一、概述

1．化痰止咳平喘藥的性能特點(diǎn)、功效、主治病證 凡能祛痰或消痰，治療“痰證”為主的藥物，稱化痰藥；以制止或減輕咳嗽和喘息為主要作用的藥物，稱止咳平喘藥，因化痰藥每兼止咳、平喘作用；而止咳平喘藥又每兼化痰作用，且病證上痰、咳、喘三者相互兼雜。

化痰藥主治痰證。止咳平喘藥用于外感、內(nèi)傷所致的各種咳嗽和喘息。

2．化痰止咳平喘藥的配伍方法

（1）因咳喘每多夾痰，痰多易發(fā)咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。

（2）再則應(yīng)根據(jù)痰、咳、喘的不同病因病機(jī)而配伍，以治病求本，標(biāo)本兼顧：如外感而致者，當(dāng)配解表散邪藥；火熱而致者，應(yīng)配清熱瀉火藥；里寒者，配溫里散寒藥；虛勞者，配補(bǔ)虛藥。

（3）此外，如癲癇、驚厥、眩暈、昏迷者，則當(dāng)配平肝息風(fēng)、開竅、安神藥；痰核、瘰疬、癭瘤者，配軟堅(jiān)散結(jié)之品；陰疽流注者，配溫陽通滯散結(jié)之品。

（4）治痰證，除分清不同痰證而選用不同的化痰藥外，應(yīng)據(jù)成痰之因，審因論治?！捌樯抵础?，脾虛則津液不歸正化而聚濕生痰，故常配健脾燥濕藥同用，以標(biāo)本兼顧。

（5）又因痰易阻滯氣機(jī)，“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故常配理氣藥同用，以加強(qiáng)化痰之功。

3．化痰止咳平喘藥的使用注意事項(xiàng) 某些溫燥之性強(qiáng)烈的刺激性化痰藥，凡痰中帶血等有出血傾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜單投止咳藥，當(dāng)以疏解清宣為主，以免戀邪而致久喘不已及影響麻疹之透發(fā)，對收斂性及溫燥之藥尤為所忌。

二、溫化寒痰藥

1．下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：半夏

半夏

性能：辛，溫。有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。

功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛。

應(yīng)用：濕痰，寒痰證；嘔吐；心下痞，結(jié)胸，梅核氣；癭瘤，痰核，癰疽腫毒及毒蛇咬傷。

2．下列藥物的功效、主治病證：天南星、旋覆花

（1）天南星

功效：燥濕化痰，祛風(fēng)解痙；外用散結(jié)消腫。

應(yīng)用：濕痰，寒痰證；風(fēng)痰眩暈、中風(fēng)、癲癇、破傷風(fēng)。

（2）旋覆花

功效：降氣行水化痰，降逆止嘔。

應(yīng)用：咳喘痰多，痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿；噫氣，嘔吐。

3．下列藥物的功效：白芥子、白前

（1）白芥子：溫肺化痰，利氣，散結(jié)消腫。

（2）白前：降氣化痰。

4．下列藥物的用法：半夏、天南星、白芥子、旋覆花

（1）半夏：煎服，3～10g，一般宜制過用。炮制品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏長于降逆止嘔，法半夏長于燥濕且溫性較弱，半夏曲則有化痰消食之功，竹瀝半夏，能清化熱痰，主治熱痰、風(fēng)痰之證。外用適量。

（2）天南星：煎服，3～10g，多制用。外用適量。

（3）白芥子：煎服，3～6g。外用適量，研末調(diào)敷，或作發(fā)泡用。

（4）旋覆花：煎服，3～10g；布包。

5．下列藥物的使用注意：半夏、天南星、白芥子、旋覆花

（1）半夏：不宜與烏頭類藥材同用。其性溫燥，陰虛燥咳、血證、熱痰、燥痰應(yīng)慎用。

（2）天南星：陰虛燥痰及孕婦忌用。

（3）白芥子：本品辛溫走散，耗氣傷陰，久咳肺虛及陰虛火旺者忌用；消化道潰瘍、出血者及皮膚過敏者忌用。用量不宜過大。

（4）旋覆花：陰虛勞嗽，津傷燥咳者忌用；又因本品有絨毛，易刺激咽喉作癢而致嗆咳嘔吐，故須布包入煎。

6．半夏與天南星等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

半夏、天南星藥性辛溫有毒，均為燥濕化痰要藥，善治濕痰、寒痰，炮制后又能治熱痰、風(fēng)痰。然半夏主入脾、肺，重在治臟腑濕痰，且能止嘔。天南星則走經(jīng)絡(luò)，偏于祛風(fēng)痰而能解痙止厥，善治風(fēng)痰證。

三、清化熱痰藥

1．下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：川貝母、浙貝母、瓜蔞、桔梗

（1）川貝母

性能：苦、甘，微寒。歸肺、心經(jīng)。

功效：清熱化痰，潤肺止咳，散結(jié)消腫。

應(yīng)用：虛勞咳嗽，肺熱燥咳；瘰疬、乳癰、肺癰。

（2）浙貝母

性能：苦，寒。歸肺、心經(jīng)。

功效：清熱化痰，散結(jié)消癰。

應(yīng)用：風(fēng)熱、痰熱咳嗽；瘰疬，癭瘤，乳癰瘡毒，肺癰。

（3）瓜蔞

性能：甘、微苦，寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。

功效：清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便。

應(yīng)用：痰熱咳喘；胸痹、結(jié)胸；肺癰，腸癰，乳癰；腸燥便秘。

（4）桔梗

性能：苦、辛，平。歸肺經(jīng)。

功效：宣肺，祛痰，利咽，排膿。

應(yīng)用：咳嗽痰多，胸悶不暢；咽喉腫痛，失音；肺癰吐膿。

2．下列藥物的功效、主治病證：竹茹、竹瀝

（1）竹茹

功效：清熱化痰，除煩止嘔。

應(yīng)用：痰熱、肺熱咳嗽，痰熱心煩不寐；胃熱嘔吐、妊娠惡阻。

（2）竹瀝

功效：清熱化痰，除煩止嘔。

應(yīng)用：痰熱、肺熱咳嗽，痰熱心煩不寐。胃熱嘔吐、妊娠惡阻。

3．下列藥物的功效：天竺黃、前胡、海藻、昆布、海蛤殼

（1）天竺黃：清熱化痰，清心定驚。

（2）前胡：降氣化痰，疏散風(fēng)熱。

（3）海藻：消痰軟堅(jiān)，利水消腫。

（4）昆布：消痰軟堅(jiān)，利水消腫。

（5）海蛤殼：清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

4．下列藥物的用法用量

竹瀝：煎服，6～10g。生用清化痰熱，姜汁炙用止嘔。

5．下列藥物的使用注意：川貝母、浙貝母、瓜蔞、海藻、桔梗

（1）川貝母：不宜與烏頭類藥材同用。脾胃虛寒及有濕痰者不宜用。

（2）浙貝母：不宜與烏頭類藥材同用。脾胃虛寒及有濕痰者不宜用。

（3）瓜蔞：本品甘寒而滑，脾虛便溏者及寒痰、濕痰證忌用。不宜與烏頭類藥材同用。

（4）海藻：傳統(tǒng)認(rèn)為反甘草。但臨床也每有配伍同用者。

（5）桔梗：本品性升散，凡氣機(jī)上逆，嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺咳血等不宜用，胃、十二指腸潰瘍者慎服。用量過大易致惡心嘔吐。

6．川貝母與浙貝母、瓜蔞皮與瓜蔞仁等相似藥物功用、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

（1）川貝母與浙貝母：川、浙二貝之功，基本相同，但前者以甘味為主，性偏于潤，肺熱燥咳，虛勞咳嗽用之為宜；后者以苦味為主，性偏于泄，風(fēng)熱犯肺或痰熱郁肺之咳嗽用之為宜。至于清熱散結(jié)之功，川、浙二貝共有，但以浙貝母為勝。

（2）瓜蔞皮與瓜蔞仁：本品入藥又有全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁之分。瓜蔞皮之功，重在清熱化痰，寬胸理氣；瓜蔞仁之功重在潤燥化痰，潤腸通便；全瓜蔞則兼有瓜蔞皮、瓜蔞仁之功效。

四、止咳平喘藥

1．下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：苦杏仁、百部、紫蘇子、桑白皮、葶藶子

（1）苦杏仁

性能：苦，微溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。

功效：止咳平喘，潤腸通便。

應(yīng)用：咳嗽氣喘；腸燥便秘。

（2）百部

性能：甘、苦，微溫。歸肺經(jīng)。

功效：潤肺止咳，殺蟲滅虱。

應(yīng)用：新久咳嗽，百日咳，肺癆咳嗽；蟯蟲、陰道滴蟲，頭虱及疥癬等。

（3）紫蘇子

性能：辛，溫。歸肺、大腸經(jīng)。

功效：降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便。

應(yīng)用：咳喘痰多；腸燥便秘。

（4）桑白皮

性能：甘，寒。歸肺經(jīng)。

功效：瀉肺平喘，利水消腫。

應(yīng)用：肺熱咳喘；水腫。

（5）葶藶子

性能：苦、辛，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

功效：瀉肺平喘，利水消腫。

應(yīng)用：痰涎壅盛，喘息不得平臥；水腫，懸飲，胸腹積水，小便不利。

2．下列藥物的功效、主治病證：紫菀、款冬花、枇杷葉、白果

（1）紫菀

功效：潤肺化痰止咳。

應(yīng)用：咳嗽有痰；肺癰、胸痹及小便不通。

（2）款冬花

功效：潤肺下氣，止咳化痰。

應(yīng)用：咳喘。

（3）枇杷葉

功效：清肺止咳，降逆止嘔。

應(yīng)用：肺熱咳嗽，氣逆喘急；胃熱嘔吐，穢逆。

（4）白果

功效：斂肺化痰定喘，止帶縮尿。

應(yīng)用：哮喘痰嗽；帶下，白濁，尿頻，遺尿。

3．下列藥物的用法：百部、苦杏仁、枇杷葉

（1）百部：煎服，5～15g。外用適量。久咳虛嗽宜蜜炙用。

（2）苦杏仁：煎服，3～10g，宜打碎入煎，或入丸、散。

（3）枇杷葉：煎服，5～10g，止咳宜炙用，止嘔宜生用。

4．下列藥物的使用注意：苦杏仁、白果、百部

（1）苦杏仁：陰虛咳喘及大便溏瀉者忌用。本品有小毒，用量不宜過大；嬰兒慎用。

（2）白果：本品有毒，不可多用，小兒尤當(dāng)注意。過食白果可致中毒，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、發(fā)熱、發(fā)紺以及昏迷、抽搐，嚴(yán)重者可呼吸麻痹而死亡。

（3）百部：久咳虛嗽宜蜜炙用。

5．苦杏仁與紫蘇子、苦杏仁與桃仁、桑白皮與葶藶子等相似藥物功用、主治病證的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

（1）苦杏仁與紫蘇子：苦杏仁與紫蘇子均能降氣止咳平喘，治療肺氣上逆、咳嗽氣喘；潤腸通便，治療腸燥便秘。但苦杏仁兼宣肺，止咳平喘力強(qiáng)，咳喘要藥，風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、燥熱、涼燥、肺虛痰阻；紫蘇子兼化痰，治療咳喘不能平臥、上盛下虛、久咳痰喘。

（2）苦杏仁與桃仁：苦杏仁與桃仁均能止咳平喘、潤腸通便，治療止咳平喘、腸燥便秘。但苦杏仁止咳平喘力強(qiáng)；桃仁兼能活血祛瘀，用于瘀血阻滯病證，肺癰、腸癰。

（3）桑白皮與葶藶子：桑白皮與葶藶子均能瀉肺平喘，利水消腫，治療肺熱及肺中水氣，痰飲咳喘以及水腫，常相須為用。桑白皮甘寒，藥性較緩，長于清肺熱，降肺火，多用于肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫；而葶藶子力峻，重在瀉肺中水氣、痰涎，對邪盛喘滿不得臥者尤宜，其利水力量也強(qiáng)，可兼治臌脹、胸腹積水之證。

試題精選

1．天南星的功效是

A．燥濕化痰，降逆止嘔

B．燥濕化痰，祛風(fēng)解痙，散結(jié)消腫

C．燥濕化痰，祛風(fēng)解毒

D．燥濕化痰，止咳平喘

E．燥濕化痰，清熱定驚

2．患者，女，63歲。近3天痰多，胸悶，慢性咳喘30年，喘息不得臥，一身面目浮腫，舌暗胖，苔白膩略黃。宜首選的藥物是

A．葶藶子

B．麻黃

C．地龍

D．旋覆花

E．苦杏仁

參考答案：1．B。2．A。

單元總結(jié)

本單元內(nèi)容較為重點(diǎn)出題點(diǎn)在半夏、川貝母、浙貝母、瓜蔞、桔梗、苦杏仁、百部、紫蘇子、桑白皮、葶藶子等的性味歸經(jīng)、功效與主治，半夏、天南星、禹白附、白芥子、旋覆花使用方法和使用注意，半夏與天南星、桑白皮與葶藶子、川貝母與浙貝母、瓜蔞皮與瓜蔞仁相似藥物的比較。此部分考題為重點(diǎn)內(nèi)容，歷年來在中基的考試中題型考點(diǎn)變化不大。