重點介紹常見的房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。

1．診斷要點　通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)。

癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間和原有病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。

心動過速發(fā)作呈突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。發(fā)作時可有心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥，甚至發(fā)生心力衰竭與休克。

心電圖表現(xiàn)：心率150～250／min，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)與時限均正常；但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；P波為逆行性，常埋藏與QRS波群內(nèi)或其終末部分；起始突然，P波與QRS波群保持固定關(guān)系，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長。

2．處理要點

（1）急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇按摩（病人取仰臥位，先行右側(cè)每次5～10s，切忌雙側(cè)同時按摩）、Valsalva動作（深吸氣后屏氣，在用力做呼氣動作）、刺激咽部誘導(dǎo)惡心和將棉布浸沒于冰水中等方法。

藥物：首選治療藥物為腺苷（6～12mg快速靜脈注射），其他如維拉帕米（首次5mg，無效時隔10min再注射5mg），地爾硫（0．25～0．35mg／kg），普羅帕酮（1～1．5mg／kg），也可選用β受體阻滯藥、洋地黃。食管心房調(diào)搏常能有效終止發(fā)作。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：導(dǎo)管消融技術(shù)安全、迅速、有效且能根治，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。無設(shè)備條件的地區(qū)或醫(yī)院，是否需要給予患者長期藥物預(yù)防，取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作的嚴(yán)重性。藥物的選擇可依據(jù)臨床經(jīng)驗或心內(nèi)電生理試驗結(jié)果。洋地黃、長效鈣通道阻滯藥或β受體阻滯藥可供選用。亦可在醫(yī)師觀察下使用胺碘酮口服治療。