第三節(jié)　精神分裂癥

精神分裂癥（Schizophrenia）是一種病因未明，臨床以特征性思維、感知覺障礙、情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)以及異常行為為主要特征的精神障礙。

1．心理社會因素

精神分裂癥的社會心理因素大致可分為三個方面，即家庭環(huán)境因素不良、某些個性特征和負性生活事件刺激。

（1）家庭環(huán)境因素有研究認為，分裂癥患者幼年期生活在破裂家庭及關(guān)系緊張的家庭多見，但后來的研究不能證實此點。又有報道認為患者父母性格怪異及患神經(jīng)癥者多見，同樣，也不能得以進一步證實。親子關(guān)系與精神分裂癥關(guān)系的研究一直受到重視。過分關(guān)心，如過分保護、相依為命與關(guān)心不足（如厭棄、不尊重孩子的想法等）的父母在精神分裂癥患者中高，但這種關(guān)系是精神分裂癥的原因還是結(jié)果目前還不明了。

（2）病前個性特征Bleuler在他對精神分裂癥長期隨訪研究中認為，有24%的患者在病前屬病態(tài)分裂樣人格，28%屬非病態(tài)的分裂樣人格，3%屬病態(tài)但不是分裂樣人格，4%屬非病態(tài)的其他特殊人格，只有30%屬正常個性。患者的不良個性常在青春期才表現(xiàn)出來，在青春期前常表現(xiàn)為好靜、孤僻、膽小和主動性差等特點。

（3）生活事件負性生活事件，如升學無望、就業(yè)困難、戀愛受挫、父母死亡等可誘發(fā)精神分裂癥發(fā)作，但生活事件與精神分裂癥是否為因果關(guān)系，目前還不能進一步證明，因為一些生活事件本身就是個人活動的后果。有些嚴重的急性生活事件確曾在某些過去健康的人身上引起精神病，但這是精神分裂癥還是反應(yīng)性精神病還有爭議。

總之，精神分裂癥可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，環(huán)境中的生物因素和心理社會因素對發(fā)病有一定影響，部分病人具有腦結(jié)構(gòu)和發(fā)育上異常及神經(jīng)生化的變化，但這些均需有待進一步闡明。

2．臨床癥狀

臨床癥狀與年齡因素密切相關(guān)，年齡小者癥狀不典型，青少年患者基本癥狀漸與成人相似。

（1）思維障礙　聯(lián)想散漫、思維破裂和邏輯障礙是精神分裂癥具有的特征性癥狀。其特點是在意識清楚情況下，病人的言談或書寫，雖然語句文法正確，但語句之間或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，缺乏中心內(nèi)容。交談時可表現(xiàn)為對問題的回答不切題，由于事物敘述不中肯，使人不易理解，思維松弛；嚴重時可出現(xiàn)語言支離破碎，即破碎性思維，甚至個別語句之間也缺乏聯(lián)系，稱詞的雜拌。

還有的病人表現(xiàn)為思維突然中斷（思維中斷），或涌現(xiàn)大量思維并伴有不自主感（思維涌現(xiàn)）。有的病人用一些很普通詞句或動作表示某些特殊的、除病人以外他人無法理解的意義（病理性象征思維）。有的病人將兩個或多個無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊意義（語詞新作）。

（2）情感障礙　情感淡漠與不協(xié)調(diào)是突出的癥狀。表現(xiàn)為對周圍任何事物均不感興趣，不主動與周圍人接觸。對親人冷淡，對學習和生活的興趣減退。在情感淡漠的同時，可出現(xiàn)情緒反應(yīng)與情境不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)出為小事而勃然大怒或含笑地敘述自己的不幸（情感倒錯）。

（3）運動與意志障礙　運動障礙表現(xiàn)為緊張癥狀群，有明顯的違拗、沖動行為、刻板動作、模仿動作?；颊呖沙霈F(xiàn)運動性抑制，表現(xiàn)為木僵、無表情和要求，有的連吃飯和大小便均需要人照顧。有的患者則出現(xiàn)緊張性興奮行為，表現(xiàn)為亂跑、旋轉(zhuǎn)身體、撞頭、在身上亂抓、大聲喊叫等?；颊叩囊庵净顒訙p弱，對生活與學習要求減低，不主動與人往來。

（4）感知障礙　幻覺和妄想在青少年精神分裂癥患者中可見。幻聽是最常見的幻覺，如聽見兩個人或多個聲音在評價患者，也可出現(xiàn)用第三人稱評論患者（評論性幻聽），多為嘲笑、指責、污辱或恫嚇等內(nèi)容；聽到威脅或命令做這個或不做那個的聲音（命令性幻聽）；聽到別人說出自己的思想（思維鳴響）或思維?；寐牭膬?nèi)容多固定，持續(xù)時間長，患者行為可受幻聽影響，傾聽幻聽內(nèi)容，與幻聽對罵，自言自語或自笑?；靡曉谇啻喊l(fā)育早期少年中相對多見，內(nèi)容大多為恐怖性。還有的患者出現(xiàn)幻味，幻觸或幻嗅等。

有的患者出現(xiàn)感知覺綜合障礙和人格解體等，如看人面部變丑，雙眼大小不一，肢體長短不一等。有的患者感到肢體離開了自己，走路時不感覺下肢存在等。

被控制感、妄想和被洞悉感等妄想常是精神分裂癥特征性癥狀。