濕邪有外感與內(nèi)生之分，其致病特點(diǎn)有同有異，但皆可導(dǎo)致脾胃功能失常，引起多種疾病，在辨治與脾胃相關(guān)的疾病時(shí)，高老強(qiáng)調(diào)須重視濕邪致病。

外濕者，從外感受之濕氣也，傷人致病，則為濕邪。濕濁內(nèi)生，即為“內(nèi)濕”。高老認(rèn)為內(nèi)濕非單指水濕之邪，此為狹義的概念，凡是體內(nèi)津液的輸布和排泄障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物均可歸為內(nèi)濕的范疇。痰、飲、水、濕四者，異名而同類，水化生濕，濕聚成痰，痰為飲之甚，飲為痰之漸，四者皆為內(nèi)生之濕，屬內(nèi)濕。

高老認(rèn)為無(wú)論外濕還是內(nèi)濕，其發(fā)生皆與脾病相關(guān)，外濕侵入，最易傷脾；脾失健運(yùn)又可滋生內(nèi)濕。故臨床多見(jiàn)，脾失健運(yùn)，內(nèi)濕素盛之體，易外感濕邪而發(fā)病。臨床中，高老強(qiáng)調(diào)須重視外濕傷脾及內(nèi)濕所導(dǎo)致的疾病。

清代葉桂在《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞分性f(shuō)“濕勝則陽(yáng)微”。濕性屬陰，濕邪侵入，易傷陽(yáng)氣。脾主運(yùn)化水液，性喜燥惡濕。高老認(rèn)為，外感濕邪，常易困脾，致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，從而使水濕內(nèi)生、停聚，發(fā)為多種疾病，如泄瀉、水腫、心悸、帶下、痹證、濕疹等。因濕為重濁有質(zhì)之邪，故侵入人體最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，如濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，則脘痞腹脹，食欲減退；濕邪困脾致脾胃運(yùn)化失職，納運(yùn)失司，飲食水谷不歸正化，水停為濕，濕蘊(yùn)成痰，則成痰飲之證，日久化熱，則為濕熱之證，影響氣血運(yùn)行則成血瘀之證。

1．泄瀉　《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“濕盛則濡瀉，甚則水閉胕腫?！毙篂a雖病位在腸，但主病之臟在脾，主要病因則是濕邪為患，《醫(yī)宗必讀》更有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。泄瀉有虛實(shí)之分，然必與濕邪相關(guān)，暑濕之際，外濕壅盛，侵入機(jī)體，困遏脾陽(yáng)，脾胃運(yùn)化失權(quán)，小腸無(wú)以泌別清濁，則飲食水谷與水濕相攜而下，發(fā)生泄瀉；若飲食不節(jié)，食滯亦可生濕，導(dǎo)致泄瀉，《景岳全書(shū)》指出“若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣”；素體脾虛，亦或久病傷及脾腎而致脾腎兩虛，水液運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，或有外濕侵襲，則發(fā)生泄瀉。泄瀉的發(fā)生責(zé)之于脾病與濕邪，兩者相互影響，脾病則易受濕邪侵襲，且脾病可生濕，濕盛可傷脾，皆可稱為泄瀉發(fā)生的重要病機(jī)。

對(duì)于泄瀉，高老強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾與化濕為治療泄瀉之大法。因暴瀉多濕勝，化濕兼以分利，不宜驟用補(bǔ)澀。久瀉多脾虛，腎虛，宜以健脾兼以益腎，不宜漫投分利。因濕盛所致的急性泄瀉，多用藿香正氣散治療，以祛濕止瀉；因脾虛濕蘊(yùn)所致的久瀉，多用香砂六君子湯治療，以健脾助運(yùn)止瀉。

2．水腫　脾主運(yùn)化水液，可調(diào)節(jié)水液代謝，脾不僅是氣機(jī)升降的樞紐，也是水液升降輸布的樞紐?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”，濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，水濕之邪內(nèi)侵，脾陽(yáng)受損，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水液的功能失常，水液不能正常輸布排泄，形成內(nèi)濕之邪，外泛肌膚，則成水腫之證?！兜は姆ā分赋觥八[因脾虛不能制水，水漬妄行”，言水腫的產(chǎn)生與脾的功能受損密切相關(guān)，脾為土臟，脾病則土不制水以致水液妄行，浸漬肌表四肢而成水腫。

對(duì)于水腫的治療，高老強(qiáng)調(diào)凡腫者多從濕邪論治，重視調(diào)理脾運(yùn)化水液的功能，主張健脾以運(yùn)化水濕，根據(jù)五行生克的理論，以培土之法治療，脾土健旺則水液歸于正化，水腫自消。如腫而紅熱，多由濕邪化熱，郁于營(yíng)分，治宜化濕兼以清熱；如腫久不消，為濕、痰、瘀三者交結(jié)滯留，致關(guān)節(jié)畸形者難治，治宜祛濕逐瘀化痰，方用小活絡(luò)丹化裁。

3．心悸　《證治準(zhǔn)繩》曰：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也……其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也?！毙膶倩?，水濕飲邪皆屬水，火惡水，若水濕盛則心火受擾，不能自安，發(fā)為心悸。

脾主運(yùn)化水液，水飲與水濕之邪質(zhì)同而名異，皆是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物。脾陽(yáng)虛衰或脾腎陽(yáng)虛，水液不歸正化，致水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神，則心中悸動(dòng)，驚惕不安，發(fā)為心悸。

脾失健運(yùn)，水液代謝失常，亦可致痰濕之邪內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，擾亂心神，亦可發(fā)為心悸。

因此，對(duì)于心悸的治療，高老強(qiáng)調(diào)除了從心論治，亦要重視從脾論治，不可忽視痰飲水濕在心悸發(fā)生中的作用，對(duì)于因痰飲水濕擾動(dòng)而發(fā)心悸者，當(dāng)健脾利濕化痰以調(diào)暢氣機(jī)，寧心安神，多用苓桂術(shù)甘湯加減治療。

4．帶下過(guò)多　高老在臨床中治療許多婦科疾病，對(duì)于帶下過(guò)多的發(fā)病，高老認(rèn)為主要與濕邪相關(guān)，與脾及肝相關(guān)?！陡登嘀髋啤费浴胺驇戮闶菨癜Y”，高老亦非常重視這一觀點(diǎn)。帶下本是女性的一種生理性分泌物，并非病態(tài)，若帶下量過(guò)多或伴有色、質(zhì)、氣味的異常，則為疾病。脾主運(yùn)化水液，若脾虛運(yùn)化失司，水液不能上升以化生精血津液，反聚而成濕，流注下焦，傷及帶脈則發(fā)為帶下過(guò)多。脾虛生濕，濕蘊(yùn)日久化熱則成濕熱之證；或脾虛肝郁，氣郁亦可化熱化火，肝郁又可乘脾，致脾虛濕蘊(yùn)，肝火脾濕下行，傷及帶脈，則發(fā)為濕熱性質(zhì)的帶下。

對(duì)于帶下過(guò)多的治療，高老強(qiáng)調(diào)以健脾燥濕為主，兼以調(diào)肝。健脾則水液歸于正化，水濕之邪可散，調(diào)肝則氣機(jī)條暢，水液可上騰下達(dá)，不會(huì)聚而成濕。多用完帶湯加減治療。

5．痹癥　痹癥的發(fā)生與多種邪氣相關(guān)，《素問(wèn)》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！睗裥翱膳c諸邪相兼致病，與風(fēng)、寒、熱邪相兼襲人，痹阻經(jīng)絡(luò)，影響肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處的氣血運(yùn)行，則發(fā)為痹癥。風(fēng)寒濕邪雖從外感受，但多源于機(jī)體正氣虛弱，高老強(qiáng)調(diào)濕邪既可外感，又可內(nèi)生，與脾的功能失常有密切的關(guān)系。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，精氣化生不足，衛(wèi)外不固，諸邪皆易外感；且脾虛可生濕，外感濕邪與內(nèi)濕相合，或外感風(fēng)、寒、熱邪與濕邪相合，則成多種痹癥。濕盛可困脾，致脾胃功能虛衰，無(wú)力化生精血津液以滋養(yǎng)肌膚筋脈關(guān)節(jié)，則成虛實(shí)夾雜之證。

因此，對(duì)于痹癥的治療，高老強(qiáng)調(diào)當(dāng)祛邪與扶正兼施，而濕邪為主者尤其要重視健運(yùn)脾胃以化濕濁，扶助正氣以除邪氣。治久濕不愈或兼麻木者，需結(jié)合補(bǔ)脾益氣，正所謂“脾旺能運(yùn)濕，氣足麻痹無(wú)”。臨床對(duì)于濕邪偏盛所致著痹，多用薏苡仁湯加減治療。

6．濕疹　高老在臨床治療許多濕疹的患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)濕疹的發(fā)生以濕邪為主要病因，與脾胃功能受損相關(guān)。濕疹主要是由于濕邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚不得外泄，醞釀而成疹。脾胃虛弱，脾為濕困，加之脾虛生內(nèi)濕，內(nèi)濕外濕相合，蘊(yùn)結(jié)于肌膚則發(fā)為濕疹；或?yàn)轱嬍巢还?jié)，嗜食辛辣炙煿之品，傷及脾胃，釀生濕熱，復(fù)感外邪之風(fēng)、濕、熱者，內(nèi)邪與外邪相搏結(jié)，浸淫肌膚而發(fā)為濕疹。若濕邪淫盛，浸淫肌膚，甚者可見(jiàn)肌膚濕疹浸淫流水等。

對(duì)于濕疹的治療，高老常用消風(fēng)散加減治療，熱毒盛者，配伍金銀花、連翹，以清解熱毒；久病脾虛濕蘊(yùn)者，配伍茯苓、白術(shù)以健脾祛濕。

無(wú)論內(nèi)濕外濕傷人致病，都與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，尤其在內(nèi)濕的生成過(guò)程中，高老強(qiáng)調(diào)脾的運(yùn)化功能障礙具有特殊意義。因脾主運(yùn)化，不僅津液在生成方面起主導(dǎo)作用，而且對(duì)津液的輸布具有重要作用。肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐，凡水液的上騰下達(dá)，均賴于脾氣的轉(zhuǎn)輸。脾運(yùn)正常，則水液上行下達(dá)，暢通無(wú)阻，維持了水液代謝的平衡。

脾主運(yùn)化水液的功能失調(diào)，最易引起濕濁蓄積停滯?！端貑?wèn)·至真要大論》言“諸濕腫滿，皆屬于脾”，即說(shuō)明水液代謝失常的疾病皆與脾相關(guān)。內(nèi)生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕；過(guò)食肥甘，嗜煙好酒，恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，可致脾失健運(yùn)不能為胃行其津液，或喜靜少動(dòng)，素體肥胖，情志抑郁，致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，聚而成濕，甚或釀而成痰。脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵，而脾主運(yùn)化有賴于陽(yáng)氣的溫煦。由于濕為陰邪，濕盛則陽(yáng)微，故濕濁內(nèi)困，久之必?fù)p及脾陽(yáng)乃至腎陽(yáng)，而致陽(yáng)虛濕勝之證。另外，濕濁可以聚而為痰，留而為飲，積而成水，變生多種病患。痰飲水濕四者的形成與脾主水液的功能失調(diào)息息相關(guān)，但四者又有形質(zhì)之別，故致病各具特點(diǎn)。

水液停聚凝結(jié)形成質(zhì)稠濁而黏膩的病理產(chǎn)物即為痰，形成痰的原因雖然有很多，但高老認(rèn)為脾的生理功能失調(diào)是關(guān)鍵。脾主升舉清陽(yáng)，若脾氣不升，以致水谷精微內(nèi)停，水液未能正常輸布，其中水精停聚則凝結(jié)成痰。《醫(yī)宗必讀》：“脾為生痰之源”“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。痰的生成與脾的功能失常、水濕不化而凝聚密切相關(guān)。脾氣的升騰轉(zhuǎn)輸功能失常，水液停聚于體內(nèi)的腔隙或胃腸，轉(zhuǎn)化成一種較痰清稀、較水渾濁的病理性產(chǎn)物即為飲。飲邪的形成與痰的形成機(jī)制基本一致，但飲邪一般停留于胃腸、胸脅、心包、肺等身體的管腔部位。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中將飲分為四類：痰飲，懸飲，溢飲，支飲。其區(qū)別在于其所停留部位的不同：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，此為飲邪停于胃腸，阻滯氣機(jī)，胃失和降，癥見(jiàn)泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲轆轆，稱為狹義的痰飲；“飲后水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，此為飲邪停于胸脅，阻礙氣機(jī)，壓迫肺臟，則有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥，稱為懸飲；“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲”；“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，此為飲邪停于心包，阻遏心陽(yáng)，阻滯氣血運(yùn)行，則見(jiàn)胸悶心悸，氣短不得臥等癥，稱為支飲。

脾的運(yùn)化功能失常，水液停聚，形成一種質(zhì)地清稀、流動(dòng)性大的病理產(chǎn)物，乃水濕之邪，又稱水停證。其形成機(jī)制與痰飲的形成無(wú)太大差異，只是病理產(chǎn)物的形式不同。臨床以水腫、少尿、身體困重等為主要表現(xiàn)。從病因角度看，痰飲水濕為內(nèi)在病理產(chǎn)物，為內(nèi)生病因，皆屬濕邪，痰飲水濕內(nèi)停，影響氣的運(yùn)行，阻礙氣機(jī)升降，導(dǎo)致脾氣升清功能失常，更易誘發(fā)痰飲的生成，且濕邪性質(zhì)黏膩，如此則病程遷延而反復(fù)不愈。