(1)尿量減少:尿量驟減或逐漸減少,每日尿量維持少于400ml者稱(chēng)為少尿,少于50ml者稱(chēng)為無(wú)尿。急性腎小管壞死患者罕見(jiàn)完全無(wú)尿,持續(xù)無(wú)尿者預(yù)后較差,并應(yīng)除外腎外梗阻和雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死。

(2)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥:由于腎小球濾過(guò)率降低引起少尿或無(wú)尿,致使排出氮和其他代謝廢物減少,血漿肌酐和尿素氮升高,其升高速度與體內(nèi)蛋白分解狀態(tài)有關(guān)。

(3)水、電解質(zhì)平衡紊亂

①水過(guò)多:見(jiàn)于水分控制不嚴(yán)格,攝入量或補(bǔ)液量過(guò)多,出水量如嘔吐、出汗、傷口滲液量等估計(jì)不準(zhǔn)確以及液量補(bǔ)充時(shí)忽略計(jì)算內(nèi)生水。隨少尿期延長(zhǎng),易發(fā)生水過(guò)多,表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥、軟組織水腫、體重增加、高血壓、急性心力衰竭和腦水腫等。

②高鉀血癥:正常人攝入的鉀鹽90%從腎排泄,急性腎小管壞死少尿期由于尿液排鉀減少,若同時(shí)體內(nèi)存在高分解狀態(tài),如擠壓傷時(shí)肌肉壞死、血腫和感染等,熱量攝入不足所致體內(nèi)蛋白分解、釋放出鉀離子,酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,有時(shí)可在幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重高鉀血癥。

③代謝性酸中毒:正常人每日固定酸代謝產(chǎn)物為50～100mmol,其中20%與碳酸氫根離子結(jié)合,80%由腎排泄。急性腎衰竭時(shí),由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少,腎小管泌酸能力和保存碳酸氫鈉能力下降等,致使每日血漿碳酸氫根濃度有不同程度地下降;在高分解狀態(tài)時(shí)降低更多更快。

④低鈣血癥、高磷血癥:急性腎小管壞死時(shí)低鈣血癥和高磷血癥不如慢性腎衰竭時(shí)表現(xiàn)突出。

⑤低鈉血癥和低氯血癥:兩者多同時(shí)存在。低鈉血癥的原因可由于水過(guò)多所致稀釋性低鈉血癥,因灼傷或嘔吐、腹瀉等從皮膚或胃腸道丟失所致,或?qū)Υ髣┝窟蝗咨杏蟹磻?yīng)的非少尿型患者出現(xiàn)失鈉性低鈉血癥。

⑥高鎂血癥:正常人攝入的鎂60%由糞便排泄,40%從尿液中排泄。

(4)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

①高血壓:除腎缺血時(shí)神經(jīng)體液因素作用促使收縮血管的活性物質(zhì)分泌增多因素外,水過(guò)多引起容量負(fù)荷過(guò)多可加重高血壓。

②急性肺水腫和心力衰竭:是少尿期常見(jiàn)的死亡原因。

③心律失常:除高鉀血癥引起竇房結(jié)暫停、竇性靜止、竇室傳導(dǎo)阻滯、不同程度房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)外,尚可因病毒感染和洋地黃應(yīng)用等而引起室性期前收縮和陣發(fā)性心房顫動(dòng)等異位心律發(fā)生。

④心包炎:早年發(fā)生率為18%,采取早期透析后降至1%。多表現(xiàn)為心包摩擦音和胸痛,罕見(jiàn)大量心包積液。

(5)消化系統(tǒng)表現(xiàn):是急性腎小管壞死最早期表現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀為食欲顯著減退、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆或腹瀉等,出現(xiàn)消化道出血、黃疸等癥,常有并發(fā)癥發(fā)生。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):輕型患者可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者早期表現(xiàn)為疲倦、精神較差。若早期出現(xiàn)意識(shí)淡漠、嗜睡或煩躁不安甚至昏迷,提示病情重篤,不宜拖延透析時(shí)間。

(7)血液系統(tǒng)表現(xiàn):貧血是部分患者較早出現(xiàn)的征象,其程度與原發(fā)病因、病程長(zhǎng)短、有無(wú)出血并發(fā)癥等密切有關(guān)。