理使用靜脈血管。注射部位每次更換，計劃使用。操作要穩(wěn)、準、輕、快。事先做好穿刺局部的準備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。操作時應先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再注藥液。藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應立即停止注入，重新穿刺，并作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促其吸收并防止感染。⑤其他不良反應護理。對由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應做好解釋和安慰，向患者說明停藥后毛發(fā)可再生，以消除其思想顧慮。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套。

（4）治療期間應給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應注重食物的色、香、味、形，以增進食欲。治療間歇階段則宜多給具有補血、養(yǎng)血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。

（5）病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。

2．肺癌放療護理

（1）放療前應耐心做好解釋工作，詳細講解放射治療的重要性、作用及可能發(fā)生的反應。消除患者緊張、恐懼的心理，堅定信念，使其以積極的心態(tài)配合治療。

（2）吸煙患者一定要戒煙。

（3）囑患者切勿擦去皮膚照射部位的標志。

（4）保護照射部位皮膚。衣服宜柔軟、寬大、吸濕性強；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；避免搔抓、壓迫。禁涂抹凡士林等難以清洗的軟膏、紅汞、酒精或碘酊等，忌貼膠布，亦不用化妝品涂擦。避免陽光照射或冷熱刺激。

（5）觀察放射反應。①對于全身反應，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用甲氧氯普胺，腹瀉嚴重者可服用顛茄等止瀉藥，配合中藥治療。②局部紅斑、灼痛、刺癢等反應者可用皮炎洗劑冷濕敷；如有滲出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收斂、保護作用的魚肝油軟膏；局部感染時，及時使用全身和局部的抗菌消炎藥物。若潰瘍已結痂，痂皮不能用手摳除，應讓其自然脫落。③嚴密觀察呼吸情況，如出現(xiàn)嚴重呼吸困難，要立即給氧，靜滴潑尼松或地塞米松等。④注意體溫的變化，輕度發(fā)熱可予以溫水浴，推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等，重者可用柴胡注射液、穿琥寧、清開靈注射液、潑尼松、地塞米松等。⑤注意咳嗽的變化和伴隨癥狀，如干咳無痰或痰少難咳，可予以浙貝母、天冬、麥冬、玉竹、金果欖、虎杖、魚腥草水煎代茶飲；或取蟲草鴨，或荸薺、海蜇皮煎著服用，1日數(shù)次；或蛇膽川貝液、玉竹膏1日數(shù)次含服。干咳甚伴入睡困難者，可用可待因0．3g口服。痰稠難以咳出，可輕拍患者背部幫助排痰，口服甘草合劑、虎耳草素片、溴己新等；重者可吸痰，或氣管切開；如伴喉中哮鳴音，可選用氨茶堿、地塞米松等。

（6）患者多休息，注意保暖，預防感冒。

（7）給易消化、高營養(yǎng)、無刺激的食物，鼓勵患者每日飲水2　000～4　000ml，可多服用滋陰生津的甘涼食品，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等；多食魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮蔬菜和水果。照射前后半小時不可進食。

3．咯血的護理

（1）房間應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

（2）咯血時給予精神安慰，避免緊張，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；并適當給予止血等對癥治療。

（3）咯血期間要密切觀察咯血的顏色、性狀、量，及生命體征的變化，隨時報告醫(yī)師。

（4）咯血量小的患者應靜臥休息。大量咯血者應絕對臥床休息，取平臥位，頭應偏向一側或側臥位，鼓勵患者輕微咳嗽，將血液及時咯出，保持呼吸道暢通，避免不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息。

（5）密切觀察有無窒息先兆。如果出現(xiàn)極度煩躁不安，表現(xiàn)恐懼或精神呆滯，喉頭作響，呼吸淺速或驟停。應立即讓患者取頭低足高位，撬開患者口腔，用手掌拍擊背部，盡量排出口腔、咽喉部積存的血塊，或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出，恢復呼吸道通暢。

（6）因咯血而被污染的衣、被應及時更換，咯出的血痰應及時倒去，以避免不良刺激。

（7）大咯血患者應暫禁飲食?？┭Ｖ购蠡蛏倭靠┭獣r，應給予溫涼流食或半流食；忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料，并保持大便通暢。

（8）做好消毒隔離。在咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量的微生物，應用厚紙包裹焚燒，或用等量的20%漂白粉溶液混合攪拌消毒，靜置2h后棄去。痰杯每天用煮沸法消毒1次，每次煮沸5～10min。

4．肺癌晚期護理

（1）多給精神安慰，消除患者對死亡的恐懼感。鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以親情的表示，使患者獲得精神上的歡愉。

（2）幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精涂抹受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

（3）如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咳出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時輔以吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫(yī)師，緊急搶救。

（4）對于疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求，消除麻醉止痛藥成癮性的顧慮，提高患者生活質量。

（5）病情允許輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，以不過度為宜。

（6）可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放松，改善其生活質量。

（7）密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫(yī)師，對癥處理。

（8）飲食豐富多樣、清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。

（三）特色護理

1．靶向治療護理

（1）概述：靶向治療是近年治療肺癌的一個新途徑，是利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活性物質選擇性地運送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應盡量限定在特定的靶細胞、組織或器官內，而不影響正常細胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種方法。

（2）用藥護理：吉非替尼的劑量為250mg／片，特羅凱的劑量為150mg／片。服用方法均為口服，餐前1h或餐后2h。如果有吞咽困難，可將片劑置于半杯白開水中，無需壓碎，攪拌至完全分散（約需10min），飲下藥液后，用半杯白開水沖洗杯子，再飲下。

（3）不良反應及護理：①皮膚反應。皮膚反應是服用靶向治療藥物后最常見的不良反應，主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、皮膚皸裂、皮膚干燥和皮膚脫皮，皮疹發(fā)生時間多在服藥后1周，最早在第7天，最遲在第30天出現(xiàn)，呈普通皮疹或痤瘡樣囊泡型皮疹，主要分布在面部、頸部、軀干和頭皮，痤瘡樣囊泡型皮疹同時伴有輕中度的皮膚干燥和瘙癢。護理方法為密切觀察患者服藥后的皮膚情況，經常詢問患者是否感到皮膚干燥和瘙癢，并詳細記錄癥狀出現(xiàn)的時間、部位、范圍，囑患者一旦出現(xiàn)上述情況避免抓撓，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁搽刺激性藥物；囑患者著舒適柔軟的衣服，避免摩擦；避免強烈陽光直接照射皮膚，保持皮膚衛(wèi)生；局部給予外搽爐甘石洗劑和類肝素等。皮膚干燥可用油性潤膚品減輕其癥狀。②腹瀉?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉最早發(fā)生在服藥第3天，最晚在服藥第22天，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。護理要觀察患者服藥后大便次數(shù)、性狀、顏色和量等，出現(xiàn)腹瀉立即報告醫(yī)師，輕者遵醫(yī)囑給予思密達10mg口服，3／d，至腹瀉停止；重者先口服洛哌丁胺2粒，以后每2h口服1粒，至腹瀉停止12h后停服；補充水電解質，以維持機體平衡，腹瀉期間囑患者多臥床休息，如廁時囑家屬陪同，避免摔倒；每次便后清洗肛周并涂搽鞣酸軟膏；囑患者著棉質內褲或多吃易消化的食物；對腹瀉和便秘交替出現(xiàn)的患者，根據(jù)情況給予對癥處理。所有患者未因此不良反應而中斷治療。③胃腸道反應?；颊哂盟幒笥胁煌潭鹊膼盒?、嘔吐、胃燒灼感和厭食感，出現(xiàn)時間在服藥后第1～8天，嘔吐物多為胃內容物。護理方法主要包括：安慰患者，告知出現(xiàn)惡心嘔吐是一種常見的不良反應以消除顧慮。指導患者切取新鮮的檸檬薄片貼于鼻部，以減輕惡心、嘔吐癥狀。同時囑其注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，勿食甜食和易產氣食品。服藥前遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺類藥物口服，胃部有燒灼感者可口服奧美拉唑、達喜等藥物，對較重者選用止吐藥，如托烷司瓊、格雷司瓊等靜脈滴注。④口腔潰瘍。患者出現(xiàn)口腔潰瘍，均為Ⅰ～Ⅱ度。護理：每日觀察患者口腔黏膜的顏色，潰瘍大小，有無出血等。使用軟毛牙刷，忌酸辣、過熱、粗糙等食物，鼓勵患者多飲水，進食高蛋白、高熱量、高維生素的半流食或口服腸內營養(yǎng)液，少食多餐，進食速度適中，以防進一步損傷口腔黏膜。每頓飯后用生理鹽水或1∶10　000制霉菌素溶液等漱口。同時用口腔潰瘍膜或重組人表皮生長因子外敷潰瘍面，每日3次，一般2～3d痊愈。⑤間質性肺炎?；颊叱霈F(xiàn)間質性肺炎，是口服吉非替尼最嚴重的不良反應，較罕見。護理上要密切觀察患者生命體征、神志、血氧飽和度等，如有突然發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、喘憋、乏力，應立即給氧2～4L／min持續(xù)吸入，并給予激素、平喘、抗感染等治療。

2．心理護理　在癌癥患者的整個治療、康復過程中，心理因素所發(fā)揮的積極影響，是其他醫(yī)學治療方法所不能取代的。心理護理應注意以下幾點。

（1）恐懼、緊張的患者：應采取溫和、體貼、理解的語言和態(tài)度，使患者感受到精神支柱的力量，幫助患者認識疾病的性質，戰(zhàn)勝消極的不良心理情緒，從精神上戰(zhàn)勝疾病。

（2）焦慮的患者：應用科學的解釋，說明疾病的一般知識，如病因、癥狀及預后。減少不必要的煩躁、憂慮；堅定信心，安心接受治療。

（3）治療上收到效果的患者：應及時鼓勵患者，保持樂觀向上的良好心態(tài)，堅持配合治療和護理，做戰(zhàn)勝疾病的強者。

（4）對治療產生懷疑的患者：應由患者信任的醫(yī)護人員講明疾病的發(fā)展規(guī)律，現(xiàn)代的醫(yī)療手術所能達到減輕或治愈的程度，并保證治療不會給患者帶來嚴重后果等。

3．疼痛的護理　癌痛的控制往往受患者、護士、藥物組合多種因素的綜合影響，而護士的密切觀察和及時提供適應的止痛方法是控制癌痛的重要因素。

（1）準確評估，注重影響疼痛的積極和消極因素。對疼痛產生積極和消極的影響包括如下因素：①疼痛的性質及類型（如神經性疼痛還是軀體性疼痛；疼痛迅速加劇還是平穩(wěn)存在）。②是否存在其他癥狀，如惡心或呼吸困難。③是否對疼痛恐懼。④是否存在其他的恐懼或焦慮，尤其是對死亡的恐懼。⑤是否以往有過成功應對疼痛的經歷。⑥是否抑郁，還是心理狀態(tài)良好。⑦是否精神痛苦。⑧家庭或其他內部成員關系緊張還是相互支持。⑨失望還是充滿希望。⑩疼痛對患者、家庭、醫(yī)護人員意味著什么。

（2）加強心理護理。幫助患者樹立信心，穩(wěn)定情緒，解除緊張和焦慮；注意分散患者注意力?？赏ㄟ^聽音樂、看電視或盡可能注意感興趣的事來分散痛感。家屬可通過肌膚的撫慰、解釋或聊些輕松話題緩解患者的煩躁、憂慮情緒。殷切的關心體貼也可緩解疼痛。建立“舒適家庭病房”，因為舒適可使心理生理異常減輕到最低程度。

（3）減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素。①提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位，保證患者充分的休息。②小心搬動患者，滾動式平緩地給患者變換體位，避免拖、拉動作。必要時，尋求協(xié)助，支撐患者各肢體，防止用力不當引起病變部位疼痛。告之患者不要突然扭曲或轉動身體。③指導、協(xié)助胸痛患者用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽或變換體位所引起的胸痛。

（4）嚴格按“三階梯方案”原則（口服給藥；按時給藥；按階梯給藥；藥物量個體化）準確及時給藥，觀察效果及副作用。包括了解治療的基本原則，向患者說明接受治療的效果及幫助患者正確用藥，評估治療效果，向醫(yī)師報告以及副作用的防治等。

4．惡性胸腔積液應用深靜脈導管胸腔置管配合護理　惡性胸腔積液患者在有效的全身治療和改善全身狀況的基礎上，充分排出胸腔積液，解除胸腔壓迫，促使肺膨脹，可達到緩解癥狀及減輕患者痛苦的目的。但惡性胸腔積液易有重聚，胸腔穿刺抽液后大多于1～3d內重聚，常需反復進行。而反復進行胸腔穿刺抽液易致感染、胸腔積液包裹及發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，增加患者痛苦，應用深靜脈導管胸腔置管引流并腔內灌注藥物是治療惡性胸腔積液的新的有效方法。

（1）胸穿置管護理：同常規(guī)胸腔穿刺。

（2）術后觀察與護理：①妥善固定引流管。勿用力牽拉留置管，防止引流管脫出。術前后應加強宣教及指導，不能配合者用約束帶約束，尤其是進行其他醫(yī)護操作、活動及給患者翻身時應防止引流管脫出，密切觀察導管在胸腔內長度（導管帶有刻度）。②保持引流管通暢。避免引流管扭曲，可在引流管下墊紗布和穿刺點處敷壓棉球以減少引流管成角情況，一次性輸液器的調節(jié)夾可控制流速，如引流量減少或消失，考慮可能有管腔堵塞時，可用生理鹽水20ml沖洗或取含肝素生理鹽水5ml（100ml生理鹽水加肝素鈉注射液12　500U）沖管。③嚴密觀察生命體征及引流情況。用危重患者記錄單觀察記錄患者血壓、呼吸、心率，有異常情況及時上報醫(yī)師。根據(jù)積液量的多少及治療需要，每天可定時排液2次或間斷引流，一般引流量為50～100ml／h，每次排液量不宜超過1　000ml，以避免發(fā)生復張性肺水腫、低血容量性休克，并觀察記錄引流液的數(shù)量和性狀。④嚴防感染及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。為預防感染發(fā)生，術后應2～3d更換傷口敷料，嚴格無菌操作，保持傷口敷料的干燥，如有滲液、滲血應及時處理和更換。注藥通過肝素帽或三通，嚴格消毒，減少感染的機會。護士通過視、觸、問等方法可及早發(fā)現(xiàn)氣胸發(fā)生情況，關鍵是提高警惕性。

（四）健康教育

1．肺癌的預防

（1）不吸煙，并注意避免被動吸煙。

（2）進高蛋白、高維生素、高纖維素、適當脂肪和熱量的飲食，多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。不飲酒，不吃煎、炸、熏、烤食物。不食發(fā)霉變質的食物，不偏食、暴食。

（3）避免和盡量少吸油煙等異常氣體。注意廚房中的油煙污染，因此炒菜時最好將油煙機同時打開，同時油溫不宜太高。

（4）避免接觸各種致癌化學藥物或殺蟲劑。

（5）注意個人衛(wèi)生，加強體育鍛煉。

（6）保持心情舒暢或平靜，生活起居有規(guī)律，避免憂慮或過勞。

（7）注意電離輻射。體內和體外的放射線照射都可引起肺癌，尤其在開采放射性礦石的礦區(qū)，應盡量減少工作人員受輻射的量。

（8）注意和重視慢性病與癌前病變的防治，防微杜漸（圖2-9）。如慢性支氣管炎患者應重視預防感冒，如患感冒應及時治療等。

圖2-9　護士向患者進行健康教育

（9）謹慎用藥，尤其不要濫用性激素類藥及有細胞毒性的藥物，防止藥物致癌危險。

（10）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療，對高危人群要定期進行體檢。

2．肺癌康復期護理

（1）首先保持良好的心境，樂觀的情緒，做好自我心理調節(jié)，樹立樂觀向上、堅決與疾病做斗爭的精神。

（2）保持室內空氣新鮮，每日定時通風。盡可能保持日常生活的規(guī)律性，定時起床、進食及活動。

（3）注意勞逸結合，逐漸增加活動量，并適當做力所能及的家務勞動，為重新投入工作和社會生活做積極的準備。適當參加室外活動，包括散步及做氣功、養(yǎng)花、釣魚、打拳、體操等鍛煉，避免疲勞，避免去人員密集的公共場所，以防感冒。

（4）繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉，做恢復肺功能及肺活量的練習。腹式呼吸、有效咳嗽及咳痰。

（5）多進食營養(yǎng)豐富的食品及新鮮的蔬菜、水果，以清淡、新鮮、容易消化、富含維生素及蛋白質為宜。戒煙酒，避免刺激性食物，保持大便通暢。

（6）做好患側上肢的功能鍛煉，防止因長期不活動患肢而造成的功能受限。

（7）若出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀持續(xù)不緩解，應及時就診。

（8）定時復查，半年內每月1次，以后3個月至半年1次，應嚴格遵醫(yī)囑。

3．飲食護理　營養(yǎng)在肺癌的綜合治療中起著十分重要的作用，良好的營養(yǎng)支持有助于治療和康復的順利進行。如果在臨床治療之前或之中，營養(yǎng)補充充足，對化療、放療、手術治療的耐受性較強，效果亦較好，恢復也較快。人體的營養(yǎng)來源可分為3個方面：膳食營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）。應該以膳食營養(yǎng)為主，膳食營養(yǎng)不足時，再輔以腸內、腸外營養(yǎng)。

（1）創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進餐環(huán)境，盡可能安排患者與他人共同進餐，以調整心情，促進食欲。

（2）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動、植物蛋白應合理搭配，如蛋、雞肉、大豆等。調配好食物的色、香、味，以刺激食欲。安排品種多樣化飲食，盡量增加患者的進食量和進食次數(shù)。①早中期肺癌患者消化系統(tǒng)功能是健全的。應抓緊時間補充全面的營養(yǎng)，以提高抵抗力，防止或延緩惡病質的發(fā)生。肉魚蛋奶豆、米面粗雜糧、新鮮的蔬菜水果均應選用，以提供豐富的蛋白質、充足的熱量、足夠的維生素。一般每日食用谷物類200～500g、乳類250ml、肉魚蛋125～250g、大豆及制品50g、蔬菜400～500g、水果100～200g。選用蔬菜時，宜多選用營養(yǎng)豐富的紅色、橙色、深綠色的蔬菜，葉類菜要有一定分量，多搭配食用能增加免疫力的食用菌類，如香菇燉鴨、云耳煨雞等。烹調宜采用燉、煮、煨、蒸、炒等易消化的方法。膳食多樣化，少量多餐制有利于增加食欲、食量，促進消化吸收。②針對肺癌患者咳嗽、咯血等癥狀，除注意給予“補血飲食”之外，亦多選用養(yǎng)陰潤肺及止咳、收斂和止血作用好的食物，如百合、杏仁、鴨梨、白木耳、海帶、山藥、藕、龜肉、水魚、水鴨等。③在肺癌患者做放療和化療，影響到白細胞下降時，飲食上應全面補充營養(yǎng)，多食肉魚蛋奶豆以及新鮮的蔬菜水果，可配合多食烏骨雞、脊骨、排骨、肝臟、動物血、阿膠、花生米（連皮）、紅棗等補血食物。④有吞咽困難者應給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。病情危重者應采取喂食、鼻飼，或靜脈輸入脂肪乳劑、復方氨基酸和含電解質的液體。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展；鋅和鎂對癌細胞有直接抑制作用。

（3）肺癌患者應避免刺激性的食物，以免刺激咳嗽、咯血。應禁食煙、酒、辣椒、花椒、芥末，少量使用姜、蒜；少喝濃湯；放療期間不食狗、羊肉。少吃鹽腌的、熏制的、燒焦的、發(fā)霉的食物。除正在服用中藥需遵醫(yī)囑忌口外，食物的禁忌不宜太多，以免影響熱量及營養(yǎng)素的攝取。不能只喝湯不吃渣，營養(yǎng)大多在渣里，湯的營養(yǎng)只有原料的5%～10%；不能只吃肉不吃菜、不吃雞蛋；不能只吃菜不吃飯；不能只吃水果不吃蔬菜；不能以輸液代替進食，腸內營養(yǎng)最好。肉、魚、蛋、奶等高蛋白的食物不能進食太多，以免加重肝腎負擔。要以日常飲食為主，保健品為輔，不要盲目相信形形色色的各種保健品。注意合并疾病如糖尿病、腎病等。

（4）高纖維膳食可刺激腸蠕動，有助消化、吸收和排泄功能。如患者易疲勞或食欲缺乏，應少量多餐，進餐前休息片刻，盡量減少餐中疲勞。

（5）防肺癌的膳食主要有高蛋白質、高維生素、低脂肪、低熱量飲食，有胡蘿卜素的蔬菜（如胡蘿卜、花菜、卷心菜、黃芽菜、水果等）等，食物中的維生素A、C、E有提高免疫功能的作用。同時還要補充微量元素，如硒、鐵、鎂、碘、鋅，對防癌、抗癌有一定意義。禁忌高脂肪、高膽固醇飲食，霉變食物，硝制及熏烤的食品，農藥污染的飲食等。宜在營養(yǎng)師、醫(yī)務人員的指導下，酌情使用膳食補充劑，如維生素制劑、礦物質制劑、蛋白粉等。