1．預(yù)防性抗凝應(yīng)選擇何種藥物及劑量？

對(duì)內(nèi)科住院患者考慮預(yù)防靜脈血栓時(shí)，可以采用低劑量的普通肝素（5　000U，每日2次，或每日3次）和LWMH。9項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)比LMWH和普通肝素，4　669例患者的萃分析表明，在減少DVT和PE的發(fā)生率上LMWH有更優(yōu)的趨勢(shì)，而且嚴(yán)重出血的發(fā)生率也更少。建議如考慮應(yīng)用LMWH作為預(yù)防性抗凝治療，應(yīng)該選用有臨床試驗(yàn)證據(jù)的藥物和經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證的劑量，如達(dá)肝素為5　000U，每天1次皮下注射，依諾肝素40mg，每天1次皮下注射。但常常會(huì)有很多患者雖然具有VTE危險(xiǎn)因素，但抗凝藥禁忌，此時(shí)，推薦使用GCS或IPC等機(jī)械預(yù)防方法。

2．什么樣的患者應(yīng)預(yù)防性抗凝？

所有因急性疾病住院的患者或在住院后因其他疾病導(dǎo)致，并住院期間制動(dòng)一段時(shí)間的患者均應(yīng)考慮應(yīng)用肝素預(yù)防性抗凝治療?；颊邞?yīng)該停用含有雌激素的藥物。危險(xiǎn)評(píng)價(jià)為中高危險(xiǎn)的患者尤其是老年人，伴有下列情況：因充血性心力衰竭或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者，臥床并伴有一個(gè)或多個(gè)其他危險(xiǎn)因素：活動(dòng)期癌癥、VTE史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及炎性腸疾病等。很多患者可能在入院時(shí)就已經(jīng)存在無(wú)癥狀DVT，但是無(wú)需對(duì)所有的患者進(jìn)行診斷性篩查。

在應(yīng)用LMWH前應(yīng)評(píng)價(jià)患者的腎臟功能。如果腎功能?chē)?yán)重受損（肌酐清除率＜30ml／min），應(yīng)用LMWH可能造成蓄積，選用普通肝素更好。

3．已經(jīng)應(yīng)用有效抗凝治療的患者還需用藥嗎？

因?yàn)榧膊〉闹委熜枰呀?jīng)應(yīng)用全劑量抗凝治療的患者，如肝素、LMWH或口服的抗凝藥物，顯然無(wú)需再應(yīng)用低劑量的預(yù)防性抗凝，除非住院期間停止抗凝治療。另外，接受了抗血小板藥物的患者仍然可從普通肝素和LMWH中獲益。

4．預(yù)防性抗凝治療的療程為多長(zhǎng)？

內(nèi)科患者血栓預(yù)防的最佳治療療程尚不清楚。臨床試驗(yàn)中無(wú)論是普通肝素還是低分子肝素的用藥時(shí)間都不超過(guò)2周。

（孫藝紅）