(一)脾與胃相表里的關系

脾與胃通過經絡互相絡屬,構成表里關系。在生理上,它們相互為用,胃主受納,脾主運化;胃氣主降,脾氣主升;胃喜濕惡燥,脾喜燥惡濕;兩者一陰一陽,一臟一腑,一升一降,相輔相成,互相配合,完成消化、吸收、運輸精微等任務。在病理上,它們互相影響,往往脾胃同病,如清氣不升,必然導致濁氣不降;濁氣上逆,也必然阻礙清氣上升,而見納呆、呃逆、腹脹、消化不良等,治療亦多是脾胃同治。

(二)常見脾胃病原因

1.稟賦不足損脾胃　人之生稟受于父母之精氣,父母多病體衰,精氣虧虛,皆可導致子女精氣稟賦不足。故出生后多表現為形體懦弱,臟腑失健,抵抗力低下,尤以脾胃系統的功能低下最為突出。如若加之調理不當,易致納呆食少,轉化運輸無能,或傳導失常,久之則可因脾胃虛弱,化源不足,形體與臟腑失養(yǎng),使虛上加虛。亦可因脾胃虛弱,抗病能力低下,對多種致病因素易感,而呈現體弱多病者。先天失養(yǎng),稟賦不足,是導致脾胃虛弱的主要因素之一。我們時常聽到“某某本來脾胃就虛弱,日常生活中又不注意,所以現在又得了慢性胃炎”,這從一個側面說明稟賦不足是易引起慢性胃炎的。

2.外感六淫侵淫脾胃　六淫即風、寒、暑、濕、燥、火,在正常情況下,稱為“六氣”,是自然界六種不同的氣候變化。六氣是萬物生長的條件,當氣候變化異常,六氣發(fā)生太過或不及,便成為致病因素,侵犯人體就可引發(fā)疾病,這種情況下的六氣便稱之為“六淫”。

(1)風邪致病,可直接侵襲脾胃,亦可與寒、濕、熱諸邪相兼而犯。《素問·至真要大論》中說:“風淫所勝……民病胃脘當心而痛,上支兩脅,嗝咽不通,飲食不下……食則嘔,冷瀉腹脹。”指出外感風邪可導致胃痛、嘔吐、厭食、泄瀉、腹脹、痞滿等病癥。又如風寒之邪侵襲人體,既易傷肺、胃而出現感冒癥狀,又可直犯胃腑,引起胃氣不和而呈現厭食、嘔吐、痞滿、胃痛等癥狀。

(2)寒為陰邪,易損傷人體陽氣。冬季寒冷,如衣著單薄、起居失宜,或素體陽虛,偶觸時行之寒,即使寒邪侵犯人體而致脾胃陽氣損傷,氣機阻滯,胃的升降功能失常,出現胃脘部冷痛、嘔吐、呃逆等癥狀。慢性胃炎在冬季發(fā)病率高,且易于加重,就是因為這個道理。

(3)暑為陽邪,暑熱過盛易耗氣傷津。夏暑之際感受暑邪,傷及脾胃,可耗傷胃中之津液,進而損傷胃氣,以致氣陰兩虛,出現口燥咽干、身熱汗出、納呆神疲等癥狀。同時暑多夾濕,暑濕之邪侵襲脾胃,使脾失健運,胃失和降,而出現胃脘痞滿不適、惡心嘔吐、納呆少食、四肢困倦、大便溏瀉不爽等癥狀。

(4)濕邪引發(fā)胃病,多由于氣候潮濕,或久居濕地,或冒雨涉水,致使?jié)裥扒秩肫⑽?濕濁痰飲內停,阻滯氣機,脾胃氣滯濕阻而成,常出現胃脘痞脹、納呆胸悶、口中黏膩、惡心嘔吐等癥狀。由于素體之不同,可出現濕從寒化和濕從熱化之不同情況。所以,臨床癥狀也同中有異。

(5)燥邪傷胃。燥熱之邪侵犯胃腑后,出現傷津耗液,以胃腸失其濡養(yǎng),氣機不利,運化傳導失常為主要特點,常表現為唇干舌燥,口渴少津,胃納不佳,大便干結,小便短少,甚則干嘔、呃逆等。燥邪侵犯人體引起的胃病多有明顯的季節(jié)性,尤其是素體陰虛的患者,在秋季燥邪盛行之時,其致病的易患性與證候表現尤為明顯。

(6)火邪致病,多因氣候炎熱而感受火熱之邪,或由風、寒、濕、燥等邪郁而化熱所致?；馃嶂扒址肝父?會耗傷胃陰,出現口燥咽干、尿黃便秘等癥狀;邪熱阻滯胃腑,多見胃脘脹滿疼痛;火熱之邪灼傷胃絡,迫血妄行,則見吐血、便血等癥狀。

3.飲食不節(jié)傷及脾胃　《醫(yī)學正傳·胃脘痛》中說:“初致病之由,多因縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎,復餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深……故胃脘疼痛?！比梭w生命活動的維持,依靠胃之受納飲食以攝取營養(yǎng)。正常的飲食是保證人體健康的決定性因素之一,但如果饑飽失宜、飲食不潔、飲食偏嗜、嗜酒無度等,皆可損傷脾胃而導致脾胃病的發(fā)生。有資料表明,絕大多數慢性胃炎患者都是由長期的飲食失調造成的。

(1)饑飽失宜:是指食量不足或飲食過量。過饑則營養(yǎng)不足,氣血生化乏源,脾胃運化受納功能亦隨之減弱,從而出現面黃肌瘦、神疲乏力、腹脹便溏等癥狀。過飽、暴飲暴食,易導致食物停滯胃腸,氣機不利,壅滯不通,而出現脘腹脹滿疼痛、噯腐吞酸、或吐或瀉等癥狀,久之可形成積滯。積滯不化還可生熱、生痰,變成頑疾、痼疾。

(2)飲食不潔:是指食用陳腐變質或有毒食物,或飲用污水。飲用不潔食物可損傷脾胃,導致運化功能失常,清濁混雜,而出現胃脘部不適、疼痛、嘔吐、泄瀉等癥狀。若治之失宜,或屢有發(fā)生,久之可釀成胃部慢性疾病,如慢性胃炎、胃潰瘍等。

(3)飲食偏嗜:是指長期偏食某一類或某一種食物,導致單一食物攝入過多,或其他所需食物營養(yǎng)缺乏。五味偏嗜,可致臟氣偏勝,氣有所勝,則諸病易生。如過度食用醋、蒜、辣椒、咖啡、香料等刺激性食物,既可直接損傷食管、胃腑,又可導致胃腸內發(fā)生一系列病理變化,或化火,或傷陰,或動血,或耗氣,而出現胃脘部疼痛、嘔吐、痞滿、灼熱、吐血等癥狀;偏食肥甘厚味,過食營養(yǎng)豐富的滋膩食物,如豬肉、牛肉、羊肉等,常常食滯難化,積滯胃腸,壅滯脾胃氣機,濕聚蘊熱,而出現胃脘部疼痛、嘔吐、痞滿、口苦口臭、噯氣頻作等癥狀,甚至可變生諸證。

(4)嗜酒無度:長期大量飲酒常常引發(fā)胃腸病,尤其是白酒,其危害性更大。由于酒性既濕,又兼溫熱之性,如果過度飲用,既能損傷胃氣,耗傷陰液,又能腐蝕胃腸。如果平時經常飲酒過量,可致胃及小腸充血、水腫糜爛,甚至出血。酒濕積于胃腸,可釀生濕熱,形成胃腸的濕熱病,出現胃脘部疼痛、痞滿、泄瀉等癥狀。久之,則易引發(fā)胃黏膜的慢性損傷,而致慢性胃炎。另外,嗜飲濃茶、咖啡以及刺激性飲料等,也易引發(fā)脾胃病發(fā)作。

4.勞逸過度耗損脾胃　勞指勞累,逸指安逸,過勞過逸均是導致脾胃病的常見原因。過度勞累既包括腦力勞動過度,又包括體力勞動過度。腦力勞動過度可耗氣傷脾,長期夜間勤奮攻讀或伏案工作,可使脾胃運化遲滯,消化功能紊亂,出現脘腹痞滿不適、納差等癥狀;體力勞動過度,則多表現為中氣受損,脾胃功能減退,出現氣短乏力、神疲懶言、胃納減退等癥狀,久之可誘發(fā)慢性胃炎。過度安逸,尤其是喜歡長時間臥床的人,胃腸氣機呆滯,運化無力,常出現納差腹脹、噯氣不舒、惡心脘痞、大便滯下等癥狀,日久耗傷中氣,營血運行不暢,不僅脾胃受損,且可變生他癥,而慢性胃炎也常有發(fā)生?！端貑枴づe痛論》說:“勞則氣耗?！薄端貑枴ば魑鍤馄氛f的“久臥傷氣”“久坐傷肉”,即言安逸過度,能使精氣耗傷,臟腑功能失調,脾胃功能減退,從而導致諸多病癥發(fā)生。

5.情志失調橫犯脾胃　人們常說:“肝氣犯胃。”肝氣郁結,情志失調,橫犯脾胃也是引起慢性脾胃病的重要因素之一。凡憂思過度,精神抑郁,常致氣機壅滯,脾胃氣機郁結不暢,脾的運化功能障礙,胃的受納腐熟失職,會出現脘腹脹滿、不思飲食、噯氣、大便溏瀉等癥狀。怒為肝志,屬木的肝與屬土的脾在五行學說中屬“相克”的關系。怒則肝木亢盛,脾胃之土氣受到克伐,出現肝氣犯胃的證候,可見胃脘脹悶、攻撐作痛、痛及兩脅、噯氣頻作等癥狀。在導致慢性胃炎的情志因素中,除了憂思與怒之外,凡過驚、過恐、過悲等,亦皆可致病。如驚則氣亂,恐則氣下,悲則氣緩,持續(xù)不懈,則可致脾胃氣機紊亂,甚或升降失常,出現胃脘部疼痛、噯氣、泛酸、呃逆、惡心、嘔吐、納差、泄瀉等癥狀。

6.其他疾病影響　臟腑之間,在結構與生理功能上相互依存,互生互化,相互為助;在病理上亦易相互影響,相互累及,而導致相關的脾胃病癥。如肝氣郁結,橫克脾土,可致肝強脾弱,癥見腹痛脅脹、噯氣納呆;肝膽濕熱可致脾胃氣機受阻,出現脅腹脹痛、口苦納呆癥狀。膽病少陽樞機不利,脾胃升降失常,則胃脘部痞滿不適,不思飲食;膽火犯胃,則口苦咽干,嘔吐呃逆。肺失宣肅,可影響脾胃運化水濕的功能,致痰飲內生,胃腸停痰留飲;肺氣上逆,胃失和降,則出現呃逆、嘔吐、噯氣、納呆、脘痞等癥狀。腎氣虧損,元氣不濟中州,胃氣虛衰,可見食欲缺乏、呃逆、胃脘部脹滿;腎陰虧損,胃津耗傷,虛火煎熬,則見呃逆、胃脘部疼痛、便秘等。傷寒表邪誤治、失治,由表及里,影響脾胃;由于五臟其他疾病失于調治或濫用藥物,以致脾胃乃傷,升降失司等,而引發(fā)慢性胃炎者,也不少見。