現階段胃癌的西醫(yī)治療方法主要有手術、化療、放療及靶向治療、腹腔灌注化療及生物治療等,根據患者的身心狀況、腫瘤的部位、病理分型及發(fā)展趨向,有計劃地、合理地運用現有的治療手段,以最少的經濟成本取得最好的治療效果,最大限度地改善患者的生活質量.

(1)唯一可治愈的方法——手術

對“可切除”患者,即早期胃癌:腫瘤局限于胃壁黏膜層或黏膜下層而無論是否伴有淋巴結轉移者,手術是唯一有可能根治的治療手段.根據腫瘤是否轉移、患者自身體質情況的差異采用不同的手術方式,可分為根治性和姑息性手術兩類,而總的手術原則是盡量切除腫瘤組織和解除腫瘤造成的梗阻癥狀.其中,根治性手術的主要目的是達到切緣陰性的完全切除,其術式有全胃切除和胃次全切除.而姑息性胃切除術是為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而做的手術,如胃空腸吻合術、空腸造口等.

傳統開腹手術對患者的創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多,隨著手術器械的改進,微創(chuàng)外科的理念逐漸被引入了胃癌的診斷及治療中,比如腹腔鏡、內鏡下黏膜切除術或剝離術.其中腹腔鏡切除術,具有切口小、術中出血少、術后疼痛輕、恢復快、腸道功能恢復早及患者住院時間短的優(yōu)勢.然而,腹腔鏡手術本身也存在一些缺陷,如手術耗時較長、費用較高、手術操作技術要求高、術中吻合和淋巴結清掃難度較大等,這就在很大程度上限制了其在臨床的廣泛推廣.總之,與開腹手術相比,腹腔鏡雖具有近期微創(chuàng)優(yōu)勢,但其遠期療效與傳統手術相當.

(2)主要的治療手段——化療

化療即利用化學藥物殺死腫瘤細胞的一種治療方式.盡管手術已將原發(fā)腫瘤切除,但體內仍存在殘余的腫瘤細胞.而化療是一種全身性的治療手段,對原發(fā)灶、轉移灶及已經發(fā)生轉移但尚未被發(fā)現的轉移灶均有一定的作用,是治療胃癌的主要手段之一.化療可在術前、術中、術后進行,術前化療可以縮小原發(fā)灶、增加根治切除的可能性;術后輔助化療用于清除隱匿性轉移灶,以防止復發(fā);對于腫瘤已經播散不能手術者,則由此控制癥狀延長生存期.術后化療指征有:①病理類型為低分化腺癌;②腫瘤累及深肌層或漿膜;③淋巴結轉移;④脈管內或淋巴管內有癌栓.符合上述條件之一者,均應接受術后輔助化療.

化療藥物常?！皵澄也环帧?在殺死癌細胞的同時對正常細胞也有一定的殺傷作用,表現為化療后的不良反應.由于不同藥物作用的機制不同,其不良反應亦不同,可出現惡心嘔吐,食欲減退,腹瀉,口腔潰瘍等消化道反應;或白細胞降低,血紅蛋白,血小板減少等骨髓抑制;或指(趾)端麻木,小腦共濟失調等神經毒性等.此外,化療一定時間后部分患者會產生對藥物的耐藥性,大大降低了化療的有效率,甚至出現腫瘤復發(fā)或進展.

(3)有效的治療措施——放療

放療是利用不同劑量的放射線照射癌變的腫瘤,借助放射線的穿透能力,破壞腫瘤細胞的內部成分,從而達到抑制或殺滅腫瘤細胞的作用.以往認為胃癌不適合放療,一是胃癌大多為腺癌,而腺癌對放療不敏感,當達到殺滅腫瘤細胞的放射劑量時,正常的胃黏膜已難以耐受,臨近的正常器官如肝、腸道、胰腺等也容易引起放射性損害;二是胃在腹腔內游離范圍較大,定位困難,故對胃癌很少使用放療.但隨著放射設備的改進,精確放療的進步以及定位準確性的提高,現在很多胃癌已開始使用放射治療,尤其推薦對正常組織影響較小的三維放療,但療效欠佳.放療在殺滅癌細胞的同時也會產生一些不良反應,如胃穿孔、出血、黃疸及皮膚干燥蛻皮、食欲不振、情緒低落等,很大程度上給患者帶來了一些痛苦和不便,但經非手術治療后均可緩解甚至治愈.

(4)未來治療主旋律——分子靶向治療

靶向治療就是以腫瘤細胞內部的一個分子或基因片段為靶點,將治療藥物準確地引導至靶區(qū),特異性地殺死腫瘤細胞,而不會波及或影響周圍的正常組織細胞,所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”.俗話說:是藥三分毒.雖然靶向藥物對正常組織細胞的損害很小,但仍會出現白細胞、血小板減少等骨髓抑制及靜脈血栓栓塞,皮疹,口腔潰瘍,腹瀉,乏力,高血壓等不良反應,臨床上需具體問題具體分析,根據不同藥物的不同不良反應采取有針對性的治療或預防措施.

(5)預防腹腔內轉移——腹腔灌注化療

腹膜轉移是胃癌常見的種植性轉移方式,術中探查胃癌腹膜轉移發(fā)生率為15%~50%;當胃癌浸潤至漿膜后,癌細胞就有脫落的可能,種植在腹腔,形成轉移,產生惡性腹水.患者會出現腹部脹滿、腹痛、食欲不振等癥狀,嚴重影響患者的生活質量.此時可行腹腔穿刺置管術,將癌性腹水引流出來,減輕癥狀,同時可向腹腔內灌注化療藥物或生物制劑以抑制或減慢腹水的生成.

除上述治療手段外,還有熱療、免疫治療等.胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞(IAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等.胃癌的治療方法有很多種,這些方法本身不存在好壞之分,關鍵在于有機的組合和合理的應用.然而,同樣是胃癌患者,臨床特點卻有巨大差異,因此必須結合各種手段,量身定制個體化治療方案,才能獲得最理想的治療效果.