腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下,局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物,多呈占位性塊狀突起,也稱贅生物.腫瘤有良性、惡性之分,良性腫瘤和惡性腫瘤的主要區(qū)別大致有如下幾點(diǎn):良性腫瘤的生長(zhǎng)速度緩慢,惡性腫瘤長(zhǎng)得比較快;良性腫瘤不發(fā)生轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤很容易轉(zhuǎn)移;良性腫瘤質(zhì)地一般較軟,多數(shù)有包膜和周圍組織相隔,觸診腫瘤時(shí),有一定的活動(dòng)度,表面較光滑,手術(shù)切除時(shí),容易治愈,一般無全身癥狀.惡性腫瘤表面不光滑,質(zhì)地堅(jiān)硬,和周圍組織的界線不清楚,常較固定,不易活動(dòng),手術(shù)時(shí)難以徹底切除,容易復(fù)發(fā),病人常有消瘦,發(fā)熱,食欲減退等全身癥狀.從腫瘤對(duì)人體的危害來講,除極少數(shù)良性腫瘤可轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤外,一般地說,良性腫瘤僅有局部壓迫癥狀,不危及病人生命,而惡性腫瘤能迅速破壞周圍的組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能,廣泛轉(zhuǎn)移時(shí),影響全身的功能,最后造成各系統(tǒng)的功能紊亂,直至衰竭.

胃良性腫瘤約占胃腫瘤的3%,主要有兩類:一類是源于胃壁黏膜上皮組織的腺瘤或息肉樣腺瘤,另一類是源于胃壁間葉組織的平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等.

(1)胃平滑肌瘤:胃平滑肌瘤為最常見的胃良性腫瘤,約占胃良性腫瘤的40%.多見于中年以上,男女無明顯差別.多數(shù)發(fā)生于胃肌層,亦可來自黏膜肌層.常為單發(fā),偶見多發(fā).以胃體部為最常見,其次為胃竇、胃底、幽門和賁門.約50%的腫瘤表面伴有深淺不等的潰瘍,可引起嚴(yán)重的出血或長(zhǎng)期糞便隱血陽(yáng)性.

(2)胃腺肌瘤:在胃壁中由交叉的平滑肌束組成,其中有類似十二指腸腺或胰腺組織,常發(fā)生在胃幽門端,形成囊性或結(jié)節(jié)性病灶,一般認(rèn)為是良性平滑肌瘤的變異.

(3)胃纖維瘤:由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,可發(fā)生于胃的任何部位,多在黏膜下,為球形或卵形,可帶蒂,質(zhì)硬,其內(nèi)部可有鈣化.

(4)胃神經(jīng)纖維瘤:可單發(fā)于胃,亦可為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤的一部分,可發(fā)生于胃的任何部位,多在黏膜下,表面常有淺潰瘍形成.

(5)海綿狀血管瘤或毛細(xì)血管瘤:多見于胃體及胃竇部,發(fā)生于黏膜下層最多,漿膜下次之.大小不一,可呈球形或分葉狀,質(zhì)軟,色暗紅或紫紅.胃鏡檢查疑及本病時(shí),忌做活組織檢查.

(6)胃化學(xué)感受器瘤:胃化學(xué)感受器瘤又稱胃非嗜鉻性副節(jié)瘤,是發(fā)生在胃壁中迷走神經(jīng)體(第二個(gè)副交感神經(jīng)節(jié))的化學(xué)感受器腫瘤,是罕見的胃部腫瘤.與其他部位的化學(xué)感受器瘤一樣,大多為良性瘤,生長(zhǎng)緩慢,偶有惡性報(bào)道.好發(fā)于中年人,臨床上絕大多數(shù)無功能表現(xiàn).腫瘤呈球形或卵形,有包膜,質(zhì)硬,瘤組織的嗜鉻反應(yīng)陰性.本病對(duì)放射治療不敏感,宜手術(shù)治療.

胃良性腫瘤很少出現(xiàn)癥狀,有的因腫瘤生長(zhǎng)較大、發(fā)生并發(fā)癥或惡變后才發(fā)生癥狀,所以易被忽略,常見并發(fā)癥有:賁門附近的良性腫瘤可出現(xiàn)吞咽困難,幽門區(qū)的良性腫瘤可發(fā)生幽門梗阻或幽門梗阻現(xiàn)象,或帶蒂腺瘤滑入幽門管和十二指腸內(nèi),多數(shù)自行緩解,少數(shù)可發(fā)生充血、水腫,甚至出現(xiàn)腸套疊、壞死、穿孔而發(fā)生腹膜炎,如腫瘤表現(xiàn)有潰瘍,可出現(xiàn)胃部不適、疼痛,甚至出血,平滑肌瘤和神經(jīng)纖維瘤可發(fā)生急性大出血.

影像學(xué)檢查可幫助診斷胃部腫瘤,鋇餐造影可見胃內(nèi)有邊緣整齊的圓形充盈缺損,腫瘤表現(xiàn)有潰瘍時(shí)可見龕影.但是,X線鋇劑檢查并不能鑒別腫瘤的良性或是惡性,尤其是不能發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期惡變,因此胃鏡檢查尤為重要.胃鏡下可見息肉樣腺瘤呈球形,單發(fā)或多發(fā),有蒂或廣基,若腺癌表面有結(jié)節(jié)、糜爛、潰瘍或菜花樣改變,色澤較周圍黏膜蒼白,廣基且周圍胃黏膜較肥厚者,則多為惡性病變,平滑肌瘤在間葉腫瘤中最為多見,常較小,界限明顯,不向周圍組織侵犯,局部切除即可治療.

病理學(xué)檢查是鑒別胃部腫瘤良性或者惡性的主要依據(jù).惡性腫瘤癌細(xì)胞大小形態(tài)不一,通常比它的源細(xì)胞體積要大,生長(zhǎng)速度快,核質(zhì)比顯著高于正常細(xì)胞,癌細(xì)胞核形態(tài)不一,并可出現(xiàn)巨核、雙核或多核現(xiàn)象,核內(nèi)染色體呈非整倍態(tài),某些染色體缺失,而有些染色體數(shù)目增加.