中醫(yī)學(xué)稱“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。李東垣認(rèn)為“脾胃為陰陽氣血之根蒂”。脾位于中焦，主運(yùn)化、升清降濁和統(tǒng)攝血液。胃與脾通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，主受納和腐熟水谷?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布?！笨梢姡⒁环矫鏋闄C(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)，另一方面將體內(nèi)的代謝廢物及時(shí)排出體外，從而保證各種生理功能的正常運(yùn)行。

脾主運(yùn)化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的復(fù)雜的生理活動(dòng)，其中脾起著主導(dǎo)作用?！捌⒚}者，土也，孤臟以灌四旁者也”（《素問·玉機(jī)真臟論》），“脾主為胃行其津液者也”（《素問·厥論》），“脾為之使，胃為之市”（《素問·刺論》），《內(nèi)經(jīng)》的這些論述，足以說明脾本身只是對(duì)水谷精微具有“灌”“輸”“散”“行”“使”的功能，即所謂“轉(zhuǎn)運(yùn)輸送”。

脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用。脾的運(yùn)化功能主要包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。

脾運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化吸收作用。脾運(yùn)化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸泌別清濁，通過脾的氣化和溫煦作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣），這一過程稱之為“化”；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身，同時(shí)將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)，這一過程稱之為“運(yùn)”。栗老特別強(qiáng)調(diào)脾主運(yùn)化不單單是將五谷、五菜、五果、五畜化生成精微物質(zhì)以營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，還包括將服用藥物的有效成分化生成各歸其經(jīng)、各歸其相關(guān)臟腑的功效成分，以達(dá)到治療目的，這也是有胃氣則生、無胃氣則死的一個(gè)重要方面。這一過程稱之為“運(yùn)”、為“化”。概言之，脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)·藏象類》），這一受納運(yùn)化過程必須依賴脾的氣化和溫煦作用，才能將水谷化生為精微。其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過經(jīng)脈輸送全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個(gè)臟腑組織器官。總之，五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴于脾的運(yùn)化作用。所以說脾為后天之本，氣血生化之源。故曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾。”（《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》）。這一理論在養(yǎng)生防病方面具有重要指導(dǎo)意義。

脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”。栗師強(qiáng)調(diào)只有脾氣健運(yùn)，機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣血津液等提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致機(jī)體氣虛、氣滯、氣陷等病理變化。

脾失健運(yùn)常常導(dǎo)致氣虛，影響到氣機(jī)的升降，可出現(xiàn)聲低、氣怯、疲乏無力、腹脹納少等脾氣虛的表現(xiàn)。在治療中可以使用補(bǔ)脾益氣的方法，如香砂六君子湯，該方是治療脾胃氣虛的常用方劑，也是補(bǔ)氣的基本方，本方中諸藥皆甘味入脾，益氣之中有燥濕的作用，補(bǔ)虛之中有運(yùn)脾的功效，符合脾喜燥惡濕、喜通惡滯的生理特性。

脾氣虛亦常常伴有氣滯，臨證以心下痞滿、納少倦怠、嘔吐腹瀉、苔膩微黃為主要依據(jù)，可用行氣消痞的枳實(shí)消痞丸加減進(jìn)行治療。

脾失健運(yùn)也可導(dǎo)致氣陷，典型方劑如補(bǔ)中益氣湯，該方用于治療脾不升清證（少氣懶言，面色萎黃，納差便溏）和中氣下陷證（久瀉久痢，氣短乏力，胃下垂等）。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；人參、白術(shù)、甘草，甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)氣健脾；加陳皮調(diào)理氣機(jī)。諸藥配伍，可使脾胃健運(yùn)，元?dú)鈨?nèi)充，氣虛得補(bǔ)，氣陷得舉。

運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液（津液）通過心肺而運(yùn)送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，又把各組織器官利用后的水液，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，輸送至膀胱，再排出于體外，來維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運(yùn)化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn)，又不致使水濕過多而潴留。反之，如果脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《素問·至真要大論》），這也是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)制。

脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導(dǎo)致脾虛，脾虛也可以生濕，兩者互為因果。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛明顯者，多以健脾為主，佐以化濕；標(biāo)實(shí)明顯者，應(yīng)以祛濕為主，兼以運(yùn)脾。典型方劑是參苓白術(shù)散，該方以補(bǔ)脾益氣之品配伍健脾化濕藥物，虛實(shí)并治，用藥甘淡平和，補(bǔ)而不滯，利而不峻。方中桔梗用為舟楫，載諸補(bǔ)脾之藥上行，引脾氣上升，輸布精微于肺，共奏“培土生金”之功。

正因?yàn)槠⑽笧闅庋?，所以栗師在臨證時(shí)，尤其在治療內(nèi)傷雜病時(shí)特別重視脾胃之氣的充養(yǎng)，對(duì)中氣不足之證更是強(qiáng)調(diào)“當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉”，對(duì)多種慢性損傷性疾病常以黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、山藥加減處理，往往取得很好的效果。

脾升胃降，即指消化飲食主要是脾胃升清降濁的過程。心肺在上，上者宜降；肝腎在下，下者宜升；脾胃居中，通連上下，為升降之樞紐。脾與胃，一臟一腑，一運(yùn)一納，一升一降，一潤(rùn)一燥，二者既對(duì)立又統(tǒng)一，相互制約又相互為用。

脾升胃降理論源于《易經(jīng)》，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始逐漸發(fā)展完善，金元時(shí)期以“脾胃論”為代表，至清《四圣心源》得以發(fā)揚(yáng)，最后形成一個(gè)完整的理論體系?！端貑枴ち⒅即笳摗匪疲骸吧迪ⅲ瑒t氣立孤?！巧担瑒t無以生長(zhǎng)化收藏。”《臨證指南醫(yī)案》中所說：“脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰始安。”脾氣上升，可吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微和水液，還能使內(nèi)臟器官維持于相對(duì)恒定的位置而防止其下垂；同時(shí)，又是胃氣下降的必要條件。胃氣下降，則保證了飲食水谷的受納、下行，使脾有物可化。其精微上奉心肺、布散全身，為人體生命活動(dòng)提供必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。胃主通降是降濁，是受納的前提條件。因此，脾升胃降是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞紐，亦是人體生命活動(dòng)的重要一環(huán)。

一般說來，內(nèi)傷七情、中寒積冷、暴飲暴食、勞倦內(nèi)傷均可導(dǎo)致氣機(jī)升降的失常。關(guān)于脾胃升降失調(diào)，不外乎三方面的原因：飲食傷胃、勞倦傷脾、精神刺激影響氣機(jī)不暢，這是導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)的重要因素。

脾胃升降失調(diào)則人體會(huì)產(chǎn)生諸多病理變化，若脾氣不升，運(yùn)化失職，則水谷不能運(yùn)化，其精微物質(zhì)不能被吸收和上承，氣血生化乏源，則出現(xiàn)腹?jié)M、浮腫、神疲乏力、腹瀉等病變；脾胃之陽不升，即氣虛下陷，脾氣下陷，則可導(dǎo)致胃下垂、子宮脫垂、久泄脫肛等癥。由于機(jī)體抵抗力低下，更兼中寒積冷，暴飲暴食，使氣化失常，濁陰不降而出現(xiàn)胃氣上逆、呃逆嘔吐、噎膈反胃、中脘痞塞、腹脹、便秘、腹痛等癥。常見的有賁門痙攣、幽門梗阻、胰腺炎、腸梗阻等胃氣不降的疾病。

脾升胃降失調(diào)也會(huì)引起其他臟腑的疾病。脾氣不升，肺失濡養(yǎng)，肺氣肅降無權(quán)，常出現(xiàn)咳嗽上氣、痰涎壅塞、喘促滿悶，繼而引起積痰蘊(yùn)熱，耗傷肺陰，而出現(xiàn)咯血等癥。脾胃氣虛，散精歸肺的作用受限，腎與膀胱的藏精、氣化功能受損，可致女子胞宮氣機(jī)不固，沖任出現(xiàn)虛寒，癥見少腹隱隱作痛、月經(jīng)異常、白帶增多、崩漏、流產(chǎn)等。

脾居中州，為升降出入之樞紐，脾胃健運(yùn)正常，才能清陽自升，濁陰自降。如脾氣不升，胃氣不降，功能紊亂，則清氣不布，濁氣不化，痞結(jié)中焦。谷氣不行，氣滯飲聚，愈生壅滯，阻礙升降運(yùn)動(dòng)，久之脾胃受損，中氣不足，產(chǎn)生清氣陷于下、濁氣逆于上的病理反應(yīng)。吳昆則在《醫(yī)方考》中說“補(bǔ)中益氣湯方……升舉陷下之陽，清陽升則濁陰自降，濁降則痞悶自除，清升則飧泄自止”，闡述了補(bǔ)中益氣湯調(diào)理脾胃氣機(jī)升降的機(jī)制，使胃氣之降得以通暢，氣機(jī)得以通順。

脾升胃降既是脾胃的生理特性，又是根本的生理功能，是脾胃得以發(fā)揮正常生理功能的關(guān)鍵所在，且機(jī)體整體的生命活動(dòng)都與“脾升胃降”氣機(jī)形式是否協(xié)調(diào)有著重要的聯(lián)系。

“脾主統(tǒng)血”的理論，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》?！毒霸廊珪分赋觯骸吧w脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運(yùn)化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。”《血證論》說：“血生于心火……氣生于腎水……故水火兩臟，全賴于脾?！薄督饏T要略》也說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！?/p>

脾主統(tǒng)血。統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思，指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外。通俗地講，就是脾臟負(fù)責(zé)統(tǒng)管血脈，防止管道泄漏。脾統(tǒng)血的機(jī)制，實(shí)際上是脾氣對(duì)血液的固攝作用。脾氣旺盛，就能保證體內(nèi)氣血充足，氣能攝血，這樣，生成之血就能在脈管內(nèi)運(yùn)行，不致逸出脈外。脾主中焦，為氣血生化之源，化生營(yíng)氣，營(yíng)行脈中，脾虛則營(yíng)氣化生不足，氣虛不能統(tǒng)攝血液，則易引發(fā)各種出血疾患。脾不統(tǒng)血與氣不攝血的機(jī)制亦是一致的。只是由于脾氣有升舉的特性，并與肌肉有密切的關(guān)系，所以習(xí)慣上把下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏及皮下出血等，統(tǒng)稱為脾不統(tǒng)血，寓涵血隨氣陷而下逸出血的病機(jī)在內(nèi)。脾不統(tǒng)血由氣虛所致，屬虛性出血，一般出血色淡質(zhì)稀，如為便血，可呈黑色柏油樣，并有氣虛見癥。臨床上常采用補(bǔ)脾益氣、引血?dú)w經(jīng)的方法治療。

張錫純使用固沖湯治療氣虛沖脈不固之血崩證。表現(xiàn)為血崩或月經(jīng)過多，月經(jīng)色淡質(zhì)稀，心悸氣短，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。該方為治腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設(shè)，方中重用白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾，以用于固沖攝血，與山茱萸、白芍等補(bǔ)益肝腎，煅龍骨、煅牡蠣等收斂止血的藥物同用，共奏益氣健脾、固沖攝血之功效。

脾胃學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論中的重要組成部分。脾胃被稱為水谷之海、氣血生化之源、后天之本。臨床上調(diào)理脾胃是治療各種疾病不可缺少的重要環(huán)節(jié)。脾胃關(guān)系在臨床應(yīng)用中十分重要，升降相因，燥濕相濟(jì)，納運(yùn)協(xié)調(diào)。脾主升，胃主降，相反相成，協(xié)調(diào)平衡。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。故《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和?！迸R證時(shí)，我們要時(shí)刻注意調(diào)理脾升胃降功能。栗師在用藥時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)要升降有序，寒熱相合，消補(bǔ)相輔，借兩種性質(zhì)相反或氣味、功效不同的藥物以調(diào)節(jié)脾胃之升降，如枳殼與桔梗同用，以有升有降；干姜與黃連同用，以寒熱相合；炒白術(shù)健脾益氣，與谷芽同用，以消食導(dǎo)滯，總之要使脾胃氣機(jī)之升降得以恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。

在治脾用藥上，栗師強(qiáng)調(diào)要溫燥而不傷津，方如四君子湯；要升陽而不升火，方如升陷湯、補(bǔ)中益氣湯；要補(bǔ)而不壅，方如香砂六君子湯。治胃用藥宜清涼甘潤(rùn)，藥如石膏、知母、生地黃、黃連，方如清胃散、玉女煎、沙參麥冬湯；宜通不傷陰，方如保和丸，藥如厚樸、枳殼、肉豆蔻、陳皮、大黃；宜沉降不宜升，以通為順，方如大小半夏湯、旋覆代赭湯。