第五章　護士與患者

護理人員在工作中會接觸大量的患者，由于護士與患者雙方的社會文化背景、人格特征等的不同，在一定程度上會影響彼此的溝通，因此，護士有必要學(xué)習護士與患者的角色。了解護患關(guān)系的特質(zhì)和建立過程，掌握影響護理人際關(guān)系的相關(guān)因素，與患者溝通的技巧，從而與患者建立起融洽的護患關(guān)系，提供必要的幫助，促進患者的康復(fù)。

第一節(jié)　角色

一、角色的基本概念

(一)角色

角色是社會學(xué)、社會心理學(xué)的專門術(shù)語，其源于戲劇舞臺或者電影演出中的用語。所謂角色，就是指社會關(guān)系中不同位置上的行為類型和行為模式，是對某個特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位。角色的獲得是個體社會化的結(jié)果。一個人一生中在不同的時間和空間里，會扮演許多不同的角色。從長遠的時間看，一個人可能擔任過學(xué)生、雇主、雇員、父親或者母親等的角色，而從短的時間看，一個人也往往擔任幾種角色。

(二)角色集

在社會中，角色不是孤立存在的，而是與其他角色聯(lián)系在一起的，這樣一組相互聯(lián)系、相互依存、相互補充的角色就是所謂的角色集。任何一個人都不可能僅僅承擔某一組社會角色，而總是承擔著多種角色，他所承擔的多種角色又總是與更多的社會角色想聯(lián)系。例如一位護士，在家里，對丈夫來說她是妻子，對兒子來說她是母親，對母親來說她是女兒;在醫(yī)院里她可能還同時承擔著外科護士、護士長、先進工作者、工會會員、黨員等多種角色;在日常生活中，在汽車上她是乘客，在商店里她是顧客，對老同學(xué)她是朋友，對來訪的客人她是主人，對同一樓居住的人她是鄰居，對報社她是訂戶或者投稿的作者;此外，在國家生活里，她還是公民、市民等等，還有她也可能兼職其他工作。

(三)角色的扮演

1.角色期待　又稱角色期望，指社會對某一角色行為模式的期望和要求。就是說社會對處于一定社會地位的角色的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)范，是角色行為的依據(jù)。為了更好地扮演角色，人們應(yīng)該盡可能地正確了解社會對某一角色的要求與期望。

2.角色行為　又稱角色實踐，指角色扮演者依據(jù)自身對角色期望的認識和理解，在角色扮演過程中所表現(xiàn)出的具體行為方式。由于個體的不同，表現(xiàn)出的角色行為也會有差異。

3.角色領(lǐng)悟　又稱角色認知，指角色扮演者對其角色規(guī)范和角色要求的認知和理解。如果說期待是一種外在的力量，那角色領(lǐng)悟就是一種個人內(nèi)在的力量，正是由于個人對角色領(lǐng)悟的不同，就形成了不同的角色行為。

4.角色扮演與角色學(xué)習角色通過角色扮演才能得以實現(xiàn)，而角色扮演能否取得成功則取決于扮演者的角色扮演技能以及其對角色期望的把握，即取決于扮演者的角色扮演能力。角色扮演的能力需要通過角色學(xué)習來形成和發(fā)展。角色學(xué)習則包括兩個步驟，一是角色概念的形成，二是角色技能的學(xué)習。

5.角色轉(zhuǎn)變　不同角色對個體有不同的體力、心理要求和社會需求，而這些不同對同時擔任幾種角色或者即將擔任新角色的人來說，需要有一個角色轉(zhuǎn)變的過程。個體承擔并發(fā)展一種新角色的過程就是角色轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變是一種正向的成長，是發(fā)展過程中不可避免的。在這個過程中，個體必須改變自己的情感、行為以符合社會對個體角色的期待，最終有效完成角色的轉(zhuǎn)變。

6.角色緊張　一個人同時承擔著多種角色，每種角色都有各自的角色要求，使得個人在時間和精力分配上發(fā)生矛盾而感到緊張，即角色緊張。

7.角色沖突與角色沖突的協(xié)調(diào)　一種角色的行為方式妨礙了另一種角色義務(wù)的履行，就是說個體無法表現(xiàn)出適合其角色的行為或者無法同時擔任幾個角色，在角色之間或者角色內(nèi)部發(fā)生了矛盾、對立和抵觸，使其角色的扮演不能順利進行，就產(chǎn)生了角色沖突。

角色沖突有兩種基本的類型:角色內(nèi)沖突和角色間沖突。①角色內(nèi)沖突:社會學(xué)家和社會心理學(xué)家認為，角色內(nèi)沖突指兩個以上團體對同一角色有不同的期待，使角色扮演者無所適從時的情緒心理狀態(tài)。例如，作為一位母親，她有做慈母的義務(wù)，但是，當子女有過失時，她又必須嚴格管教。這就出現(xiàn)了角色內(nèi)的沖突。②角色間沖突:是由于角色之間的緊張所造成的，即個體必須扮演過多的不同角色，由于缺乏充分的時間和精力，無法滿足這些角色的期望，特別是這些角色期望彼此矛盾時，個體會產(chǎn)生更大的角色間沖突。

二、角色的特征

美國護理學(xué)者羅伊(Roy)的角色功能理論，將角色分為兩個特性。

(一)角色必須存在于他人的相互關(guān)系中

所有的角色都不是由個人決定的，而是社會客觀所賦予的。一個人要完成某一角色，必須要有一個互補的角色存在。如，為了完成教師的角色，必須有學(xué)生角色的存在;護士角色的完成，必須有醫(yī)生、患者角色的存在。因此，為了形成某一角色，必須有與之互補的角色作為這個角色的補充而存在，任何角色都不是孤立的，都是在角色集中進行工作的。

(二)角色是由個體所完成

只有在個體存在的情況下，才能占有某一角色，而為了達到對角色的熟悉，個體必須有一個良好的角色認知。每個人在社會中的行為都與各自特定的角色相聯(lián)系，社會要求每個人必須履行自己的角色功能。如果個體對角色的規(guī)范以及自己的角色扮演是否適宜沒有一個很好的衡量、判斷，就有可能產(chǎn)生角色沖突，甚至導(dǎo)致無法實現(xiàn)角色功能。

第二節(jié)　護士角色與功能

護士角色是指護士應(yīng)具有的與護士職業(yè)相適應(yīng)的社會行為模式。護士的角色隨著社會的變遷而變化，在不同的時代、不同的文化背景中有著不同的角色形象。

一、護士的傳統(tǒng)形象

1.民間形象　最初護士的角色形象是以“母親形象”出現(xiàn)，護士象母親一樣給受疾病折磨的人以關(guān)懷、照顧，塑造了慈母般的護士角色形象。

2.宗教形象中世紀的歐洲，由于受宗教的影響，基督教徒視照顧患者為己任，認為照顧患者與拯救患者的靈魂一樣重要，強調(diào)愛心仁慈。為了將更多的時間和精力放在患者身上，一些護士選擇獨身或進入修道院成為修女，形成了護士的宗教形象。

3.仆人形象　16～19世紀，是護理歷史上的“黑暗時期”。當時患病被認為是上帝對罪惡的懲罰。對患病的人進行照顧，被認為是違背了上帝的旨意，與魔鬼打交道，因而護士往往由出身低微的婦女來擔任，地位低下，收入菲薄，護士的角色形象被視為“奴仆”。

4.天使形象　護士以其擁有的專業(yè)知識和精湛的技藝，日夜守護患者，照顧患者的生活，減輕和消除患者的身心痛苦，促進人群的健康，因此，護理工作逐步贏得了人們的理解和尊重，護士被人們喻為白衣天使。

歷史上這四種護士形象的痕跡至今仍然或多或少地影響著護理專業(yè)的發(fā)展，影響著護理人員作為一名經(jīng)受特殊教育和訓(xùn)練、有著專門知識的獨立的實踐者的發(fā)展。

二、現(xiàn)代護士角色功能

隨著護理學(xué)從醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科發(fā)展為現(xiàn)代獨立的一門科學(xué)，護士角色發(fā)生了根本性的變化，護士被賦予了多元化的角色，履行著多重角色的功能。

1.照顧者　這是護士最基本、最重要的角色，當人們因疾病等原因不能自行滿足基本需要時，護士應(yīng)提供各種護理照顧，幫助患者滿足基本需要，如呼吸、飲食、休息、活動、排泄、個人衛(wèi)生以及心理、社會方面的需要。

2.計劃者　護士運用護理程序的方法收集患者的生理、心理、社會等方面資料，評估其健康狀況，找出健康問題，制定切實可行、系統(tǒng)全面的護理計劃，以促進患者盡快康復(fù)。

3.決策者　護士應(yīng)用護理專業(yè)的知識及技能，收集患者的有關(guān)資料，判斷患者的健康問題以及原因或者誘因，作出護理診斷，并根據(jù)患者的具體情況作出護理計劃，執(zhí)行計劃并且作出判斷。在整個護理活動中，護士是患者健康問題的判斷者以及護理行為的決策者。

4.協(xié)調(diào)者　健康保健系統(tǒng)中所有成員的有效溝通和協(xié)調(diào)患者獲得最佳整體性醫(yī)護照顧的保證。護士在護理活動中須聯(lián)系并協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員和部門，形成密切配合的合作性團隊，使診斷、治療、康復(fù)和保健等工作有序、順利、高效的完成。

5.溝通者　為了提供適合患者情況的個體化的整體護理，護士必須與醫(yī)生、患者、患者家屬等進行溝通，從而更好地了解患者的情況，最大限度地滿足患者的需要。

6.安慰者　這是護士角色的一個傳統(tǒng)功能。護士應(yīng)給予患者及家屬積極的感情支持，促進患者全身心的康復(fù)。

7.咨詢者　護士應(yīng)運用溝通交流技巧及有關(guān)專業(yè)知識和技能，解答患者及其家屬提出的問題，提供相關(guān)信息，使患者能夠正確認識自身的健康狀況，積極的配合治療，盡快恢復(fù)健康。

8.管理者　護理人員在臨床護理工作中，需有計劃的組織管理相關(guān)的人、財、物、時間和信息等，以患者為中心，合理利用各種資源，提高工作的效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

9.教育者　護士的教育者角色包括二個方面:一是對患者的健康教育和指導(dǎo)，提供有關(guān)信息，促進和改善人們的健康態(tài)度和健康行為;二是對實習護生和新護士的教育培養(yǎng)，指導(dǎo)和幫助她們，促進護理隊伍的建設(shè)和發(fā)展。

10.患者權(quán)益維護者　護士是患者權(quán)益的維護者，有責任解釋并維護患者的權(quán)益不受侵犯。尤其對那些無法表達自己意見的患者，如:危重患者、精神及心理疾病的患者、聽力及語言障礙的患者等，護士應(yīng)采取各種有效的預(yù)防措施，保護患者免受傷害或者威脅，為患者提供一個安全穩(wěn)定的醫(yī)療和康復(fù)的環(huán)境。

三、護士角色的擴展

在護理實踐中，大多數(shù)情況下，護士扮演了以上角色，而隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，護士受教育的機會增多，護士的專業(yè)角色也在擴大，出現(xiàn)了新的、非傳統(tǒng)的角色。

1.護理助產(chǎn)士　指的是同時受過護理和助產(chǎn)知識學(xué)習的護士，能夠在社區(qū)獨立為家庭提供產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后護理，同時包括對新生兒的護理。他們的工作內(nèi)容也包括一些婦女的保健工作、計劃生育工作等。

2.開業(yè)護士　經(jīng)過專門的訓(xùn)練或者具有護理碩士學(xué)位的護士，幫助各年齡組的個人及其家庭，為他們提供相關(guān)信息，協(xié)助其作出重要的健康決定和選擇有益的生活方式。開業(yè)護士能夠獨立的診斷和治療常見的疾病，與其他健康相關(guān)人員合作，維持和增進服務(wù)對象的健康。

3.護士麻醉師　是經(jīng)過專門麻醉及相關(guān)知識培訓(xùn)的注冊護士。在具有豐富臨床經(jīng)驗的外科麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下從事外科麻醉工作。

4.臨床護理專家在護理的某一個領(lǐng)域，如老年護理、急救護理等方面具有豐富的專業(yè)知識和技能的臨床護理人員。

5.護士行政管理者　指專門從事護理管理的人員。他們多具有護理學(xué)和管理學(xué)的雙學(xué)位，在學(xué)校、各種健康相關(guān)機構(gòu)、場所行駛護理行政管理的職責，包括財務(wù)預(yù)算、人員招聘，安排、制訂機構(gòu)的工作計劃，進行護士培訓(xùn)，參與衛(wèi)生保健方針政策的制定，促進醫(yī)療保健制度的改革等等。

6.護士教師護理事業(yè)的延續(xù)必須有大批的教育工作者，是由廣大的臨床第一線的護士成才起來的師資，他們具備教師的素質(zhì)，承擔教師的職責，不僅擁有理論知識，而且還有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，主要工作在護理學(xué)院(校)、護士繼續(xù)教育培訓(xùn)部、患者健康教育服務(wù)部等場所。

7.護理研究機著作者　護士開展護理科學(xué)研究，檢驗成果，開發(fā)新的知識，促進護理學(xué)科的發(fā)展。同時將自己的科研成果撰寫成論文或者專著，在會議上宣讀或者發(fā)表在專業(yè)雜志上發(fā)表，以利于專業(yè)知識的交流。

8.權(quán)威者　在護理學(xué)科的領(lǐng)域，護理人員有豐富的專業(yè)知識以及技能，能自主地實施各種護理功能，具有學(xué)術(shù)上的權(quán)威性。

9.企業(yè)家　護理人員經(jīng)營與健康有關(guān)的業(yè)務(wù)如心理咨詢、整形美容等，提供護理服務(wù)，成為名副其實的企業(yè)家。

隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護士的專業(yè)角色還將進一步的擴大，護理人員將在增進人類健康的事業(yè)中做出更大的貢獻。

四、現(xiàn)代護士的功能

護理人員運用科學(xué)的方法執(zhí)行護理措施，從事各種護理活動，按照護理人員在執(zhí)行護理措施時的自主程度，可以將現(xiàn)代護士的功能分為以下三種:

1.依賴性功能　指護理人員需要遵照醫(yī)生的處方以及其他醫(yī)囑對患者所實施的護理活動，如遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用藥物治療等。

2.協(xié)作性功能　指護理人員必須與健康相關(guān)人員密切配合或者協(xié)作才能完成的護理功能，如與醫(yī)生配合對患者進行診斷和治療，與營養(yǎng)師配合對患者飲食進行指導(dǎo)等。

3.獨立性功能指護理人員獨立應(yīng)用自己的專業(yè)知識以及技能來決定的護理措施和護理服務(wù)，如對患者病情的觀察，高血壓患者的自護指導(dǎo)，采取增進患者舒適的護理措施等。

雖然，從概念上講現(xiàn)代護士具有以上截然分開的功能，但在實際護理工作中這三種功能是不能完全分開的。如按照醫(yī)生的處方對患者進行注射藥物，這屬于依賴性功能，但是，用藥后觀察患者對藥物的反應(yīng)以及藥物的療效，就屬于獨立性功能。如果患者用藥后發(fā)生了一定的副作用，就需要醫(yī)生、護士共同處理或者搶救，這就屬于協(xié)作性功能了。

第三節(jié)　護士的素質(zhì)

護理學(xué)科的發(fā)展，關(guān)鍵在于護理人才，而人才的培養(yǎng)，重在素質(zhì)。由于護士工作的特殊性，就要求護士要具備精湛的專業(yè)技能，健康的體魄以及良好的心理素質(zhì)，來滿足護理工作的需求，適應(yīng)各種復(fù)雜的護理環(huán)境。

一、素質(zhì)的概念

素質(zhì)是心理學(xué)的專門術(shù)語，指人的一種較穩(wěn)定的心理特征。是人在先天基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境、教育的影響，通過個體對自身的認識和社會的實踐而形成的比較穩(wěn)定的基本品質(zhì)，是人的先天自然特點和后天社會特點的有機結(jié)合。先天自然特點指的是人的解剖、生理特點，主要是感覺器官、神經(jīng)方面的特點。后天社會特點指的是人在正常的生理、心理基礎(chǔ)上，通過后天的教育學(xué)習、實踐鍛煉而形成的學(xué)識、性格、品德、思維方式、審美觀念、氣質(zhì)、勞動態(tài)度特征等方面的修養(yǎng)水平。素質(zhì)一般包括生理素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、思想素質(zhì)等。

護士素質(zhì)是在一般素質(zhì)基礎(chǔ)上，結(jié)合護理專業(yè)的特點，對護理工作者提出的特殊的素質(zhì)要求。它不但體現(xiàn)在護士的言談舉止、儀表風范等外在形象上，還體現(xiàn)在護士的道德品質(zhì)，業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)上。南丁格爾說:“人是各種各樣的，由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習慣與文化程度的不同，所患的疾病與病情也有差異，要使千差萬別的人都能達到治療康復(fù)所需要的最佳狀態(tài)，這本身就是一項最精細的藝術(shù)?！彼?，護士應(yīng)培養(yǎng)自身特殊的專業(yè)素質(zhì)來適應(yīng)社會和時代的需要，同時實現(xiàn)自身的價值。

二、護士素質(zhì)的內(nèi)容

護士素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和心理體態(tài)素質(zhì)。

(一)政治思想素質(zhì)

1.政治態(tài)度　熱愛祖國，熱愛人民，熱愛護理事業(yè)，應(yīng)具有為人類健康服務(wù)的奉獻精神，能夠正視現(xiàn)實，面向未來，追求崇高的理想。在護理生涯中應(yīng)努力提高自身的素質(zhì)，為促進護理科技的進步，推動生產(chǎn)力的發(fā)展作出貢獻。

2.思想品德　思想品德是指人品、德行、正確的人生觀、價值觀。護士應(yīng)以追求人類健康幸福為己任，全心全意為人民服務(wù)，這是高尚思想品德的集中體現(xiàn)。護士要實現(xiàn)自己的人生理想，就必須以積極熱情的態(tài)度，崇尚真、善、美，摒棄假、丑、惡，正確認識到護理工作的價值和意義，熱愛護理專業(yè)。同時，護士應(yīng)具有吃苦耐勞的精神和嚴肅認真的態(tài)度，能夠克服個人困難，必要時應(yīng)放棄個人利益。

3.人格情操　護理工作維系著人們的生命健康與千家外戶的幸福。因此，現(xiàn)代護士的理想人格情操應(yīng)是體現(xiàn)在以下四個方面:①自尊、自強、自律和自重;②為了追求護理學(xué)科的進步而勤奮學(xué)習，刻苦的鉆研業(yè)務(wù);③有高度的社會責任感，有愛護生命的純樸情懷;④能正視自己在能力、品質(zhì)和行為方面的優(yōu)、缺點，力求不斷完善自我。護士應(yīng)以人格的力量敬業(yè)，實行社會主義人道主義，在奉獻中不斷提高自己的精神境界。

(二)科學(xué)文化素質(zhì)

護士應(yīng)具備一定的基礎(chǔ)文化知識，從而更好地適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展，并在終身學(xué)習理念的指導(dǎo)下不斷學(xué)習，提高自我。同時，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式與護理模式的轉(zhuǎn)變，護士還必須具備扎實的人文科學(xué)以及社會科學(xué)知識，能夠及時掌握服務(wù)對象心理及情緒方面的變化，最大限度滿足其對健康的需求。

(三)專業(yè)素質(zhì)

1.專業(yè)知識和技能　護士應(yīng)具備基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、系統(tǒng)完整的護理專業(yè)知識和規(guī)范嫻熟的護理技能。切實掌握這些知識，是護士解決臨床護理問題的理論依據(jù)，也是用于創(chuàng)新并提高科研能力的基礎(chǔ)。

2.職業(yè)能力　護士除了應(yīng)具備專業(yè)知識和技能外，同時，還應(yīng)具備以下的職業(yè)能力。

(1)有靈活的應(yīng)變能力　由于服務(wù)對象具有個體差異性，同樣的護理方法、護理語言及態(tài)度不能適合所有的服務(wù)對象，因此，護士在工作中應(yīng)做到靈活機智，有針對性，最大限度地滿足服務(wù)對象的需求。

(2)敏銳的觀察及感知能力　在護理工作中，護士需要通過敏銳的觀察及感知能力來獲取服務(wù)對象全面、準確的信息，以便及時發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象身心變化，預(yù)測及判斷服務(wù)對象的需要，協(xié)助診斷、治療，評價護理的效果。

(3)良好的溝通、咨詢及教育能力　護士應(yīng)熟練運用溝通技巧來獲取服務(wù)對象有關(guān)健康方面的問題，滿足其健康方面的需求。同時，能夠在各種適當?shù)膱龊线M行正式或者非正式的健康教育。

(4)評判決策能力　面對服務(wù)對象的問題，能夠恰當?shù)倪\用評判性思維，綜合分析問題，以循證護理理念為基礎(chǔ)，創(chuàng)造性地解決服務(wù)對象的問題。

(5)管理協(xié)調(diào)能力　護士有責任管理和組織對服務(wù)對象的護理過程，保持健康護理的連續(xù)性，同時，在工作中應(yīng)發(fā)揚協(xié)作精神，護士之間，醫(yī)護之間應(yīng)互相尊重，團結(jié)協(xié)作，保證服務(wù)對象的醫(yī)療護理計劃準確、及時地執(zhí)行。

(6)有獲取新知識、新技術(shù)能力　護士應(yīng)不斷關(guān)注護理學(xué)科新的發(fā)展變化，不斷地學(xué)習進取，完善自己的知識和技能，使自己能夠在護理領(lǐng)域中有所創(chuàng)新和開拓。

(7)科研創(chuàng)新能力　護士工作中應(yīng)注意學(xué)科的發(fā)展，善于積累經(jīng)驗并總結(jié)經(jīng)驗，開展護理科研來解決臨床問題，為護理專業(yè)的發(fā)展貢獻自己力量。

(四)心理體態(tài)素質(zhì)

1.心理素質(zhì)　護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，滿足護理工作的各種角色要求，應(yīng)對復(fù)雜的護理環(huán)境，作好服務(wù)對象身心康復(fù)的護理工作，并維護自己個人的身心健康。護士應(yīng)具有良好的人生觀、高尚的職業(yè)道德，心胸開闊，有坦誠豁達的氣度，奮發(fā)圖強，嚴于律己;有高度的正義感，保持愉快樂觀的心境;有穩(wěn)定的情緒，善于應(yīng)變，靈活敏捷;有堅強的意志力，良好的忍耐力、自我控制能力，同時，護士要善于了解自己的個性心理特點，努力塑造自己良好的個性心理特征。

2.體態(tài)素質(zhì)　護士特定的工作環(huán)境，決定了護士必須具有健美的體魄，衣著整潔美觀，儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重，待人熱情真誠、精力充沛，工作作風緊張明快、有條不紊，各項工作按計劃能夠一絲不茍地按時完成。

護士素質(zhì)教育強調(diào)自我修養(yǎng)，自我完善，因此，每個護士都應(yīng)明確護士素質(zhì)的內(nèi)容，認真學(xué)習，積極鍛煉，經(jīng)常自我反省，找出自身差距，不斷完善和提高自我，努力使自己成為一名素質(zhì)優(yōu)良的合格護士。

第四節(jié)　患者角色

患者角色又稱為患者身份，是一種社會角色，指被醫(yī)生和社會確認的患病者應(yīng)具有的心理活動和行為模式。

一、患者角色的特征

1951年美國社會學(xué)家帕森斯(Talcott Parsons)提出了患者的四種角色特征。

1.酌情免除常態(tài)時的社會角色職責　患者可以免除或者部分免除其常態(tài)時的社會角色所承擔的義務(wù)，免除的程度可根據(jù)疾病的性質(zhì)和嚴重程度而定。越是嚴重的疾病，越是更多地解除原有的角色行為和社會責任。如急危重癥患者可在較大程度上免除父親、工人、丈夫等角色職責。

2.對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任　通常個體患病是無法自控的，是非意志的產(chǎn)物，處于一種需要得到幫助的狀態(tài)，不需為自己患病承擔責任。所以，不應(yīng)責怪患者為什么得病，而應(yīng)盡可能地使他從患病狀態(tài)中解脫出來，恢復(fù)原來的健康狀態(tài)。

3.有恢復(fù)健康的責任　生病不符合社會的愿望和利益，社會要求每一個患者都要主動恢復(fù)健康并承擔應(yīng)盡的責任。疾病常給患者帶來痛苦、不適甚至是死亡，所以大多數(shù)患者都期望早日恢復(fù)健康，并為之努力，如配合治療，進行適當?shù)腻憻挼取Ｈ欢?，由于患者角色具有一定的“特?quán)”，有的人因此安于患者角色，甚至出現(xiàn)角色依賴等。護士的職責是全面了解患者的情況，并從各方面做好工作，幫助患者早點脫離患者角色。

4.主動尋求幫助　在試圖恢復(fù)健康的過程中，患者不能從自己的意愿出發(fā)，必須與醫(yī)護人員配合，如按照醫(yī)務(wù)人員的要求服藥、休息和配合治療等。傳染病患者有義務(wù)接受隔離，以免疾病被擴散。并爭取家屬、親友情感上的支持，以加快康復(fù)。

二、患者角色適應(yīng)中的問題

任何社會角色都需有個適應(yīng)過程，患者角色也不例外。有些患者患病后基本上能與患者角色的“指定心理活動和行為模式”相符合，表現(xiàn)為比較冷靜，客觀地面對現(xiàn)實，關(guān)注自身的疾病，遵行醫(yī)囑，主動采取必要的措施減輕病痛，實現(xiàn)角色適應(yīng)。但大量臨床實踐表明，當人們從其他角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧驈幕颊呓巧D(zhuǎn)變?yōu)樯鐣巧珪r，常常在角色適應(yīng)上出現(xiàn)許多心理和行為上的改變，表現(xiàn)為適應(yīng)不良。一般患者角色適應(yīng)中的問題主要分為以下幾類:

1.患者角色行為缺如　指個體沒有進入患者角色，不承認自己是患者，不能很好的配合醫(yī)療和護理。多發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向患者角色或疾病突然加重惡化時，是一種心理防御的表現(xiàn)。雖然醫(yī)生有明確診斷，但本人否認自己有病，不愿意或未意識到自己是患者。從人的個性特點看，那些自信心較強、認為有能力把握自己的人不愿扮演患者角色;當疾病將影響到就業(yè)、入學(xué)或婚姻等問題時，患者處在某種現(xiàn)實矛盾中不愿承擔患者角色;有時患者自我感覺良好，則認為醫(yī)生的診斷有誤，否認有病，采取等待觀望的態(tài)度，或認為癥狀不嚴重無需治療?？梢娪谌狈︶t(yī)藥衛(wèi)生知識、對疾病缺乏認識或因社會文化原因恥于承認患病事實的患者。初次診斷為癌癥時的患者都有這種防御性心理反應(yīng)。

2.患者角色行為沖突　患者角色行為沖突主要發(fā)生于由常態(tài)下的社會角色轉(zhuǎn)向患者角色時，指個體在適應(yīng)患者角色過程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為矛盾，進入患者角色發(fā)生困難。因為病前角色所形成的心理過程、狀態(tài)及個性特征和患者對某種需要的迫切要求等，強烈地干擾著患者對角色的適應(yīng)，使患者產(chǎn)生心理沖突和行為矛盾。同一個體總是承擔著多種社會角色，當患病需要其由社會角色轉(zhuǎn)化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色的適應(yīng);當某種非患者角色需要的強度超過求醫(yī)治病的動機時，患者就出現(xiàn)心理沖突，表現(xiàn)為焦慮不安，以至痛苦，從而使病情加重，這是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。多見于原擔任重要的社會工作或大量家務(wù)，責任心重事業(yè)心強的患者。

3.患者角色行為消退　指個體已適應(yīng)患者角色，由于某種原因又重新承擔起本應(yīng)免除的社會角色的責任而放棄患者角色。多發(fā)生于由于強烈的其他角色(如父母角色、子女角色、配偶角色以及領(lǐng)導(dǎo)或下屬角色等)需要而沖擊患者角色，患者不顧病情從事力所不及的活動，從而影響疾病的治療。

4.患者角色行為強化　指個體由患者角色向常態(tài)角色轉(zhuǎn)變時，仍然安于患者角色現(xiàn)狀，產(chǎn)生退縮和依賴心理，表現(xiàn)為對承擔原來的社會角色缺乏信心，自覺病情超過實際情況，依賴性增強，不愿重返原來的生活環(huán)境。由于依賴性的加強和自信心的減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對原來所承擔的社會角色恐慌不安，安于已適應(yīng)的患者角色的現(xiàn)狀。或者，自覺病情嚴重程度超過了實際情況，小病大養(yǎng)。另外，生病也使患者具有一些特權(quán)，免除了其原有的社會責任，表現(xiàn)為依賴性增強，對承擔其他角色感到恐懼不安，希望繼續(xù)扮演患者角色以能逃避某些責任或繼續(xù)享受某些特權(quán)。多見于慢性患者。

5.患者角色行為異?！』颊呤懿⊥凑勰ニ械降谋^、失望等不良心境常導(dǎo)致行為的異常，如質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行;悲觀、抑郁、厭世，甚至自殺等異常行為表現(xiàn)。

護士應(yīng)關(guān)注患者的角色適應(yīng)不良的現(xiàn)象，一方面要避免自身的言行對于角色轉(zhuǎn)化可能產(chǎn)生的消極影響;另一方面要注意創(chuàng)造條件幫助患者恰當?shù)剡M入患者角色，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，又要使患者漸漸擺脫這種角色，從而逐步恢復(fù)他應(yīng)承擔的社會義務(wù)。

三、影響患者角色適應(yīng)的因素

1.疾病的性質(zhì)和嚴重程度　一個人所患疾病的類型對患者來說是極為重要的。疾病的嚴重性、預(yù)后和預(yù)期的病程長短是患者關(guān)注的附加因素，從而影響著患者角色的適應(yīng)。

2.癥狀的可見性　癥狀可見與否影響著患者的就醫(yī)與角色適應(yīng)。對于明顯的癥狀如外傷出血、疼痛等，人們比較容易去就醫(yī)并很快承擔患者角色;而對于那些不顯著的癥狀如食欲不振、睡眠不佳等，人們就不會去關(guān)心和重視，就不容易進入患者角色。

3.患者的社會特征　患者的年齡、性別、性格、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、生活習慣、工作環(huán)境等影響患者的角色適應(yīng)。患者與家屬、親友、醫(yī)護人員、同事、同室病友之間的關(guān)系同樣影響著患者角色的適應(yīng)。

4.醫(yī)院規(guī)則　為保證醫(yī)療護理工作的順利進行，患者能有良好的休息和睡眠，每個醫(yī)院都會根據(jù)各自的實際情況，制定自己的院規(guī)。由于院規(guī)對患者是一種約束，患者常常不能按照自己的意愿行事，凡事聽命于醫(yī)護人員，不能廣泛與外界充分接觸，這些都會影響患者角色的適應(yīng)。

第五節(jié)　人際關(guān)系

護理工作的核心是促進和保證患者的健康，護理工作因有需要照顧、幫助和指導(dǎo)的人群(主要是患者)而產(chǎn)生，而和諧的人際關(guān)系不僅有利于護理工作的順利進行，更有利于患者的康復(fù)，有利于建立和諧社會。

一、人際關(guān)系概述

1.定義　人際關(guān)系是人與人之間在交往活動中，通過相互認知、情感互動和交往行為所形成和發(fā)展起來的相互關(guān)系。它反映了個體或群體尋求滿足其社會需要的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)。

2.特點

(1)社會性　是人際關(guān)系的基本特點。隨著人們的活動范圍不斷擴大、活動頻率逐步增加、活動內(nèi)容日趨豐富，人際關(guān)系的社會屬性也不斷增強。

(2)多重性　每個人在社會交往中扮演著不同的角色，一個人可以在學(xué)生面前扮演教師角色，在同事面前扮演朋友角色，在母親面前扮演女兒角色，在丈夫面前扮演妻子角色，在孩子面前扮演母親角色等。在扮演各種角色的同時，要與各種各樣的人接觸，又會因生理、心理或社會因素導(dǎo)致角色的強化或減弱，這種集多角色多因素的狀況，使人際關(guān)系具有多重性。

(3)目的性　在人際關(guān)系的建立和發(fā)展過程中，均具有不同程度的目的性。隨著市場經(jīng)濟的推進，人際關(guān)系的目的性更為突出。

(4)多變性　人際關(guān)系隨著年齡、環(huán)境、條件的變化，不斷地發(fā)展變化。

(5)復(fù)雜性　人際關(guān)系以心理活動為基礎(chǔ)，具有高度個性化。在人際交往過程中，人們交往的準則和目的不同，交往的結(jié)果可出現(xiàn)心理上的親近或疏遠，交往過程的沖突或和諧，情緒狀態(tài)的積極或消極，評價態(tài)度的滿意或不滿意等復(fù)雜現(xiàn)象。

3.影響人際關(guān)系的因素　在人際交往中，從人的儀表到個性品質(zhì)均可以影響人際關(guān)系的建立和發(fā)展。

(1)儀表　儀表指人的外表，主要包括相貌、服飾、儀態(tài)、風度等等。儀表可以影響人們彼此之間的吸引，從而影響人際關(guān)系的建立和發(fā)展。特別是在初次見面的時候，儀表因素在人際關(guān)系中占有重要的地位;隨著交往時間的增加，人們對彼此的了解加深，儀表因素的作用可逐漸減小。

(2)個性品質(zhì)　個性品質(zhì)是影響人際關(guān)系的重要因素。優(yōu)良的個人品質(zhì)，如正直、真誠、善良、誠懇、熱情、寬容、幽默、樂于助人等，更具有持久的人際吸引力。

(3)相似性和互補性　在人際交往過程中，雙方的相似性和互補性可以從不同的角度影響人際關(guān)系的建立和發(fā)展。一般而言，在教育水平、經(jīng)濟收入、籍貫、職業(yè)、社會地位、宗教信仰、人生觀、價值觀等方面具有相似性的人們更容易相互吸引;而在性格等方面，交往雙方的特點為互補關(guān)系時，也會產(chǎn)生強烈的吸引力。

(4)空間距離與交往頻率　人與人之間的空間距離和交往頻率均可影響人際關(guān)系疏密程度，一般而言，人與人在空間距離上越近，交往的頻率越高，雙方更容易了解、熟悉，人際關(guān)系也更加密切。

二、人際關(guān)系的基本理論

(一)人際認知理論

1.人際認知　認知是指人的認識活動，人際認知則指個體推測和判斷他人心理狀態(tài)、動機或意向的過程。個體與個體之間是通過相互認知而實現(xiàn)情感上的互動的。人際認知包括對他人的儀表表情、思想性格、心理狀態(tài)、人際關(guān)系等方面的認知。

2.認知效應(yīng)　心理學(xué)將人際認知方面具有一定規(guī)律性的相互作用稱為人際認知效應(yīng)。

(1)首因效應(yīng)　也稱為第一印象，指人與他人首次接觸時，根據(jù)對方的儀表、打扮、語言、舉止、風度等所做出的綜合性判斷。日常生活中的“第一印象”或者“先入為主”的效果在社會認知過程中對人的認知具有極其重要的影響。社會心理學(xué)家研究證明:外表是影響第一印象的主要因素，同時，一個人在言談舉止間表現(xiàn)出的性格特征也在形成第一印象中起著重要的作用。

(2)近因效應(yīng)　在人際交往的過程中，人們往往會比較注重新的信息，而相對忽略陳舊的信息。因此，近因效應(yīng)即因最近或者最后獲得的信息而對總體印象產(chǎn)生最大影響的效果。

(3)社會固定印象　也稱為刻板印象，指某個社會文化環(huán)境對某一社會群體所形成的固定而概括的看法。如社會的固定印象為:知識分子文質(zhì)彬彬、女性溫柔、商人精明等。一般社會固定印象往往不以直接經(jīng)驗為依據(jù)，也不根據(jù)可靠的事實材料為基礎(chǔ)，而是以習慣性的思維為基礎(chǔ)形成的固定看法，這種固定的印象可能導(dǎo)致對他人認知的偏差。

(4)先禮效應(yīng)　指在人際交往過程中向?qū)Ψ教岢雠u意見或者某種要求時，先用禮貌的語言行為作為啟始，以便使對方容易接受，從而達到自己的目的。先禮是一種讓對方建立人際認知的過程，因為先禮體現(xiàn)善意和誠懇。便于對方接受意見、要求和批評。

(5)暈輪效應(yīng)　也成為月暈效應(yīng)或者光環(huán)效應(yīng)，指在人際交往過程中對一個人某種人格特征形成印象后，就以此來推測此人其他方面的特征，從而導(dǎo)致高估或者低估對方。暈輪效應(yīng)可以分為正暈輪和負暈輪。正暈輪指將對方的好印象向其他方面擴大、推廣，高估對方;負暈輪指將對方的不良印象向其他方面擴大、泛化，低估對方。

(6)免疫效應(yīng)　指當一個人已經(jīng)接受并且相信某種觀點時，便會對相反的觀點產(chǎn)生一定的抵抗力，即具有一定的“免疫力”。

3.人際認知效應(yīng)的應(yīng)用策略　人是極其復(fù)雜的社會動物，人額思想、心理狀態(tài)處于不斷變化中。在人際交往過程中，掌握人際認知的規(guī)律性，合理應(yīng)用人際認知效應(yīng)，將有助于避免人際認識偏差，從而建立和發(fā)展良好的人際關(guān)系。

(1)避免以貌取人　在人際交往中，首因效應(yīng)或者“第一印象”雖然重要，但是不一定完全準確，因此，需要在長期交往中不斷深入觀察，及時修正首因效應(yīng)或者“第一印象”產(chǎn)生的人際認識偏差。

(2)注重了解人的個性差異　盡管某類人可能具有固有、相似的特征，但是，人與人之間個性的差異是客觀、普遍存在的。因此，在人際交往過程中，如果忽視個性差異，必定會造成人際認知的偏差，給人際交往帶來障礙。

(3)注意在動態(tài)和發(fā)展中全面觀察、認識人　在人際交往過程當中，既要重視一個人過去的表現(xiàn)，又要重視其當前的表現(xiàn);既要注重一個人一貫的表現(xiàn)，又要注意其近期的變化和進步;既要看到一個人的優(yōu)點，又不能忽略其的缺點。

(4)注重人的一貫表現(xiàn)　為了準確、客觀地評價一個人，必須重視觀察此人的長期表現(xiàn)。在特定的環(huán)境下，一個人出于某種原因或者動機，可以表現(xiàn)出與平時大相徑庭的態(tài)度和行為，從而導(dǎo)致他人對其人際認知的偏差。

(二)人際吸引的規(guī)律

1.人際吸引　指人與人之間在感情方面相互接納、喜歡和親和的現(xiàn)象，即一個人對其他人所持有的積極的態(tài)度。人際吸引以感情為主導(dǎo)，并且以相互之間的肯定性評價為前提。

2.人際吸引的規(guī)律　人際吸引有條件、規(guī)律可循的，其條件和規(guī)律可以歸納為以下幾方面:

(1)相近吸引　指人們彼此之間由于時間及空間上的接近而產(chǎn)生的吸引。在空間距離上的鄰近可以增加人們交往互動的機會，如相互溝通信息、相互幫助、相互照顧等，從而一方面可以增加人們相互之間感情的交流與聯(lián)系，另一方面也可以增加了人們相互之間的熟悉程度。

(2)相似吸引　人們彼此之間某些相似或者一致性的特征是導(dǎo)致相互吸引的重要原因。在生活中，人們持有相似的態(tài)度、興趣、信仰和價值觀，相似的學(xué)歷、專業(yè)、經(jīng)歷和職業(yè)，相似的經(jīng)濟條件和社會地位，甚至相似的身體特征等，均可能成為人們相互吸引的條件和原因。

(3)相悅吸引　指在人際關(guān)系中能夠使人感受到精神上以及心理上愉快及滿足的感覺。主要表現(xiàn)在人際關(guān)系感情上的相互接納、肯定、贊同以及接觸上的頻繁、接近，相悅是建立良好人際關(guān)系的前提。

(4)儀表吸引　儀表在一定程度上反映個體的內(nèi)心世界。儀表包括先天及后天的獲得性素質(zhì)，如身材、容貌屬于先天素質(zhì)，衣著、打扮、氣質(zhì)、風度則與后天的修養(yǎng)、文化及知識層次有關(guān)，儀表在人際吸引過程中具有重要的作用。

(5)敬仰性吸引　一般是指單方面對某人的某種特征的敬慕而產(chǎn)生的人際關(guān)系。如歌迷、影迷、球迷對歌星、影星、球星的愛慕。相補吸引當雙方需要以及對對方的期望成為互補關(guān)系時，就可以產(chǎn)生強烈的吸引力。

(6)相補吸引　實際上就是一種需要的相互滿足，當雙方可以以互補的方式滿足對方需要時，就可以形成良好的人際關(guān)系。

3.人際吸引規(guī)律的應(yīng)用策略　在人際交往的過程中，為了促進人際關(guān)系的建立，應(yīng)該充分認識人際吸引的原理，掌握增進人際吸引的方法和策略。

(1)培養(yǎng)自身良好的個性品質(zhì)。

(2)鍛煉自身多方面的才能，克服交往的心理障礙。

(3)注重自身形象，給人以美感。

(4)縮短與對方的距離，增加交往的頻率。

三、護理人際關(guān)系

護理人際關(guān)系是保證護理工作順利進行、確保護理質(zhì)量的重要保證。構(gòu)建團結(jié)、和諧的人際關(guān)系是護士的主要工作內(nèi)容之一。在護理工作中，主要的人際關(guān)系包括護士與患者的關(guān)系、護士與患者家屬的關(guān)系、護士與醫(yī)生的關(guān)系和護際關(guān)系。

(一)護士與患者的關(guān)系

1.定義　護士與患者的關(guān)系即為護患關(guān)系，是指護理人員與患者之間在提供和接受護理服務(wù)過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系，它是護理工作中眾多人際關(guān)系的主要方面。護患關(guān)系除具有一般人際關(guān)系的共同點外，還具有其自身的特點。

2.特點　護患關(guān)系的實質(zhì)是幫助與被幫助的關(guān)系，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的一項重要的人際關(guān)系。與其他人際關(guān)系相比較，護患關(guān)系具有以下五個特點。

(1)護患關(guān)系是幫助系統(tǒng)與被幫助系統(tǒng)的關(guān)系　在醫(yī)療護理服務(wù)過程中，護士與患者通過提供幫助和尋求幫助形成特殊的人際關(guān)系。幫助系統(tǒng)包括醫(yī)生、護士、輔診人員以及醫(yī)院的行政管理人員;被幫助系統(tǒng)包括患者、患者家屬、親友和同事等。幫助系統(tǒng)的作用是為患者提供服務(wù)，履行幫助職責;而被幫助系統(tǒng)則是尋求幫助，希望滿足需求。在幫助與被幫助兩個系統(tǒng)中，護士與患者的關(guān)系不僅僅代表護士與患者個人的關(guān)系，而是兩個系統(tǒng)之間關(guān)系的體現(xiàn)。兩個系統(tǒng)中任何一位個體的態(tài)度、情緒、責任心都會影響醫(yī)療護理工作的質(zhì)量和護患關(guān)系。

(2)護患關(guān)系是一種治療性的工作關(guān)系　治療性關(guān)系是護患關(guān)系職業(yè)行為的表現(xiàn)，是一種有目標、需要認真促成和謹慎執(zhí)行的關(guān)系，并具有一定強制性。無論護士是否愿意，也無論患者的身份、素質(zhì)和職業(yè)如何，作為一名幫助者，有責任與患者建立良好的治療性關(guān)系，以利于患者疾病治療、恢復(fù)健康。

(3)護患關(guān)系是一種專業(yè)性的互動關(guān)系　護患關(guān)系不是護士與患者之間簡單的相遇關(guān)系，而是護患之間相互影響、相互作用的專業(yè)性互動關(guān)系。這種互動不僅僅限于護士與患者之間，還表現(xiàn)在護士與患者家屬、親友和同事等社會支持系統(tǒng)之間，是一種多元性的互動關(guān)系。因此，互動雙方的個人背景、性格特點、教育程度、情感經(jīng)歷、對健康與疾病的看法等均會影響相互間的感覺和期望，并影響護患關(guān)系的建立與發(fā)展。

(4)護士是護患關(guān)系后果的主要責任者　作為護理服務(wù)的提供者，護士在護患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位，其言行在很大程度上決定著護患關(guān)系的發(fā)展趨勢。因此，一般情況下，護士是促進護患關(guān)系向積極方向發(fā)展的推動者，也是護患關(guān)系發(fā)生障礙的主要責任承擔者。

(5)護患關(guān)系的實質(zhì)是滿足患者的需要　護士通過提供護理服務(wù)滿足患者的需要是護患關(guān)系區(qū)別于一般人際關(guān)系的重要內(nèi)容，從而形成了在特定情景下護患之間的專業(yè)性人際關(guān)系。

3.護患關(guān)系的基本模式　根據(jù)護患雙方在共同建立及發(fā)展護患關(guān)系過程中雙方所發(fā)揮的主導(dǎo)作用程度及各自具有的心理態(tài)勢的不同，將護患關(guān)系分為三種基本模式。

(1)主動—被動型　是一種傳統(tǒng)的護患關(guān)系模式，也被稱為支配服從型模式，該模式受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，將患者視為簡單的生物體，忽視了人的心理、社會屬性，將治療疾病的重點置于藥物治療和手術(shù)治療方面。

該模式的特點是“護士為患者做治療”，模式關(guān)系的原型為母親與嬰兒的關(guān)系。在該模式中，護士以“保護者”的形象出現(xiàn)，處于專業(yè)知識的優(yōu)勢地位和治療護理的主動地位，而患者則處于服從護士處置和安排的被動地位。該模式過分強調(diào)護士的權(quán)威性，忽略了患者的主動性，因而不能取得患者的主動配合，嚴重影響護理質(zhì)量。

在臨床護理工作中，此模式主要適用于不能表達主觀意愿、不能與護士進行溝通交流的患者，如危重、昏迷、全麻未醒、休克、癡呆以及精神障礙等患者。

(2)指導(dǎo)—合作型　是近年來在護理實踐中逐漸發(fā)展起來的一種模式，也是目前護患關(guān)系的主要模式。該模式患者視為具有生物、心理、社會屬性的有機整體。

該模式的特點是“護士告訴患者應(yīng)該做什么和怎么做”，模式關(guān)系的原型為母親與兒童的關(guān)系。在該模式中，護士以“指導(dǎo)者”的形象出現(xiàn)，根據(jù)患者病情決定護理方案和措施，對患者進行健康教育和指導(dǎo);患者處于“滿足護士需要”的被動配合地位，根據(jù)自己對護士的信任程度有選擇地接受護士的指導(dǎo)并與其合作。

在臨床護理工作中，該模式主要適用于急性患者和外科手術(shù)后恢復(fù)期的患者。

(3)共同參與型　是一種雙向、平等、新型的護患關(guān)系模式。該模式以護士與患者之間平等合作為基礎(chǔ)，強調(diào)雙方具有平等權(quán)利，共同參與決策和治療護理過程。

該模式的特點是“護士積極協(xié)助患者進行自我護理”，模式關(guān)系的原型為成人與成人的關(guān)系。在此模式中，護士以“同盟者”的形象出現(xiàn)，為患者提供合理的建議和方案，患者主動配合治療護理，積極參與護理活動，雙方共同分擔風險，共享護理成果。

在臨床護理工作中，該模式主要適用于具有一定文化知識的慢性疾病患者。

以上三種護患關(guān)系模式在臨床護理實踐中不是固定不變的，護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、患病的不同階段，選擇適宜的護患關(guān)系模式，以達到滿足患者需要、提高護理水平、確保護理服務(wù)質(zhì)量的目的。

4.護患關(guān)系的發(fā)展過程　護患關(guān)系的發(fā)展是一個動態(tài)的過程，一般分為初始期、工作期和結(jié)束期三個階段。三個階段相互重疊，各有重點。

(1)初始期　也稱為熟悉期，是護士與患者接觸的初期階段。此期的主要任務(wù)是建立信任關(guān)系，并確認患者需要。護士要以熱情、真誠的態(tài)度接待患者，主動向患者進行自我介紹，幫助患者熟悉病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、醫(yī)院的各種規(guī)章制度和醫(yī)護人員等。

(2)工作期　是護士為患者實施治療護理的階段，此期的主要任務(wù)是運用護理程序的方法解決患者各種健康問題，滿足其需要。護士應(yīng)調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵其參與商討護理計劃的制定。護士高尚的醫(yī)德、扎實的護理知識、熟練的護理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，是贏得患者信任、取得患者合作，保證良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。

(3)結(jié)束期　經(jīng)過與患者的密切合作，患者病情好轉(zhuǎn)或基本康復(fù)，達到預(yù)期目標，護患關(guān)系即轉(zhuǎn)入結(jié)束期。此期的主要任務(wù)是與患者共同評價護理目標的完成情況，并根據(jù)尚存的問題和預(yù)計可能出現(xiàn)的問題制訂相應(yīng)的對策。幫助患者恢復(fù)自信，愉快出院，圓滿結(jié)束護患關(guān)系。

5.影響護患關(guān)系的主要因素

(1)角色模糊　是個體(護士或患者)由于對自己充當?shù)慕巧幻鞔_或者缺乏真正的理解而呈現(xiàn)的狀態(tài)。在護患關(guān)系中，如果護患雙方中任何一方對自己所承擔的角色功能不明確，如護士不能積極主動地為患者提供幫助，或患者不積極參與康復(fù)護理、不服從護士的管理等，均可能導(dǎo)致護患溝通障礙、護患關(guān)系緊張。

(2)責任不明　與角色模糊密切相關(guān)。護患雙方往往由于對自己的角色功能認識不清，不了解自己所應(yīng)負的責任和應(yīng)盡的義務(wù)，從而導(dǎo)致護患關(guān)系沖突。護患責任不明主要表現(xiàn)在兩個方面:一是對于患者的健康問題，應(yīng)由誰來承擔責任;二是對于改善患者的健康狀況，誰來承擔責任。

(3)信任危機　信任感是建立良好護患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，良好的服務(wù)態(tài)度、認真負責的工作精神、扎實的專業(yè)知識以及嫻熟的操作技術(shù)是贏得患者信任的重要保證。在工作中，如果護士態(tài)度冷漠或者出現(xiàn)技術(shù)上差錯、失誤，均會導(dǎo)致失去患者的信任，嚴重影響護患關(guān)系的建立和發(fā)展。

(4)理解差異　由于護患雙方在年齡、教育程度、職業(yè)、生活環(huán)境等方面的不同，在交流溝通過程中容易產(chǎn)生差異，從而影響護患關(guān)系。

(5)權(quán)益影響　尋求安全、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)是患者的正當權(quán)益。大多數(shù)患者由于疾病因素和缺乏專業(yè)知識，導(dǎo)致部分或者全部喪失自我護理的能力，被迫依賴醫(yī)護人員的幫助來維護自己的權(quán)益。而護士則處于護患關(guān)系的主動地位，在處理護患雙方權(quán)益爭議時，容易傾向于自身利益和醫(yī)院的利益，忽視患者的利益。

6.護士在促進護患關(guān)系中的作用

(1)明確護士的角色功能　護士應(yīng)全面認識、準確定位自身的角色功能，認真履行角色責任和工作職責，使自己的言行符合患者對護士角色的期待。

(2)幫助患者認識角色特征　護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、職業(yè)、文化程度、個性等特點，了解患者對“新角色”的認識，分析影響患者角色適應(yīng)的因素，努力幫助患者盡快適應(yīng)患者角色，避免、緩解可能出現(xiàn)的角色不良。

(3)減輕或消除護患之間的理解分歧　護士在與患者溝通時，應(yīng)注意溝通內(nèi)容的準確性、針對性和通俗性;根據(jù)患者的特點，選擇適宜的溝通方式和語言;同時鼓勵患者及時提問，以確保溝通的效果。

(4)主動維護患者的合法權(quán)益　維護患者的權(quán)益是護士義不容辭的責任，護士應(yīng)給予高度重視，主動維護患者的合法權(quán)益。

(二)護士與患者家屬的關(guān)系

患者家屬是患者病痛的共同承擔者，是患者的心理支持者，是患者生活的照顧者，也是治療護理過程中的參與者;是護士溝通和聯(lián)絡(luò)患者感情、調(diào)整護患關(guān)系的重要紐帶。因此，護士不僅要與患者建立良好的人際關(guān)系，還要與患者家屬保持良好的人際關(guān)系。

1.影響護士與患者家屬關(guān)系的主要因素

(1)角色責任模糊　在護理患者的過程中，家屬和護士應(yīng)密切配合，共同為患者提供心理支持，生活照顧。然而部分家屬將全部責任，包括一切生活照顧推給護士，自己只扮演旁觀者和監(jiān)督者的角色;個別護士也將本應(yīng)自己完成的工作交給家屬，從而嚴重影響護理質(zhì)量，甚至出現(xiàn)護理差錯、事故，最終引發(fā)護士與患者家屬之間的矛盾。

(2)角色期望沖突　患者家屬往往因親人的病情而承受不同程度的心理壓力，并產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮、煩惱等一系列心理反應(yīng)，因而對醫(yī)護人員期望值過高。希望醫(yī)護人員能妙手回春、藥到病除，要求護士有求必應(yīng)、隨叫隨到、操作無懈可擊等。然而，護理工作的繁重、護理人員的緊缺等臨床護理現(xiàn)狀難以完全滿足患者家屬的需要。加之個別護士的不良態(tài)度及工作方式，往往引發(fā)護士與患者家屬關(guān)系的沖突。

(3)經(jīng)濟壓力過重　隨著高端診療技術(shù)、新藥的不斷開發(fā)和應(yīng)用，醫(yī)療費用也不斷升高，患者家屬的經(jīng)濟壓力逐步加大。當患者家屬花費了高額的醫(yī)療費用、卻未見明顯的治療效果時，往往產(chǎn)生不滿情緒，從而引發(fā)護士與患者家屬間的沖突。

2.護士在促進護士與患者家屬關(guān)系中的作用

(1)尊重患者家屬　護士對所有患者家屬應(yīng)給予尊重，熱情接待，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。

(2)給予患者家屬心理支持　護士應(yīng)體諒、理解、同情患者家屬的處境，幫助家屬正確認識疾病，提供心理支持，減輕家屬的心理負擔。

(3)指導(dǎo)患者家屬參與患者治療、護理的過程　護士應(yīng)主動、及時向家屬介紹患者的病情，鼓勵患者家屬共同參與患者的治療、護理過程，耐心解答家屬的問題。

(三)護士與醫(yī)生的關(guān)系

護士與醫(yī)生的關(guān)系簡稱醫(yī)護關(guān)系，指醫(yī)生和護士兩種不同職業(yè)的人們在醫(yī)療護理活動中形成的相互關(guān)系，是護理人際關(guān)系中重要的組成部分。良好的醫(yī)護關(guān)系是確保醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是促進和維護患者健康的重要保證。

1.影響醫(yī)護關(guān)系的主要因素

(1)角色心理差位　在為患者提供健康服務(wù)的過程中，醫(yī)護雙方各有自己的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)優(yōu)勢，是一種平等的合作關(guān)系。但是，由于長期以來受傳統(tǒng)的主導(dǎo)-從屬型醫(yī)護關(guān)系模式的影響，部分護士對醫(yī)生產(chǎn)生依賴、服從的心理，在醫(yī)生面前感到自卑、低人一等。同時，部分高學(xué)歷的年輕護士或者年資高、經(jīng)驗豐富的老護士與年輕醫(yī)生不能密切配合，均影響醫(yī)護關(guān)系的建立與發(fā)展。

(2)角色理解欠缺　醫(yī)護雙方對彼此專業(yè)、工作模式、特點和要求缺乏必要的了解，導(dǎo)致工作中相互埋怨、指責，從而影響醫(yī)護關(guān)系的和諧。

(3)角色權(quán)利爭議　醫(yī)護根據(jù)分工，各自在自己職責范圍內(nèi)承擔責任，同時也享有相應(yīng)的自主權(quán)。但是，在某些情況下，醫(yī)護常常會覺得自己的自主權(quán)受到對方侵犯，從而引發(fā)矛盾沖突。

(4)角色壓力過重　一些醫(yī)院由于醫(yī)護人員比例嚴重失調(diào)、崗位設(shè)置不合理、醫(yī)護待遇懸殊等因素，導(dǎo)致護士心理失衡、角色壓力過重，心理和情感變得緊張、脆弱和易怒，從而導(dǎo)致醫(yī)護關(guān)系緊張。

2.護士在促進醫(yī)護關(guān)系中的作用

(1)主動介紹專業(yè)　護士應(yīng)主動向醫(yī)生介紹護理專業(yè)的特點和進展，以得到醫(yī)生的理解和支持。

(2)加強雙方溝通　加強溝通是確保醫(yī)護雙方信息暢通、團結(jié)協(xié)作的基礎(chǔ)。護士應(yīng)積極、主動與醫(yī)生溝通，虛心聽取醫(yī)生的不同意見，同時善意提出合理化建議。

(3)相互學(xué)習理解　醫(yī)護雙方應(yīng)在相互尊重的基礎(chǔ)上，相互學(xué)習、理解，營造相互支持的氛圍。

(四)護際關(guān)系

護際關(guān)系指護士之間的關(guān)系。在臨床護理工作中，由于護士之間不同的職務(wù)、職責、知識水平、工作經(jīng)歷，產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致發(fā)生矛盾沖突。然而，護理工作強調(diào)團隊的合作，良好的護際關(guān)系是確保護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護士應(yīng)共同努力維護護際關(guān)系的和諧。

1.影響護理管理者與護士之間關(guān)系的主要因素　影響護理管理者與護士之間關(guān)系的因素主要來源于雙方從不同的角度在要求、期望值上產(chǎn)生的差異。

(1)護理管理者對護士的要求　作為護理工作的基層管理者、護士的直接領(lǐng)導(dǎo)者，護理管理者對護士的要求主要體現(xiàn)在以下四個方面:①希望護士有較強的工作能力，能按要求完成各項護理工作;②希望護士能夠服從管理，支持科室工作;③希望護士能夠處理好家庭與工作的關(guān)系，全身心地投入工作;④希望護士有較好的身體素質(zhì)，能夠勝任繁忙的護理工作。

(2)護士對護理管理者的期望　作為護理工作的具體實施者，護士對護理管理者的希望主要表現(xiàn)在以下三個方面:①希望護理管理者具有較強的業(yè)務(wù)能力和組織管理能力，能夠在各方面給予自己幫助和指導(dǎo);②希望護理管理者能嚴格要求自己，以身作則;③希望護理管理者能夠公平公正地對待每一位護士，關(guān)心每一位護士。

由于護理管理者和護士的出發(fā)點、需求不同，因此，雙方的期望和關(guān)注點也不同。在工作中，往往因管理者過分關(guān)注工作的完成情況而忽略對護士個人的關(guān)心，或因護士過分強調(diào)個人困難而忽略科室整體工作等問題而產(chǎn)生矛盾。

2.護際之間的關(guān)系

(1)影響不同學(xué)歷護士之間關(guān)系的主要因素　不同學(xué)歷的護士主要由于學(xué)歷、待遇的不同，產(chǎn)生心理上的不平衡，從而導(dǎo)致交往障礙。

(2)影響新、老護士之間關(guān)系的主要因素　新、老護士之間往往由于年齡、學(xué)歷、身體狀況、工作經(jīng)歷等方面的差異，相互之間缺乏理解、尊重，從而相互指責、埋怨，導(dǎo)致關(guān)系緊張。

(3)影響護士與實習護生之間關(guān)系的主要因素　一般情況下，護士與實習護生容易建立良好的人際關(guān)系。但是，當個別帶教護士對實習護生態(tài)度冷淡、不耐心、不指導(dǎo)，就會使實習護生對帶教護士產(chǎn)生厭煩心理;同時，如果實習護生不虛心學(xué)習、不懂裝懂、性情懶散，也會使帶教護士產(chǎn)生反感，從而引發(fā)矛盾。

3.建立良好護際關(guān)系的策略　無論是護理管理者與護士之間、護際之間，還是護士與實習護生之間發(fā)生人際關(guān)系障礙，均會影響正常護理工作的進行。因此，建立良好的護際關(guān)系是全體護理人員義不容辭的職責。

(1)創(chuàng)造團結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境　護士之間既要分工負責，又要團結(jié)協(xié)作，出現(xiàn)困難時，應(yīng)相互幫助，發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)相互提醒、補救，從而形成團結(jié)協(xié)作、和諧向上的工作氛圍。

(2)營造民主和諧的人際氛圍　建立民主意識、加強信息溝通是維持和促進護際關(guān)系和諧的基礎(chǔ)。作為護理管理者，更應(yīng)是護際關(guān)系的協(xié)調(diào)者。在工作中，應(yīng)多用情，少用權(quán)，嚴于律己，以身作則，知人善用，以理服人。作為護士，應(yīng)尊重領(lǐng)導(dǎo)，服從管理，要理解管理者的難處，同時，護士間應(yīng)相互幫助、和睦相處、相互學(xué)習、取長補短;作為實習護士，應(yīng)尊重帶教護士，主動學(xué)習，勤奮工作。

第六節(jié)　護患溝通

溝通是人際交往的主要形式及方法。在護理工作中，護士需要與患者及其他有關(guān)人員進行有效溝通，建立各種工作關(guān)系，從而獲得患者全面而準確的健康信息，解決患者的健康問題，滿足患者生理、社會心理、精神文化等多方面的需要，使患者獲得最佳的健康狀態(tài)。因此，護患溝通是護理實踐中的重要內(nèi)容，也是發(fā)展良好護患關(guān)系的重要護理技巧。

一、護理工作中的語言溝通

(一)語言溝通的基本知識

1.語言溝通的類型　根據(jù)語言的表達形式，語言溝通主要分為口頭語言溝通和書面語言溝通兩種類型。

(1)口頭語言溝通　口頭語言溝通是人們利用有聲的自然語言符號系統(tǒng)，通過口述和聽覺來實現(xiàn)的，也就是人與人之間通過對話來交流信息、溝通心理。

(2)書面語言溝通　書面語言溝通是用文字符號進行的信息交流，是對有聲語言符號的標注和記錄，是有聲語言溝通由“可聽性”向“可視性”的轉(zhuǎn)換。

2.護患語言溝通的原則　語言溝通是護患交往中的主要溝通形式。護士在與患者進行語言溝通過程中，應(yīng)遵循以下六個原則。

(1)目標性　護患之間的語言溝通是一種有意識、有目標的溝通活動。護士無論是向患者詢問一件事、說明一個事實，還是提出一個要求，均應(yīng)做到目標明確、有的放矢，從而達到溝通的目的。

(2)治療性　在護患的溝通過程中，護士的語言可以起到輔助治療、促進康復(fù)的作用，也可以產(chǎn)生擾亂患者情緒、加重病情的后果。因此，護士應(yīng)慎重選擇語言，避免使用任何刺激性語言傷害患者。

(3)規(guī)范性　無論是與患者進行口頭語言溝通還是書面語言溝通，護士應(yīng)做到發(fā)音純正、吐字清楚，用詞準確、樸實，語法規(guī)范、精練，同時還要有系統(tǒng)性和邏輯性。

(4)尊重性　尊重是確保溝通順利進行的首要原則。在與患者的溝通過程中，護士應(yīng)將對患者的尊重、恭敬、友好置于第一位，切記不可傷害患者的尊嚴，更不能侮辱患者的人格。

(5)藝術(shù)性　藝術(shù)性的語言溝通既可以拉近醫(yī)護人員與患者和家屬的距離，又可以化解醫(yī)患、護患之間的矛盾。因此，護士應(yīng)注意自身語言的修養(yǎng)，注重語言溝通的藝術(shù)性。

(6)情感性　在語言溝通過程中，護士應(yīng)以真心誠意的態(tài)度，從愛心出發(fā)，加強與患者的情感交流，努力做到態(tài)度謙和、語言文雅、語音溫柔，使患者感到親切感。

3.溝通的層次　溝通雙方由于相互信任程度的不同而有不同深度的溝通，主要表現(xiàn)在雙方分享思想和情感的程度上。根據(jù)溝通雙方相互之間的關(guān)系及信任程度，溝通有不同的層次。美國護理專家鮑威爾(Powell)根據(jù)交往雙方的信任程度、信息溝通過程中的參與程度及個人希望與別人分享感覺的程度不同，提出了溝通的五個層次。

(1)一般性交談　一般性交談是最低層次的溝通，在彼此不熟悉、關(guān)系較生疏或不密切時使用，可作為開口語，有助于打開局面和建立人際關(guān)系。一般為寒暄式、社交應(yīng)酬式，話題表淺，如有關(guān)天氣或問候類的話語:“今天天氣真好”、“您的氣色不錯”、“您好”、“你吃飯了嗎”、“謝謝”、“有空來家坐坐”等套話。大家對這類話都很熟悉，無需擔心說錯，也不需思考，讓人有安全感，還可以避免一些不期望出現(xiàn)的場面如話不投機而產(chǎn)生的尷尬。護士接待新入院的病人，往往從一般性溝通開始，如“您好，歡迎您入住我病房，希望您早日康復(fù)!”。但護患之間的溝通如果長期停留在這個層次上，將不利于護患關(guān)系的發(fā)展。病人入院后，護士應(yīng)采用一定的溝通技巧，盡快結(jié)束這種表面意義上的溝通，與病人建立信任關(guān)系，促進護患溝通向更深的層次發(fā)展。

(2)事務(wù)性(報告事實)溝通　事務(wù)性溝通是一種工作中只陳述客觀事實的溝通方式。溝通內(nèi)容一般只涉及所要溝通的事實，只需將溝通信息或內(nèi)容準確地傳達給對方，溝通時不加入個人的意見，不涉及個人感情和私人關(guān)系。病人陳述自己發(fā)病的經(jīng)過和描述疾病的部位，如“今天我仍然肚子疼”，護士向病人介紹病室環(huán)境和醫(yī)院規(guī)章制度等均屬事務(wù)性溝通。在溝通雙方未建立信任關(guān)系時，一般只陳述事實，不要隨意發(fā)表意見，否則易引起麻煩。這種溝通方式對護士了解病人情況是非常重要的，在病人用這種方式溝通時，護士應(yīng)注意傾聽，使病人能多表達一些信息。

(3)交流看法(暴露感受)的溝通　這是比陳述事實高一層次的溝通，是交換與分享個人觀點、思想和判斷的溝通，這一層次的溝通是建立在相互信任基礎(chǔ)上的，除了傳遞事實性信息外，還希望與對方分享自己對該事件的想法及判斷，能引起共鳴或得到對方的認可、同情，達到相互理解的目的。這種溝通方式必須將自己的想法和判斷說出來，如病人說:“我的肚子疼了這么久還沒好轉(zhuǎn)，會不會是醫(yī)生誤診了?”目的是向護士提出某種要求和意見。在此階段，要充分讓對方說出自己的看法，不能表露出不屑、反對甚至嘲笑與指責，否則，病人會隱瞞自己的真實看法，不利于解決問題。

(4)分享情感的溝通　分享情感的溝通是指溝通雙方除了表達對某一問題的看法及判斷外，還會表達和分享彼此的感覺、情感與愿望。這個層次的溝通只有在交往時間較長，彼此相互信任、無戒心及有安全感的基礎(chǔ)上才能進行。雙方都認為與對方溝通對自己有益，愿意告訴對方自己的理想信念及對一些問題的看法，甚至可以告訴對方自己內(nèi)心深處的想法與秘密而不用擔心泄密，這種分享有利于身心健康。要達到這個層次的溝通，關(guān)鍵在于雙方的高度信任。因此，護士應(yīng)與病人建立相互信任的關(guān)系，得到病人的充分信任，愿意把心里話告訴自己，這樣才能更好地開展工作，使病人滿意。

(5)共鳴性溝通　共鳴性溝通是溝通雙方分享感覺程度最高的層次，指溝通雙方達到一種完全一致、產(chǎn)生高度和諧的感覺。這是溝通者所希望達到的最佳境界，這種感覺往往是短暫的，又稱溝通的高峰。達到這一層次時，雙方不需要任何語言就能完全理解對方的思想與感受，也能理解對方希望表達的潛在含義，所謂心領(lǐng)神會正是這種溝通層次的寫照。只有在非常熟悉的人之間才能達到這一溝通層次，偶爾在分享情感的溝通時也會自然而然地產(chǎn)生。

(二)交談的基本概念

1.交談的含義　交談是語言溝通的一種形式，是以口頭語言為載體進行的信息傳遞。交談是護理工作中最主要的語言溝通形式。護士無論在進行護理評估、護理診斷、制訂護理計劃，還是實施護理措施、評價護理效果時，均需與患者、患者家屬、其他醫(yī)務(wù)工作者進行有效的交談。

2.交談的基本類型　在護理工作中，常用的交談類型為以下幾種:

(1)面對面交談與非面對面交談　根據(jù)交談的場所和接觸的情況，可將交談分為面對面交談與非面對面交談。面對面交談是雙方處于同一個空間，均在彼此視覺范圍內(nèi)，可以借助表情、手勢等肢體語言幫助表達觀點和意見，使雙方的信息表達和接受更加準確，護患交談多采用此種方式。非面對面交談是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們可以通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等非面對面的方式進行交談，雙方不受空間和地域的限制，同時，可以避免面對面交談時可能產(chǎn)生的尷尬場面，使雙方心情更加放松，使話題更加自由。

(2)一般性交談與治療性交談　根據(jù)交談的主題和內(nèi)容，可將交談分為一般性交談與治療性交談。一般性交談，內(nèi)容比較廣泛，一般不涉及健康與疾病問題，一般用于解決一些個人或者家庭的問題。治療性交談，用于解決健康問題或減輕病痛、促進康復(fù)等問題，護患交談多為此類交談。

(3)個別交談與小組交談　根據(jù)參與交談人員的數(shù)量，可將交談分為個別交談和小組交談。個別交談是在特定環(huán)境中兩個人之間以口頭語言為載體的信息交流。小組交談是指三人或三人以上的交談，為保證交談效果，最好有專人組織，同時，參與人員數(shù)量控制在3～7人，最多不超過20人。

(三)護患交談的技巧

為了保證護患交談的順利進行、確保其效果，護士可根據(jù)具體情況適時、適度地運用以下幾種交談技巧:

1.傾聽　傾聽是指全神貫注地接受和感受交談對象發(fā)出的全部信息(包括語言信息和非語言信息)，并做出全面的理解。傾聽將伴隨整個交談過程，是獲取信息的重要渠道。在護患交談過程中，護士應(yīng)特別注意以下幾點:

(1)目的明確　在與患者交談時，護士應(yīng)善于尋找患者傳遞信息的價值和含義。

(2)控制干擾　護士應(yīng)做好充分準備，盡量降低外界的干擾，如關(guān)閉手機。

(3)姿勢投入　護士應(yīng)面向患者，保持合適的距離和姿勢。身體稍微向患者方向傾斜，表情不要過于豐富、手勢不要太多、動作不要過大，以免患者產(chǎn)生畏懼或厭煩心理。

(4)目光接觸　護士應(yīng)與患者保持良好的目光接觸，用30%～60%的時問注視患者的面部，并面帶微笑。

(5)耐心傾聽　患者訴說時，護士不要隨意插話或打斷患者的話題，一定要待患者訴說完后再闡述自己的觀點。無意插話或有意制止患者說話均為不禮貌的舉動。

(6)判斷慎重　在傾聽時，護士不要急于作出判斷，應(yīng)讓患者充分訴說，以全面完整地了解情況。

(7)及時反饋　護士應(yīng)適時適度地給患者發(fā)出反饋。護士可通過微微點頭、輕聲應(yīng)答“是”、“哦”、“嗯”等，以表示自己正在傾聽。

(8)綜合信息　護士應(yīng)綜合信息的全部內(nèi)容尋找患者談話的主題，主要患者的非語言行為，以了解其真實想法。

2.提問　提問是收集信息和核對信息的重要方式，也是確保交談圍繞主題持續(xù)進行的基本方法。為了保證提問的有效性，護士可根據(jù)具體情況采用開放式提問或封閉式提問。

(1)封閉式提問　又稱為限制性提問，是將問題限制在特定的范圍內(nèi)，患者回答問題的選擇性很小，可以通過簡單的“是”、“不是”、“有”、“無”等即可回答。優(yōu)點是護士可以在短時間內(nèi)獲得需要的信息;缺點是患者沒有機會解釋自己的想法。

(2)開放式提問　又稱為敞口式提問。即所問問題的回答沒有范圍限制，患者可根據(jù)自己的感受、觀點自由回答，護士可從中了解患者的真實想法和感受。優(yōu)點是護士可獲得更多、更真實的資料;缺點是需要的時間較長。

3.核實　核實是指在交談過程中，為了驗證自己對內(nèi)容的理解是否準確所采用的溝通策略，是一種反饋機制。核實既可以確保護士接受信息的準確性，也可以使患者感受到自己的談話得到護士的重視。護士可通過重述、澄清兩種方式進行核實。

(1)澄清　護士根據(jù)自己的理解，將患者一些模棱兩可、含糊不清或不完整的陳述描述清楚，與患者進行核實，從而確保信息的準確性。

(2)重述　重述包括患者重述和護士重述兩種情況，一方面，護士將患者的話重復(fù)一遍，待患者確認后再繼續(xù)交談;另一方面，護士可以請求患者將說過的話重述一遍，待護士確認自己沒有聽錯后再繼續(xù)交談。

4.闡釋　闡釋即闡述并解釋。在護患交談過程中，護士往往運用闡釋技巧解答患者的各種疑問;解釋某項護理操作的目的及注意事項;針對患者存在的健康問題提出建議和指導(dǎo)。闡釋的基本原則包括:盡可能全面地了解患者的基本情況;將需要解釋的內(nèi)容以通俗易懂的語言向患者闡述;使用委婉的語氣向患者闡釋自己的觀點和看法，使患者可以選擇接受、部分接受或拒絕。

5.沉默　沉默是一種交談技巧。在傾聽過程中，護士可以通過沉默起到以下作用:表達自己對患者的同情和支持;給患者提供思考和回憶的時間、訴說和宣泄的機會;緩解患者過激的情緒和行為;給自己提供思考、冷靜和觀察的時間。

6.鼓勵　在與患者的交談過程中，護士適時對患者進行鼓勵，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.移情　移情即感情進入的過程。移情是從他人的角度感受、理解他人的感情，是分享他人的感情，而不是表達自我感情，也不是同情、憐憫他人。在護患交談過程中，為了深入了解患者、準確地掌握患者的信息，護士應(yīng)從患者的角度理解、體驗其真情實感。

二、護理工作中的非語言溝通

(一)非語言溝通的基本知識

1.非語言溝通的含義　非語言溝通是借助非語詞符號，如人的服飾、儀表、動作、表情等，以非自然語言為載體進行的信息傳遞。非語言溝通是語言溝通的自然流露和重要補充，使溝通信息的含義更加明確、圓滿。

2.非語言溝通的特點

(1)真實性　非語言溝通往往比語言溝通更能夠表露、傳遞信息的真實含義。人的非語言行為更多是一種對外界刺激的直接反應(yīng)，經(jīng)常是無意識的;而在語言溝通中，人們可以控制詞語的選擇。

(2)持續(xù)性　非語言溝通是一個持續(xù)的過程。在一個互動的環(huán)境中，非語言載體自始至終都在自覺或者不自覺地傳遞信息。一般而言，從溝通開始，雙方的儀表、舉止就傳遞出相關(guān)的信息，雙方的表情、距離、身體動作就顯示著各種特定的關(guān)系。

(3)情景性　在不同的情境中，相同的非語言符號表示不同的含義。例如，在不同的情境下，流淚既可表達悲痛、委屈、生氣、仇恨的情感，也可以表達幸福、感激、興奮、滿足等情感。

(4)廣泛性　非語言溝通的運用是極廣泛的，即使在語言差異很大的環(huán)境中，人們也可以通過非語言信息了解對方的想法和感受，實現(xiàn)有效的溝通。

(二)護士非語言溝通的主要形式

在護患溝通過程中，護士主要使用的非語言溝通形式包括表情和觸摸。

1.表情　表情是人類面部的感情，是人類情緒、情感的生理性表露，是沒有國界的語言。

表情不僅能給人以直觀的印象，還可以感染人，是人際溝通的有效形式。人的表情一般是不隨意的，但有時也可以被自我意識調(diào)控，具有變化快、易察覺、可控制的特點。在護患的交往中，護士應(yīng)以職業(yè)道德為基礎(chǔ)，有效地運用和調(diào)控自己的面部表情。

(1)微笑　微笑是一種最常用、最自然、最容易為對方接受的面部表情，是內(nèi)心世界的反映，禮貌的象征。

1)微笑在護理工作中的作用?、賯髑檫_意:在護理工作中，護士的微笑能使患者感覺心情舒暢，使其感受到來自護士的關(guān)心和尊重，能幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②改善關(guān)系:微笑具有使強硬變得溫柔、使困難變得容易的魅力。護士發(fā)自內(nèi)心的微笑可以化解護患之間的矛盾，改善護患關(guān)系。③優(yōu)化形象:微笑是心理健康、精神愉快的標志。微笑可以美化護士的形象，陶冶護士的內(nèi)心世界④促進溝通:護士的微笑可以縮短護患之間的心理距離。緩解患者的緊張、疑慮和不安心理，使患者感受到尊重、理解、溫馨和友愛，同時也能贏得患者的信任和支持。

2)護士微笑的藝術(shù)　微笑是最有吸引力、最有價值的面部表情，但只有真誠、自然、適度、適宜的微笑才能真正發(fā)揮其作用。①真誠:護士發(fā)自內(nèi)心的、真誠的微笑能夠使護患溝通在一個輕松的氛圍展開，能夠真正感動患者。②自然:發(fā)自內(nèi)心的微笑應(yīng)該是心情、語言、神情與笑容的和諧統(tǒng)一。護士自然的微笑能夠為患者送去生的希望，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。③適度:護士對患者微笑時應(yīng)適度。笑得過分，有譏笑之嫌;笑得過短，給人以虛偽感。④適宜:護士的微笑一定要與工作場合、環(huán)境、患者的心情相適宜。

(2)目光　目光可以表達和傳遞感情，也可以顯示自身的心理活動，還能影響他人的行為，是傳遞信息十分有效的途徑和方式。

1)目光的作用?、俦磉_情感:目光可以準確、真實地表達人們內(nèi)心極其微妙和細致的情感。一般而言，溝通雙方深切注視的目光表示崇敬之意;怒目圓睜的目光則表示仇恨之切;而回避閃爍的目光表示懼怕之心等。②調(diào)控互動:溝通雙方可根據(jù)對方的目光判斷其對談話主題和內(nèi)容是否感興趣、對自己的觀點和看法是否贊同。在護患交談中，如果護士發(fā)現(xiàn)患者左顧右盼、東張西望，目光游離不定，應(yīng)及時調(diào)整談話的內(nèi)容或方式。③顯示關(guān)系:目光不僅能顯示人際關(guān)系的親疏程度，還可以顯示人際間支配與被支配的地位。一般情況下，陌生人之間目光接觸時間相對短暫;地位高者注視地位低者的時間相對長于地位低者注視地位高者的時間。

2)護士目光交流技巧　在護患溝通過程中，護士應(yīng)正確應(yīng)用目光交流技術(shù)，特別注意注視的角度、部位和時間。①注視角度:護士注視患者時，最好是平視，以顯示護士對患者的尊重和護患之間的平等關(guān)系。在溝通過程中，護士可根據(jù)患者所處的位置和高度，靈活借助周圍地勢來調(diào)整自己與患者的目光，盡可能與患者保持目光平行。在與患兒交談時，護士可采取蹲式、半蹲式或坐位;與臥床患者交談時，可采取坐位或身體盡量前傾，以降低身高等。②注視部位:護患溝通時，護士注視患者的部位宜采用社交凝視區(qū)域，即以雙眼為上線、唇心為下頂角所形成的倒三角區(qū)內(nèi)，使患者產(chǎn)生一種恰當、有禮貌的感覺。如果注視范圍過小或僅盯住患者的眼睛，會使患者產(chǎn)生緊張、不自在的感覺;注視范圍過大或不正眼對視患者，則會使患者產(chǎn)生不被重視的感覺。③注視時間:護患溝通過程中，護士與患者目光接觸的時間應(yīng)不少于全部談話時間的30%，也不超過談話全部時間的60%;如果是異性患者，每次目光對視時間應(yīng)不超過10秒。長時間目不轉(zhuǎn)睛地注視對方是一種失禮的表現(xiàn)。

2.觸摸　觸摸是非語言溝通的一種特殊形式，包括撫摸、握手、擁抱等。

(1)觸摸的作用?、儆欣趦和L發(fā)育:根據(jù)臨床觀察，觸摸對兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)育及良好性格的形成具有明顯的刺激作用。②有利于改善人際關(guān)系:在人際溝通過程中，溝通雙方的觸摸程度可以反映雙方在情感上相互接納的水平。③有利于傳遞各種信息:觸摸傳遞的信息有時是其他溝通形式所不能替代的。如護士觸摸高熱患者的額部，傳遞的是護士對患者的關(guān)心和對工作負責的信息。

(2)觸摸在護理工作中的應(yīng)用　①健康評估:護士在對患者進行健康評估時，經(jīng)常采用觸摸方式，如:護士觸摸腹痛患者的腹部，了解是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等。②給予心理支持:觸摸是一種無聲的安慰和重要的心理支持方式，可以傳遞關(guān)心、理解、體貼、安慰等。產(chǎn)婦分娩時，護士撫摸產(chǎn)婦的腹部或握住產(chǎn)婦的手，產(chǎn)婦會感到安慰，甚至感覺疼痛的減輕。③輔助療法:根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn):觸摸可以激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，使人的精神興奮，減輕因焦慮、緊張而加重的疼痛，有時還能緩解心動過速、心律不齊等癥狀，具有一定的保健和輔助治療作用。因此，一些國家已開始將撫觸療法作為輔助治療手段。

(3)注意事項　護士在運用觸摸溝通方式時，應(yīng)保持敏捷和謹慎，特別應(yīng)注意以下幾點:①根據(jù)情境、場合等不同的實際情況，采取不同的觸摸方式。②根據(jù)患者性別、年齡、病情等特點，采取患者易于接受的觸摸方式。③根據(jù)溝通雙方關(guān)系的程度，選擇恰當?shù)挠|摸方式。

(三)護士非語言溝通的基本要求

1.適度得體　護士的舉止、表情、外表等常常直接影響到患者對護士的信任程度，影響護患之間良好人際關(guān)系的建立。在護患溝通過程中，護士的姿態(tài)要落落大方，笑容要適度自然，舉止要禮貌熱情。

2.尊重患者　尊重患者就是將患者置于平等的位置上，使處于疾病狀態(tài)的患者保持心理平衡，不因疾病受到歧視，保持人的尊嚴。護士尊重患者的人格，就是尊重患者的個性心理，尊重患者作為社會成員所應(yīng)有的尊嚴，即使是精神病患者也同樣應(yīng)該受到尊重。

3.因人而異　在與患者的交往中，護士應(yīng)根據(jù)患者的特點，采用不同的非語言溝通方式，以保證溝通的有效性。

4.空間距離與環(huán)境　在非言語溝通中，環(huán)境布置與空間距離也能傳遞重要信息。美國心理學(xué)家羅伯特·索默認為，每個人都生活在一個無形的空間范圍內(nèi)，都有一個心理上的個體空間，這個空間范圍就是使人感到必須與他人保持的間隔范圍，是個人為自己所劃分出的心理領(lǐng)地，也稱為個人空間。在這個空間范圍內(nèi)，人才有自由感、安全感和控制感。一旦這個空間范圍被人侵犯、突破或占領(lǐng)，就會感到厭煩、緊張不安，甚至惱怒，因為破壞了人們心理內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。因此，人們在社會交往過程中，應(yīng)注意與對方保持適當?shù)目臻g距離，以保護對方及其心理上的個人空間不受侵犯。

在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，同樣需要重視個人空間的問題。病人進入醫(yī)院后，不得不生活在一個完全陌生的環(huán)境中，與一些完全陌生的人建立生活上的聯(lián)系。醫(yī)護人員隨時會進入其個人空間范圍，還要接受許多檢查、治療和護理，使病人的空間范圍進一步縮小，特別是在大病房，病人的個人空間更小，這些情況都會增加病人心理負擔。因此，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能幫助病人建立客觀條件允許的個人空間，并加以尊重和維護，如用布簾隔開病床;允許病人在個人領(lǐng)域內(nèi)擁有一定的控制權(quán)，如燈光與門窗的開關(guān)、窗簾的閉合與拉開以及床邊物品的擺放;各項護理操作前給予認真詳細的說明和解釋;尊重病人的隱私需要;檢查治療時，盡量避免或減少病人身體的暴露，使用布簾遮擋等。從而幫助病人減輕由于個人空間受到破壞而產(chǎn)生的焦慮，盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

美國人類學(xué)家與心理學(xué)家愛德華·霍爾將人際溝通中的距離劃分為親密距離、個人距離、社交距離和公眾距離四種:

(1)親密距離　溝通雙方的間隔距離在50 cm以內(nèi)。是人際溝通中最小的間隔或無間隔的距離，一般只有感情非常親密的雙方才會進入這個距離，如知心密友、父母與子女或情人之間，彼此可以肌膚相觸，可以感受到對方的體溫、氣味與氣息，傳遞非常親密的感情或秘密的信息，所用語調(diào)為低聲細語。在護理工作中，許多操作都必須進入親密距離方可進行，如口腔護理、注射與輸液、灌腸與導(dǎo)尿及皮膚護理等，事先一定要向病人解釋和說明，使病人有所準備并給予配合，否則會使病人緊張和不安，甚至引起反感或沖突。

(2)個人距離　雙方相隔約50～100 cm。屬于比較親近的交談距離，比較有分寸感，可以低語調(diào)友好溝通，適用于親朋好友之間的交談，一般熟人及朋友可以進入這種空間距離進行溝通。如果一般關(guān)系的人進入這個距離交談，表示希望進一步發(fā)展關(guān)系;如果一方靠近，而另一方迅速離開這個距離，則表示拒絕的態(tài)度。護士在與病人交談、了解病情或解釋操作時，需采用這個距離，便于病人聽得更清楚，也表示對病人的關(guān)心與愛護。

(3)社交距離　雙方相距在1.3～4 m之間。是正式社交和公務(wù)活動常用的距離，往往為雙方莊重的交往創(chuàng)造條件。此時雙方已從握手的距離拉開，唯一的接觸是目光的接觸。使用正常而自然的聲音說話，音量中等或略響，以對方聽清楚為宜。傳達他人的信息，交談的內(nèi)容較為公開而正式。在護理工作中，護士在病房門口與病人說話，巡視病房時與病人對話，常用此距離。

(4)公眾距離　雙方之間的距離在4 m以外，這是一種大眾性與群體性溝通的距離，如在較大的公共場合作學(xué)術(shù)報告、發(fā)表演講、舉行演唱會等。講話者在講臺或舞臺上面對多人講話，聲音響亮或使用擴音設(shè)備，非語言行為的姿態(tài)與手勢可以比較夸張。護士進行集體健康教育時可采用此距離。

在現(xiàn)實生活中，這些距離范圍并不是固定的。不同的人在不同的環(huán)境與條件下，個體空間距離范圍有一定的伸縮性，主要取決于雙方的親密及信任程度、社會規(guī)范、文化背景、社會地位、個性、心理素質(zhì)、性別與年齡等。同時，個體所選擇的空間位置，會以無聲的語言表達其社會地位、承擔的角色及與義務(wù)、心理感受及人際關(guān)系等。護士應(yīng)重視距離在溝通中的作用，保持對距離的敏感性，在工作中選擇合適的距離，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，使病人舒適滿意。

環(huán)境布置也能向人們傳遞許多非語言信息。醫(yī)院內(nèi)的建筑設(shè)計和環(huán)境布局能給病人傳遞出醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平方面的信息，如將重癥監(jiān)護室的病床安排成扇形或環(huán)形，每張床之間用布簾相隔，醫(yī)護人員工作站處于監(jiān)護室中心，一旦病情有變化，可以立即得到救治和處理。

一般情況下，人們很容易用語言表達出自己的思想，卻很難控制自己的非語言性反應(yīng)，說明體態(tài)語言能更直接地反映出說話者的真實情感。因此，在護理工作中，護士不但要理解病人的有聲語言，更要觀察識別出病人的非語言信息，并能正確使用體態(tài)語言。而正確理解和判斷各種情況下不同非語言信息是一個復(fù)雜的過程，只有在護理實踐中不斷訓(xùn)練和培養(yǎng)自己的觀察能力，才能在工作中正確地運用非言語溝通技巧。

第七節(jié)　護理工作中的禮儀要求

一、禮儀的基本概念

(一)禮儀的概念

禮儀是在人際交往過程中得到共同認可的行為規(guī)范和準則，是對禮貌、儀表、禮節(jié)、儀式等具體形式的統(tǒng)稱。

1.禮貌　是人們在交往過程中為表示尊重和友好，通過語言和動作表現(xiàn)出敬意的行為規(guī)范，如主動打招呼、尊稱、道謝等。

2.儀表　是人的外在表現(xiàn)，包括容貌、服飾、儀態(tài)等。

3.禮節(jié)　是人們在社會交往中表現(xiàn)尊重、祝賀、哀悼等慣用形式，是禮貌在語言、儀態(tài)、行為等方面的具體表現(xiàn)形式。

4.儀式　是在較為莊重的場合為表示敬意或隆重，舉行具有專門程序的規(guī)范化活動，如頒獎儀式、各種會議、項目的開幕式或閉幕式等。

禮儀的完整含義包括四個方面:①禮儀的目的是通過社交各方的相互尊重，達到人際關(guān)系的和諧狀態(tài);②禮儀是一種行為準則或規(guī)范;③禮儀是個人學(xué)識修養(yǎng)、品質(zhì)的外在表現(xiàn);④禮儀受文化傳統(tǒng)、風俗習慣、宗教信仰以及時代潮流的直接影響。

(二)禮儀的原則

1.遵守原則　在交際活動中，每一位參與者都必須自愿、自覺地遵守禮儀規(guī)則，以禮儀的要求規(guī)范自己的言行舉止。

2.敬人原則　在交際活動中，人們對交往對象應(yīng)互尊互敬、互謙互讓、友好相待、和睦共處，更應(yīng)將對交往對象的恭敬、重視、友好置于首位，要做到敬人之心長存，不可傷害他人的尊嚴，更不能侮辱他人的人格。

3.寬容原則　在交往活動中，不僅要嚴于律己，更要寬以待人，多理解、體諒、容忍他人，而不要求全責備、咄咄逼人、過分苛求。不應(yīng)強求他人與自己完全保持一致，也不應(yīng)用一個標準去要求所有的人。

4.自律原則　禮儀規(guī)范由“對待他人的做法”和“對待自己的要求”兩部分組成，其中最重要的就是對自我的要求，在運用中需要重視自我要求、自我控制、自我約束、自我檢點、自我反省，對待個人的要求是禮儀的基礎(chǔ)和出發(fā)點。

5.平等原則　平等是禮儀的核心，對人應(yīng)以誠相待，一視同仁，給予同等禮遇，不因交往對象之間的年齡、性別、種族、地位、職業(yè)、財富以及與自己關(guān)系親疏等方面的不同，厚此薄彼、區(qū)別對待。

6.真誠原則　真誠是人與人相處的基本態(tài)度，是一個人外在行為與內(nèi)在道德的統(tǒng)一。人們在運用禮儀時，務(wù)必以誠待人、表里如一、言行一致，不得口是心非、陽奉陰違。

7.適度原則　應(yīng)用禮儀時，必須注意技巧，特別應(yīng)注意把握分寸，合乎規(guī)范。在與人交往時，首先，感情要適度，既要彬彬有禮，又不能低三下四;其次，談吐要適度，既要坦率真誠，又不能言過其實;第三，舉止要適度，既要優(yōu)雅得體，又不能夸張造作。

8.從俗原則　在人際交往中，往往因國情、民俗、文化背景等差異導(dǎo)致禮儀要求有所不同。禮儀交往要求人們尊重對方、入鄉(xiāng)隨俗，不要妄自尊大、自以為是，或者簡單地否定其他民族和國家的習俗。

二、護理禮儀的基本概念

(一)護理禮儀的含義

護理禮儀是護理工作者在進行醫(yī)療護理和健康服務(wù)過程中，形成的被大家公認和自覺遵守的行為規(guī)范和準則。

(二)護理禮儀的特征

1.規(guī)范性　護理禮儀是護士必須遵守的行為規(guī)范，在相關(guān)法律、規(guī)章制度、守則的基礎(chǔ)上，對護士行為舉止、待人接物、律己敬人等方面規(guī)定的模式或者標準。

2.適應(yīng)性　護士對不同的服務(wù)對象或不同的文化禮儀具有適應(yīng)能力。在護理工作中，護士應(yīng)充分尊重患者的信仰、文化、習俗，并在交往中相互融合適應(yīng)。

3.可行性　護理禮儀要運用于護理實踐中，應(yīng)注重禮儀的有效性和可行性，要得到護理對象的認可和接受。

4.強制性　護理禮儀中的各項內(nèi)容均是基于法律、規(guī)章、守則和原則基礎(chǔ)上的，對護士具有一定的約束力和強制性。

5.綜合性　護理禮儀作為一種專業(yè)文化，是護理服務(wù)科學(xué)性與藝術(shù)性的統(tǒng)一，是人文與科技的結(jié)合，是倫理學(xué)與美學(xué)的結(jié)合。在護理活動中，體現(xiàn)出護士的科學(xué)態(tài)度、人文精神和文化內(nèi)涵。

三、護士的儀表禮儀要求

(一)護士儀容禮儀要求

1.面部儀容禮儀　護士在工作期間應(yīng)保持面部儀容自然、清新、高雅。在保持面部清潔的基礎(chǔ)上，可以化淡妝。

2.頭飾禮儀　基于職業(yè)的特點，護士工作期間的發(fā)式要求是:頭發(fā)前不過眉，側(cè)不過耳，后不過領(lǐng)。對于女性護士，如果是長發(fā)，應(yīng)該盤起或者戴網(wǎng)罩;如果是短發(fā)，也不應(yīng)超過耳下3 cm，否則，也應(yīng)盤起或使用網(wǎng)罩。對于男性護士，不應(yīng)留長發(fā);一般情況下，不應(yīng)剃光頭。

(二)護士服飾禮儀要求

1.護士服著裝原則

(1)干凈整齊　干凈整齊是護士工作裝的基本要求，也是護士職業(yè)特殊品質(zhì)的顯示和護士精神面貌的顯示。

(2)端莊大方　護士工作期間必須穿工作裝，即護士服，這是護理職業(yè)的基本要求。護士在著裝上應(yīng)做到簡約樸素、端莊實用、線條流暢，呈現(xiàn)護士的青春活力美。

(3)搭配協(xié)調(diào)　穿著護士服時，要求大小、長短、型號適宜，腰帶平整、松緊適度。同時注意與其他服飾的統(tǒng)一，如護士帽、護士鞋等。

2.護士服著裝具體要求

(1)護士服　護士服是職業(yè)禮服，要求式樣簡潔、美觀，穿著合體，松緊適度，操作靈活;面料挺拔、透氣，易清洗、消毒;顏色清淡素雅。護士應(yīng)保持護士服清潔、平整。衣扣整齊，腰帶調(diào)整適度。

(2)護士鞋　為了便于工作，護士鞋要求軟底、坡跟或平跟，防滑;顏色以白色或奶白色為宜;護士應(yīng)注意保持鞋面清潔。

(3)襪子　襪子以肉色、白色等淺色、單色為宜。

(4)飾物　護士工作期間不宜佩戴過多飾物，如戒指、手鏈、手鐲及各種耳飾。

(三)護士基本行為禮儀

1.坐姿　抬頭，上身挺直，下頜微收，目視前方;挺胸立腰，雙肩平正放松;上身與大腿、大腿與小腿均呈90°;雙膝自然并攏，雙腳并攏，平落于地或一前一后;坐在椅子的前部1/2或1/3處即可;雙手交叉相握于腹前。

2.站姿　抬頭、頸直，下頜微收、嘴唇自然閉合;雙眼平視前方，面帶微笑;兩肩外展，雙臂自然下垂;挺胸，收腹;雙腿直立，兩膝和腳跟并攏，腳尖分開。

3.走姿　上身正直、抬頭，下頷微收，雙眼目視前方，面帶微笑;挺胸收腹，立腰;足尖向前，雙臂自然擺動。

知識鏈接

燕尾帽由來及意義

護士服起源于公元9世紀，那時，已有“修女應(yīng)穿統(tǒng)一服裝，且應(yīng)有面罩”(后改為帽子)之規(guī)定。護士帽的原型是修女帽，最早在醫(yī)院參與護理工作的是修女，她們雖然沒有經(jīng)過護理技能培訓(xùn)，但靠著奉獻的精神，讓人們對護士帽留下了美好的初印象。當時病人們在漆黑的夜里所等待的“提燈天使”，就是一盞燈、一頂白帽的標配。對當時的病人來說，這種源自修女帽的帽子，是一種能使他們獲得安慰的身份標識。19世紀60年代，南丁格爾首創(chuàng)了護士服裝，護士帽經(jīng)過時代的變遷，演變至如今護士標志性的燕尾帽。1928年，第九屆全國護士代表大會，畢業(yè)于北平協(xié)和高級護士學(xué)校的林斯馨女士首先提出統(tǒng)一全國護士服裝的建議，此舉推動了中國護士服裝的統(tǒng)一，并且在這次會議上正式將護士帽命名為“白色燕尾護士帽”，潔白的燕尾帽，象征著圣潔的天使，讓人們體會到護士形象的美好與護士職業(yè)的崇高、圣潔和榮譽。每逢5月12日國際護士節(jié)，醫(yī)院、護理院校等都會舉行護士授帽儀式，并點燃蠟燭，朗讀南丁格爾誓言，這種授帽儀式代表著護士正式成為一名“白衣天使”，也有象征祝福、期許及薪火相傳之意義。

思考題

1.當代護士承擔的角色和功能有哪些?

2.護患關(guān)系的基本模式有哪幾種?各適應(yīng)于哪些患者?

3.作為未來的一名護士，請你說一說應(yīng)該如何建立良好的護患關(guān)系?

4.結(jié)合實際談?wù)勀愦蛩阍谌粘Ｉ詈凸ぷ髦腥绾芜\用溝通技巧?

(王　琰　張紅艷)