1．加強(qiáng)病情觀察　老年腦卒中大多突然發(fā)病，有明顯的局灶性腦癥狀和體征。若癥狀和體征在發(fā)病后12h或更長時(shí)間進(jìn)行性加重，病情惡化，多留有較重的后遺癥。因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識，瞳孔有無異常，對光反射靈敏度，若兩側(cè)瞳孔大小不等，提示有腦水腫及早期腦疝的可能，若體溫低、脈搏細(xì)弱、血壓下降，則提示有循環(huán)衰竭，反之則為急性顱內(nèi)壓升高所致。同時(shí)注意觀察梗死癥狀與部位關(guān)系，如顱內(nèi)動脈和大腦中動脈梗死時(shí)，出現(xiàn)病變的對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等。大腦中動脈額葉分支梗死時(shí)，出現(xiàn)偏癱，表達(dá)性語言障礙。頂葉分支梗死不出現(xiàn)偏癱，可出現(xiàn)命名性失語，椎基底動脈系統(tǒng)梗死時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、構(gòu)音不清、吞咽困難、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等癥狀。出現(xiàn)上述情況說明病情嚴(yán)重應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救。少數(shù)腦梗死患者死于并發(fā)癥，主要是肺部感染，早期應(yīng)積極采取控制感染措施。

2．注重心理護(hù)理　老年性腦卒中病人，以離休老干部、老知識分子較多見，他們曾是有一定社會地位、受人尊敬的人，而臨床表現(xiàn)常有頭暈、失語、偏癱、偏身感覺障礙等，導(dǎo)致患者生活不能自理，產(chǎn)生自卑和恐懼心理，對治療失去信心。對此護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人年齡、性格、知識層次、社會環(huán)境做好心理護(hù)理。首先要尊敬病人，稱呼要恰當(dāng)，言行要有禮貌，舉止要文雅，熱情主動關(guān)心病人，多作耐心解釋，減輕病人心理壓力，使其消除自卑和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．避免情緒激動　腦卒中發(fā)生后表現(xiàn)腦組織缺血缺氧，均以低氧血癥為突出表現(xiàn)。尤其在發(fā)病72h內(nèi)是死亡的高峰期，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，病床取水平位頭偏一側(cè)。迅速給氧吸入，氧流量2～4L／min，盡快改善缺氧狀況，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。避免情緒激動，加強(qiáng)醫(yī)療保護(hù)措施，如禁止講述容易引起患者激動、憂傷及恐懼的話題，防止因情緒激動而誘發(fā)再梗死。

4．保持大便通暢　老年腦卒中患者因臥床，腸蠕動減弱易致便秘，可視排便情況隨時(shí)調(diào)整緩瀉劑及用量，并囑患者排便時(shí)避免急躁情緒或用力過猛，必要時(shí)行手指摳糞。同時(shí)每日按摩腹部順、逆時(shí)針各10次，可促進(jìn)腸蠕動，幫助排便。我們用中藥大黃粉3～6g／d胃管內(nèi)注入，既可防止老年便秘，又有止血、保護(hù)腸黏膜屏障、清除氧自由基和炎性介質(zhì)、抑制細(xì)菌生長、促進(jìn)腸蠕動、排出腸道毒素的作用，對胃腸道黏膜糜爛、潰瘍及出血和肝功能衰竭的防治都有確切的療效。

5．預(yù)防并發(fā)癥　腦卒中后常見的是肢體癱瘓、活動障礙，加上長期臥床，易發(fā)生多種并發(fā)癥，讓昏迷病人頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；對意識清醒，但因咳嗽及吞咽反射減弱和消失的病人防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道發(fā)生窒息，必要時(shí)給氧、吸痰，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌感染，翻身，拍背每2h1次，肢體應(yīng)保持功能位置，按摩受壓部位，及時(shí)清洗更換污濕的床褥及衣服，保持床鋪干燥、平整、無碎屑，使病人舒適，防止褥瘡。癱瘓肢體有痛、溫覺障礙，用熱水袋時(shí)還需防止燙傷。

6．飲食護(hù)理　注意飲食營養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高維生素，充足蛋白質(zhì)和易消化、低脂、低糖、含有一定量粗纖維的清淡食物為主。禁抽煙飲酒。對神志不清或吞咽困難者應(yīng)在發(fā)病72h后給予鼻飼定量混合奶外，每日增加魚、肉、果汁、菜湯等，必要時(shí)輸入白蛋白和氨基酸。飲食要有規(guī)律，避免過飽、過冷、過熱、過快。老年人胃管內(nèi)注入液體過多，極易引起嘔吐和吸入性肺炎，我們推薦每次胃管內(nèi)注入液體不超過200ml，并間隔1h以上為好。另外，對已經(jīng)發(fā)生吸入性肺炎者，早期纖支鏡吸痰非常有效。

7．用藥后護(hù)理　老年腦卒中患者在發(fā)病第1周內(nèi)病灶周圍有不同程度的腦水腫，因此要積極作好用藥護(hù)理。如20%甘露醇250ml必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)注入體內(nèi)（一般在30min內(nèi)），使血漿滲透壓升高，降低顱內(nèi)壓。但要注意有心衰者在給藥前應(yīng)予糾正，對明顯脫水，出現(xiàn)低鉀者應(yīng)依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)補(bǔ)充調(diào)整，注意注射部位有無液體滲出，防止皮下壞死。每用脫水劑1～2h后患者如出現(xiàn)煩躁不安，這多系尿潴留所致，應(yīng)及時(shí)協(xié)助排尿。治療中長期口服阿司匹林可引起消化道出血，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，定期復(fù)查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間、血液流變學(xué)。對血壓持續(xù)過高者使用降壓藥時(shí)，要熟悉降壓性能及不良反應(yīng)，經(jīng)常詢問病人服藥后有無反應(yīng)，定時(shí)測血壓并記錄清楚，以了解血壓下降速度，避免降壓過快、過猛而加重腦缺血缺氧程度，應(yīng)將血壓維持在150～160／70～90mmHg之間。

8．功能恢復(fù)的護(hù)理　如果早期開始進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)效果會好一些，待病情穩(wěn)定1周左右即可作肢體按摩，每隔2～3h更換體位時(shí)可以按摩1次，使上、下肢作內(nèi)收、外展、伸屈、手掌擊打等運(yùn)動，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，先上肢而后下肢，每個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)軸位的運(yùn)動都要做到，以肩、踝、手為重點(diǎn)多作。對不配合者耐心啟發(fā)、誘導(dǎo)，使之合作。逐漸訓(xùn)練坐起，下床扶持站立、步行，必須循序漸進(jìn)，不能急躁。如合并失語者，必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，有助于腦損害后高級中樞功能的恢復(fù)；耐心糾正發(fā)音，由簡單到復(fù)雜，一字一句地練習(xí)。到后遺癥期各種功能恢復(fù)較慢，但仍要鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，克服臥床靜養(yǎng)，依賴藥物的思想，使患者具有強(qiáng)烈要求康復(fù)的心理，從而自覺參與康復(fù)訓(xùn)練。