營(yíng)養(yǎng)不良非常普遍,但是護(hù)理人員可能仍然在識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的老年人方面有困難(Suominen等2009)。營(yíng)養(yǎng)篩查的好處非常明顯,可能減少住院時(shí)間,降低住院花費(fèi),并改善老年人健康。許多指南推薦,應(yīng)該篩查所有住院或養(yǎng)老院老年人是否有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)(蘇格蘭質(zhì)量改進(jìn)協(xié)會(huì)2002,2003;國(guó)家健康和臨床規(guī)范研究所2006),但是這種篩查并不總是被實(shí)施(Elia 2000)。有很多經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的篩查工具可以應(yīng)用于老年人,Green和Watson(2006)對(duì)其進(jìn)行了評(píng)估。這些工具包括MUST(Malnutrition Universal Screening Tool,營(yíng)養(yǎng)不良普查工具)(英國(guó)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)2009)和迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Guigoz 2006)。MUST由英國(guó)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)形成,供護(hù)理人員、其他健康專(zhuān)業(yè)人員和照顧人員使用。這一工具迅速簡(jiǎn)單,并且可應(yīng)用于大多護(hù)理環(huán)境。MUST是一個(gè)五步篩查工具,以體重指數(shù)、計(jì)劃外的體重下降和急性疾病的影響為基礎(chǔ),計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不良總體風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分。根據(jù)評(píng)分提供一個(gè)指南,幫助制訂護(hù)理計(jì)劃。MUST評(píng)分已經(jīng)顯示可預(yù)測(cè)患有急性疾病老年人的病死率和住院時(shí)間(Stratton等2006)。

初步篩查可發(fā)現(xiàn)處于緊急風(fēng)險(xiǎn)的老年人,他們需要指導(dǎo)或強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。同初步篩查一樣,護(hù)理人員在更加詳盡的評(píng)估以便制訂護(hù)理計(jì)劃方面,起著重要作用(國(guó)家健康和臨床規(guī)范研究所2006)。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)老年人的需求,實(shí)施一項(xiàng)全面整體的護(hù)理評(píng)估,而不考慮進(jìn)行干預(yù)的原因。通常,基于護(hù)理模式的一個(gè)評(píng)估框架需要得到應(yīng)用。這一階段的目的是發(fā)現(xiàn)老年人的護(hù)理需求,并使他們的自立達(dá)到最大;這些需求作為真實(shí)的或者潛在的需求而被表達(dá)。例如,跌倒之后上肢骨折的老年人,可能被評(píng)估為在進(jìn)行購(gòu)物或準(zhǔn)備用餐方面有困難。護(hù)理人員的作用是考慮所有老年人的即刻需求,然后認(rèn)識(shí)到所需的行動(dòng),確保這位老年人的長(zhǎng)期自理。

在任何身體檢查之前,獲取護(hù)理病史并與老年人進(jìn)行溝通,可使護(hù)理人員與老年人及其家人建立密切聯(lián)系。護(hù)理病史包括這些部分:①健康狀態(tài);②目前疾病的病程,包括癥狀;③當(dāng)前疾病的控制;④既往病史,包括家人的病史;⑤社會(huì)史;⑥疾病的感知。

這種評(píng)估的目的是制訂一項(xiàng)個(gè)人護(hù)理計(jì)劃,優(yōu)化老年人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和身體健康。護(hù)理人員的評(píng)估可包括身體檢查和觀察記錄(例如,身高和體重,心率或血壓),這些都被認(rèn)為有相關(guān)性。有很多集中于護(hù)理的具體方面的評(píng)估工具,例如Waterlow評(píng)分,其評(píng)估了老年人發(fā)展為壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),并且還有很多的疼痛量表,可用于支持評(píng)估。

任何評(píng)估過(guò)程的關(guān)鍵是確保老年人了解他們?yōu)槭裁磪⑴c到這項(xiàng)討論、他們?yōu)槭裁词艿皆u(píng)估、他們?cè)谶@期間希望獲得什么以及他們想要實(shí)現(xiàn)什么。記錄這項(xiàng)評(píng)估是必需的,便于和他人共享信息;這一記錄可能記于紙上或者作為電子記錄的部分內(nèi)容,護(hù)理團(tuán)隊(duì)的所有成員都可獲取。記錄被看作是該過(guò)程的重要部分,確保老年人不被再次詢(xún)問(wèn)到同一問(wèn)題。

在評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中,溝通和按照匯集的信息行事的重要性無(wú)法受到評(píng)估。單純記錄是不夠的。參與老年護(hù)理的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,對(duì)于改變和提升營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是必不可少的。