【疾病簡述】

菌斑性牙齦病是指由牙菌斑所誘發(fā)的牙齦病，局限發(fā)生于無附著喪失的牙周組織和有附著喪失但無進展的牙周組織。包括僅與牙菌斑有關(guān)的齦炎和受全身因素影響的牙齦病，如菌斑性齦炎、萌出性齦炎、牙列擁擠性齦炎、青春發(fā)育期齦炎、口呼吸增生性齦炎、藥物性齦炎等。此類齦病的病理狀況主要受細菌活性的影響，但也可受全身疾病或藥物的影響，若不及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎。其臨床特點為牙齦紅腫、松軟，牙齦易出血，齦溝加深，但無深部牙周組織的破壞。

【用藥原則】

齦上潔治術(shù)是治療本類疾病的關(guān)鍵，用藥前要清除牙結(jié)石、破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)。在齦上潔治術(shù)后使用藥物，可促進炎癥消退、牙齦恢復(fù)正常。藥物治療時，以局部用藥為主，全身一般不使用抗生素。局部用藥包括：含漱、齦上和齦下沖洗、涂布及牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物的使用等。

【藥物選擇】

1．含漱（沖洗）劑

（1）過氧化氫（規(guī)格：1%～3%）：用于兒童菌斑性牙齦病，沖洗患處或含漱，1～2h 1次，連用3d。

（2）氯己定（規(guī)格：0.12%～0.2%）：是雙胍類化合物，為廣譜抗感染藥。用于兒童菌斑性牙齦病，每次100ml，3/d，每次含漱1min。

（3）口泰（甲硝唑與氯己定的復(fù)方含漱劑）：用于兒童菌斑性牙齦病，每次100ml，3/d，每次含漱1min，可與過氧化氫交替含漱。

2．碘劑

（1）碘甘油：為刺激性小的藥物，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。用于兒童菌斑性牙齦病，牙周袋內(nèi)涂布上藥，可在潔治術(shù)后，用鑷子將藥液置于齦袋內(nèi)，或由患者自行涂搽患處，3/d。

（2）復(fù)方碘液：其收斂和殺菌作用比碘甘油強。用于兒童菌斑性牙齦病，涂搽患處，每日2或3次。

【用藥提示】

1．過氧化氫溶液（二氧化氫、二氧化氫溶液、雙氧水，Liquor Hydrogen Peroxide） 參見第1章“新生兒臍炎”。

2．氯己定及口泰（洗必泰、氯己定醋酸鹽、氯己定枸櫞酸鹽、氯己定葡萄糖酸鹽，Chlorhexidine）

（1）不良反應(yīng)：氯己定可使口腔表面著色，早者在使用后1周左右發(fā)生。使用6個月后約50%的患者牙染色，約10%的患者重度著色，較多牙斑塊沉積者著色更顯著，義牙因表面或邊緣粗糙可發(fā)生永久性著色；可發(fā)生味覺改變，繼續(xù)治療可恢復(fù)；10～18歲小兒和青少年可發(fā)生口腔無痛性淺表脫屑；少見局部刺激和變態(tài)反應(yīng)；其中甲硝唑常可引起味覺改變、口干、口腔金屬味等。

（2）藥物相互作用：本藥忌與陰離子表面活性劑、碘劑、鹽類、甲醛、砷汞、高錳酸鉀等合用，以免形成低溶性鹽類而沉淀。硬水中的碳酸根或硫酸根離子可與本藥作用生成溶解度小的鹽而產(chǎn)生渾濁而沉淀，而降低療效。配制及貯存時忌用金屬器皿，否則減弱殺菌效力。

（3）禁用、慎用：齒周炎患者、門齒填補者及對本藥成分過敏者禁用。

（4）其他：本藥不能吞服；應(yīng)避免本藥接觸眼睛和其他敏感組織；本藥水溶液用于貯存器械時應(yīng)加入0.1%的亞硝酸鈉，以防金屬生銹，并且需要10d換1次；因牙膏中含有陰離子表面活性劑，其與氯己定產(chǎn)生配伍禁忌，故使用本藥的口腔制劑后至少需30min才可刷牙。

3．碘甘油（碘化甘油，Iodine Glycerol） 參見第13章“急性咽炎”。

4．復(fù)方碘液　參見“兒童牙髓、根尖周病”。