【摘要】：急性化膿性胃炎病死率極高,在抗生素問世以前,病死率高達83%~92%,使用抗生素治療后病死率降至48%,早期足量的抗生素治療可挽救大部分患者的生命.對于彌漫型或并發(fā)腹膜炎者,即使手術治療,預后也很差,治療成功的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn),立即應用足量抗生素,如病變局限形成膿腫者,藥物治療無效,當患者全身情況許可時,根據(jù)病情及早行胃部分切除術治療,有報道外科手術的病死率為18.2%,明顯低于非手術治療,同時配
急性化膿性胃炎病死率極高,在抗生素問世以前,病死率高達83%~92%,使用抗生素治療后病死率降至48%,早期足量的抗生素治療可挽救大部分患者的生命.對于彌漫型或并發(fā)腹膜炎者,即使手術治療,預后也很差,治療成功的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn),立即應用足量抗生素,如病變局限形成膿腫者,藥物治療無效,當患者全身情況許可時,根據(jù)病情及早行胃部分切除術治療,有報道外科手術的病死率為18.2%,明顯低于非手術治療,同時配合糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗休克、支持療法等.
(1)非手術治療:通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率.當出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂或休克時,應積極糾正,同時加強輸血、補液等一般支持療法,大部分病例經(jīng)非手術治療有望痊愈.
(2)手術治療:如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重,則認為是手術的適應證.手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術,在患者病情許可的情況下以行胃部分切除術為宜.腹腔內(nèi)應常規(guī)注入適量抗生素.如病灶切除及腹腔清理較徹底,可不放置引流.
(3)術后處理:需手術治療的患者病程往往已為中晚期,病情較重,術后應注意以下情況.持續(xù)胃腸減壓,保持引流通暢;監(jiān)測生命體征,密切注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡;注意腎功能變化;繼續(xù)應用大劑量廣譜抗生素;加強營養(yǎng)支持,條件允許的話應給予靜脈營養(yǎng).
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