慢性胃炎最常見的癥狀是上腹部疼痛和飽脹,常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重,這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解.食欲不振是大多數(shù)患者的主要主訴,如果慢性胃炎合并糜爛,可能伴見出血,可以是反復(fù)少量出血,亦可為大出血,以黑糞為多見,一般持續(xù)3~4天后自動止血,數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā).慢性胃炎患者的體征,可有上腹部壓痛,少數(shù)患者可見消瘦,貧血,有些患者可見有黃、白色厚膩舌苔.

慢性胃炎的實驗室檢查有:①胃酸:淺表性胃炎胃酸正?；蚵缘?而萎縮性胃炎則明顯降低,空腹常無酸.②胃蛋白酶原:在胃液、血液及尿中均可測得,蛋白酶水平高低基本與胃酸平行.③內(nèi)因子(IF):由壁細(xì)胞分泌,壁細(xì)胞減少IF分泌也減少,兩者是嚴(yán)格平行的,檢查IF對萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助.④胃泌素:因為胃泌素能促進(jìn)胃液特別是胃酸分泌,由于反饋?zhàn)饔?胃酸低時胃泌素分泌增多,胃酸高時胃泌素分泌減低.⑤壁細(xì)胞抗體(PCA):由于PCA在A型胃炎的陽性率較高,此抗體的檢測有助于慢性胃炎的分型,對慢性胃炎發(fā)生的病理過程的認(rèn)識及治療有幫助.

胃鏡檢查可以對胃黏膜的水腫、紅斑、脆性、滲出、扁平糜爛、隆起糜爛、結(jié)節(jié)、皺襞肥大、皺襞萎縮、血管透見及出血點(diǎn)進(jìn)行描述.一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間),在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多,附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛,咽下或反流的黏液常含氣泡,而且隨蠕動而流動,不難鑒別;再次是水腫的表現(xiàn),黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng);最后是糜爛,由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血,又可分為3型:①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔,周圍潮紅如天花的皮損,多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端.②平坦型幾乎與黏膜水平一致,表面不光滑被覆褐色或白色分泌物.③凹陷型最常見,低于正常黏膜.表面粗糙或有分泌物甚至出血,范圍或大或小,數(shù)毫米至數(shù)厘米,形態(tài)常不規(guī)則,或局限或彌漫.萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個突出的表現(xiàn):①顏色改變,多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色,同一部位深淺可不一致,境界常不清,范圍或大或小.萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑.②因為黏膜變薄加之注氣膨脹,黏膜下血管?？娠@露,輕者血管網(wǎng),重者可見如樹枝狀的血管分支.暗紅色微帶藍(lán)色,易與皺襞相混,根據(jù)血管走行方向與胃的長軸垂直,可資鑒別.

慢性胃炎的病理變化,基本局限于黏膜層,因此嚴(yán)格地講應(yīng)稱之為“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實有胃炎者超過40%,而護(hù)校健康女生無胃病癥狀活組織檢查證實有慢性胃炎者為30%.慢性胃炎的癥狀與活組織檢查可能并不一致,其原因有兩個可能性:①盲目活組織檢查未能取到病變部位,盡管目前纖維胃鏡下做活組織檢查,陽性率已達(dá)80%~90%;②癥狀并非來源于胃,可能由于肝膽系統(tǒng)疾病引起.另外無癥狀的“健康人”活組織檢查陽性的問題,仍應(yīng)診斷胃炎.因為很多疾病都可以無癥狀或癥狀輕微,如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等,經(jīng)過健康檢查才被發(fā)現(xiàn),因此部分胃炎病人無癥狀并不足為奇.根據(jù)臨床研究,幽門螺桿菌感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系.急診胃鏡檢查提示,在上消化道出血的病因中,急慢性胃炎占20%~40%.慢性胃炎的患者中,青年人多為淺表性胃炎,老年人多為萎縮性胃炎,淺表性胃炎與萎縮性胃炎又常同時存在于同一個病人,在回顧性胃黏膜活組織檢查中,也發(fā)現(xiàn)一部分淺表性胃炎數(shù)年之后可變?yōu)槲s性胃炎.

雖然幽門螺桿菌感染與否和慢性胃炎臨床癥狀的輕重不是直線關(guān)系,但現(xiàn)已明確幽門螺桿菌感染為慢性胃炎的最主要的病因,有人將其稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎,主要臨床表現(xiàn)有:上腹部不適、隱痛,有時發(fā)生噯氣,泛酸,惡心,嘔吐的癥狀,病程較為緩慢,但是容易反復(fù)發(fā)作.幽門螺桿菌感染檢測有許多方法,如活組織鏡檢、幽門螺桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗、尿氨排出試驗、血清學(xué)試驗以及聚合酶鏈反應(yīng)等.