昏迷的診斷
【摘要】：①常見的腦干反射。睫脊反射、額眼輪匝肌反射、眼－頭反射、瞳孔對光反射、角膜反射、下頜反射、眼前庭反射、眼－心反射、掌頦反射。
（一）病史采集
病史提供者為患者家屬，護送者或現(xiàn)場人員。重點注意詢問：
1.昏迷發(fā)生的形式 緩急、持續(xù)時間。
2.昏迷前的伴發(fā)癥 如發(fā)熱、偏癱、癲、精神紊亂等。
3.過去史 高血壓、糖尿病、肝腎功能衰竭、內(nèi)分泌疾病、癲、精神疾病史等。
（二）體格檢查
1.一般檢查 皮膚色澤、淤血、發(fā)紺以及呼吸氣味等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
（1）眼部檢查
①眼瞼開合及撤消時間，眼裂大?。?/p>
②眼球位置：眼震，眼位，眼球浮動；
③瞳孔大小及對光反射；
④眼底窺視。
（2）腦神經(jīng)檢查：眼位及凝視麻痹的確定、面癱、球麻痹、舌癱、眼前庭反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射。
（3）腦膜刺激征。
（4）肢體運動癥候：自主運動、不自主運動如肌陣攣，撲冀樣震顫，癲發(fā)作等以及癱瘓。
（5）反射檢查
①常見的腦干反射。睫脊反射、額眼輪匝肌反射、眼－頭反射（doll’s eyes）、瞳孔對光反射、角膜反射、下頜反射、眼前庭反射、眼－心反射、掌頦反射。
②深、淺反射。
③病理反射。
（6）感覺：強痛刺激觀察面部和肢體的運動。
（三）實驗室檢查
（1）血液學檢查：常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血氣、肝腎功能。
（2）腦脊液檢查。
（3）頭顱影像學檢查。
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