(一)高血糖與糖尿

臨床上將空腹血糖濃度高于7.2mmol/L時(shí)稱為高血糖。當(dāng)血糖濃度超過8.8mmol/L(腎糖閾),超過了腎小管對糖的重吸收能力時(shí),多余的葡萄糖會(huì)隨尿排出,即為糖尿。引起高血糖和糖尿的原因有很多,可分為生理性和病理性兩種情況。

1.生理性高血糖和糖尿可因糖的來源增加而引起,如一次靜脈輸入大量葡萄糖(每小時(shí)每千克體重超過22～28mmol/L)或進(jìn)食糖類食物過多,引起飲食性高血糖和糖尿;因情緒過于激動(dòng)導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素分泌增加,出現(xiàn)情感性高血糖和糖尿;妊娠期婦女也會(huì)出現(xiàn)生理性高血糖現(xiàn)象。

2.病理性高血糖和糖尿多見于糖尿病。由于胰島B細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致胰島素的分泌不足,葡萄糖的利用減少,出現(xiàn)持續(xù)性高血糖和糖尿,臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重下降的“三多一少”癥狀。產(chǎn)生糖尿的原因除高血糖外,還可由于腎病,腎小管對糖的吸收能力降低所引起,稱為腎性糖尿,但這類患者的空腹血糖正常。

(二)低血糖

空腹血糖濃度低于3.3mmol/L時(shí)稱為低血糖。大腦的能源物質(zhì)主要是葡萄糖,所以腦組織首先對低血糖出現(xiàn)反應(yīng),臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸、肌肉無力、面色蒼白、出冷汗及饑餓感等癥狀,并會(huì)影響腦部的正常生理功能。當(dāng)血糖濃度低于2.5mmol/L時(shí)可出現(xiàn)低血糖休克,此時(shí)需給病人及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖,否則會(huì)危及生命。引起低血糖的生理性因素有饑餓時(shí)間過長、持續(xù)地劇烈運(yùn)動(dòng)、使用胰島素過量等;病理性因素有胰島B細(xì)胞器質(zhì)性疾病(如增生、腫瘤等),可導(dǎo)致胰島素分泌過多、對抗胰島素的激素分泌不足(如垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退分別使生長素、糖皮質(zhì)激素分泌不足)、嚴(yán)重肝疾患(肝糖原儲(chǔ)存及糖異生作用降低,肝不能有效地調(diào)節(jié)血糖)。

重點(diǎn)提示

1.血糖濃度的恒定依賴于血糖的來源與去路的動(dòng)態(tài)平衡。

2.體內(nèi)唯一降低血糖的激素是胰島素,升高血糖濃度的激素主要有胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長素等。

討論與思考

1.簡述糖酵解與有氧氧化的不同點(diǎn)。

2.張某,女,49歲,身體一向較好,近1個(gè)月食欲明顯增加,常常有強(qiáng)烈的饑餓感,飯后伴口渴多飲,夜間尤其多尿,隨后出現(xiàn)機(jī)體消瘦。到醫(yī)院就診,醫(yī)生囑其第二天清晨空腹來醫(yī)院化驗(yàn)。血、尿常規(guī)化驗(yàn)顯示:空腹血糖第一次18.2mmol/L,第二次17.2mmol/L,第三次18.0mmol/L,尿糖++(較強(qiáng)陽性)(三次)。查體:體溫36.8℃,脈搏106/min,呼吸22/min。

(1)請你判斷張某可能患上了什么疾病?

(2)測定血糖為何要清晨空腹采血?

(3)說明患者出現(xiàn)“強(qiáng)烈的饑餓感,飯后伴口渴多飲,夜間尤其多尿,隨后出現(xiàn)了機(jī)體消瘦”的生化機(jī)制。

3.某君游覽了海拔1864m的我國著名的“世界地質(zhì)公園”黃山,雙下肢酸痛3d后逐漸緩解。

請問:(1)他為何登山后雙下肢酸痛?3d后為何酸痛感逐漸緩解?

(2)試述肌肉組織中乳酸的主要代謝去向。

(習(xí)傲登)