（一）假性昏迷

1.癔癥性不反應(yīng)狀態(tài) 患者可眨眼，腦干反射存在，腦電圖呈覺醒狀態(tài)。

2.木僵狀態(tài) 與昏迷不同之處是開眼存在，伴特殊姿勢，夜間有活動，腦干反射正常，腦電圖正常。

3.閉鎖綜合征 為腦橋基底部損害，患者意識清醒，能理解言語，可以通過眨眼和下頜或眼的運動表示是或否?；颊哂杏X醒和睡眠周期，但存在四肢癱瘓、假性球麻痹。

（二）醒狀昏迷

1.去皮質(zhì)狀態(tài) 雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害，常累及白質(zhì)，腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及植物功能保留。表現(xiàn)為意識內(nèi)容完全喪失，對語言無任何意識性反應(yīng)。覺醒－睡眠周期保存或紊亂?；颊呖梢员犙郏矍驘o目的轉(zhuǎn)動，皮質(zhì)下自主功能的無意識活動存在，可以伴有不自主叫喊，可以有肢體不自主運動，瞳孔和角膜反射存在，去皮質(zhì)持續(xù)1個月以上，可以發(fā)展為持續(xù)性植物狀態(tài)。

2.無動性緘默 丘腦下部－前額葉的多巴胺通路受損，使前額葉的內(nèi)側(cè)面或眶額面得不到上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的多巴胺神經(jīng)元的興奮所致。以間腦中央部或中腦的不完全性損害（急性腦積水，松果體或丘腦腫瘤，出血累及丘腦背內(nèi)側(cè)部、后丘腦－中腦頭側(cè)），雙側(cè)內(nèi)囊前肢梗死，額葉白質(zhì)、額葉內(nèi)側(cè)面尤其是扣帶回的損害。表現(xiàn)為緘默不語，四肢運動不能，痛刺激無逃避反應(yīng)，肢體并無癱瘓及感覺障礙，緘默、不動是由于意識內(nèi)容喪失所致。腦電圖表現(xiàn)為高波幅的δ或θ波。見于腦血管病，腦炎，腫瘤。

3.持續(xù)性植物狀態(tài) 植物狀態(tài)是一種對自身和外界環(huán)境毫無知覺，睡眠－覺醒周期存在，丘腦下部和腦干功能完全或部分保存?；颊邔σ?、聽刺激，無持久、重復(fù)，有目的或自主的行為反應(yīng)；不能理解和表達(dá)語言（缺乏意識的認(rèn)知功能成分）；大小便失禁；腦神經(jīng)和脊髓反射保存。

病因：①急性腦損傷；②亞急性和慢性疾病如AD、CJD、SSPE、Tay－Sachs病等；③先天發(fā)育畸形。持續(xù)性植物狀態(tài)解剖基礎(chǔ)：廣泛新皮質(zhì)損害（嚴(yán)重缺血－缺氧導(dǎo)致的廣泛層狀壞死，如心臟較長時間停跳復(fù)蘇成功后，反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作），累及丘腦的病變包括炎癥、腫瘤血管疾病，彌散性軸束和皮質(zhì)下白質(zhì)損害。

（三）其他特殊情況

暈厥：一種急性而短暫的意識喪失，持續(xù)時間短數(shù)秒或數(shù)分鐘。發(fā)作性睡病。

（四）昏迷的病因鑒別

1.無局灶定位癥狀、無腦膜刺激征和腦脊液改變的昏迷 顱外全身性疾病即代謝性腦病和中毒性腦病，顱內(nèi)疾病如高血壓腦病，癲持續(xù)狀態(tài)，腦外傷。

2.有局灶定位體征、伴或不伴腦膜刺激征、腦脊液正?；虍惓?/p>

（1）外傷性昏迷。

（2）非外傷性昏迷：①突然起病，腦出血或腦梗死；②急性或亞急性起病，各種感染；③緩慢起病，腫瘤、硬膜下血腫等。

3.有腦膜刺激征、腦脊液異常、伴有或不伴有局灶癥狀 ①腦膜刺激征伴血性腦脊液：出血性疾病；②腦脊液不含血：腦炎或腦膜腦炎。