絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折是指輕微力量即可導致老年女性骨折的一種脆性骨折。這類骨折同時合并骨質(zhì)疏松，患者常為高齡女性，臨床治療與一般創(chuàng)傷骨折不完全相同，很多環(huán)節(jié)會出現(xiàn)棘手的臨床問題。因此，了解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折各類相關(guān)的影響因素，對臨床中更好地采取針對性診療、個體化診療頗為有益。

7.1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者存在鐵蓄積

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一個類型（Ⅰ型），由于女性的老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）也常歸類到絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，所以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率、相關(guān)骨折發(fā)病率均遠高于男性。Kanis等報道，50歲以上骨質(zhì)疏松性骨折患者中，女性發(fā)生率為50%，男性為20%。因此，針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者的鐵蓄積相關(guān)性研究十分必要，且有臨床實際意義。

近幾年的研究逐漸認為，在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者中，鐵蓄積現(xiàn)象顯著，鐵蓄積與骨折發(fā)生的相關(guān)性顯著。一項針對75歲以上和45歲以下兩組女性髖部骨折患者的臨床資料分析顯示：①血清鐵蛋白值，75歲以上組顯著高于45歲以下組；②髖部和腰椎骨密度T值，75歲以上組顯著低于正常值，而45歲以下組均正常。研究認為，絕經(jīng)后（高齡女性）髖部骨折患者存在骨質(zhì)疏松的同時還存在鐵蓄積。一項回顧分析76例（55～93歲）絕經(jīng)后髖部脆性骨折患者臨床資料顯示：該組血清鐵蛋白平均值為（230±146）g/L，高于正常范圍；骨密度平均T值為（-2.0±1.1）SD（股骨頸）和（-2.1±1.2）SD（腰椎），均低于正常范圍。進一步將臨床數(shù)據(jù)按照鐵蛋白值分兩組（正常組和升高組），運用Pearson直線相關(guān)、多元逐步回歸、偏相關(guān)方法分析兩組臨床數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果：絕經(jīng)后髖部骨折患者的骨密度（骨質(zhì)疏松程度）與鐵蛋白（鐵蓄積程度）相關(guān)，鐵蛋白增加是骨折的一個獨立相關(guān)因素。一項回顧研究針對156例絕經(jīng)后股骨頸骨折（均行關(guān)節(jié)置換）患者股骨頭骨鐵含量進行分析，這組資料患者年齡平均（72.40±8.97）歲，按年齡分5組（≤60歲組、61～70歲組、71～80歲組、81～90歲組、≥91歲組），對所有術(shù)后留取的股骨頭進行骨鐵含量檢測，每例股骨頭均對應骨密度值、血清鐵蛋白值、Ⅰ型原膠原氨基端延長肽值、Ⅰ型膠原C端肽B降解產(chǎn)物值；將骨鐵、鐵蛋白、骨密度、骨代謝指標、年齡、體重指數(shù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示：髖部和腰椎骨密度隨年齡增加而下降，骨鐵含量和血清鐵蛋白值隨年齡增加而升高，骨鐵和血清鐵蛋白與髖部骨密度呈負相關(guān)，與腰椎骨密度無明顯相關(guān)，骨鐵含量增加是絕經(jīng)后髖部骨折患者骨密度下降的一個獨立危險因素。

7.2 降低鐵蓄積對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治作用

鐵蓄積與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)，那么降低鐵蓄積對骨質(zhì)疏松癥有無相關(guān)影響？目前，有許多實驗研究提示降低鐵蓄積對提高骨量有積極作用。①給予去勢大鼠（OVX模型）口服“鐵螯合劑（DoTTPA）”干預，8周后檢測結(jié)果顯示：DoTTPA可以降低體內(nèi)鐵水平，并且顯著緩解骨吸收對骨微結(jié)構(gòu)的破壞。②鐵調(diào)素干預去勢大鼠后，骨代謝指標可顯著提高。③臨床常用的降鐵藥——甲磺酸去鐵胺（DFO）對大鼠脛骨骨缺損模型干預后，可顯著促進骨缺損的愈合。④當斑馬魚飼養(yǎng)的水環(huán)境中增加實驗劑量鐵劑，魚的骨形成指標、骨量可顯著抑制；當水中再加入DFO，受抑制的骨代謝指標又顯著恢復，實驗提示降鐵方法可以改善與鐵相關(guān)的骨代謝異常。⑤最新報告的“骨形成與血管形成可通過骨內(nèi)特殊血管亞型相偶聯(lián)”研究提示，實驗用降鐵藥——DF0具有促進骨形成的顯著作用。上述實驗研究逐漸統(tǒng)一了如下觀點：降低鐵蓄積方法可以減少活性氧的產(chǎn)生、抑制過氧化物酶的活性，進而激活受體1輔助活化因子表達，抑制破骨細胞分化及細胞骨架重構(gòu)活性，降低骨吸收能力，改善骨小梁顯微結(jié)構(gòu)。

總之，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折是骨科的常見疾病，了解相關(guān)的新觀點、新方法非常必要。

（汪天豪）