正常心臟在竇房結(jié)控制下節(jié)律整齊地跳動，跳動頻率隨生理狀況而變化。凡是各種原因所致的心臟跳動節(jié)律、頻率、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常即為心律失常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。

出現(xiàn)心律失常，應(yīng)盡可能尋找原因進行治療，其治療包括心理、藥物、電學(xué)治療（起搏、電復(fù)律、射頻消融等）及外科治療。

【發(fā)病機制】

1．自律性的異常　心臟正常自律性基本起搏點在竇房結(jié)，自律性的產(chǎn)生源于竇房結(jié)細胞的四期自動除極。異常自律性由試驗干預(yù)或疾病等因素引起，可以發(fā)生在心臟的任何部位。當心肌細胞靜息膜電位明顯降低后發(fā)生的自發(fā)舒張期除極，由此激起重復(fù)脈沖，即所謂的膜電位降低引起的自律性或稱異常自律性。當竇房結(jié)正常的自律性受到抑制或異常自律灶發(fā)放的頻率比竇房結(jié)的頻率高時，即形成心律失常。

2．觸發(fā)活動的出現(xiàn)　這是一種異常的心肌細胞電活動，是指心肌細胞在動作電位的復(fù)極過程中，其動作電位上的除極達到除極的閾電位時，發(fā)生了一次新的除極和興奮反應(yīng)，這一新的除極被稱為觸發(fā)活動。觸發(fā)性心律失常可以被電刺激誘發(fā)及終止。

3．折返激動的形成　在某些特定的條件下，一次激動可以通過傳導(dǎo)折回到原先已經(jīng)激動過的心肌處，如果正好這些心肌已經(jīng)脫離了前次激動的不應(yīng)期，則這些心肌將再次被除極，便形成了折返激動。

一、心房顫動

心房顫動（簡稱房顫）是臨床是最常見的一種心律失常。其主要發(fā)病機制是多個折返環(huán)發(fā)生在左房和右房的折返激動所致。根據(jù)房顫的發(fā)病持續(xù)時間，可分為初發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。近年來對于正確處理房顫有了較大的進展，包括合理選用恢復(fù)和維持竇性心律的藥物，明確抗凝血治療對預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中的重要性，試用新的介入治療方法等。

【病因】多種心血管疾病都可引起房顫。器質(zhì)性心臟病如冠心病、高血壓病、心包炎、風濕性心瓣膜?。ㄓ绕涫嵌獍戟M窄）；心臟和非心臟手術(shù)時可誘發(fā)房顫，如心臟手術(shù)后、先天性心臟?。ㄓ绕涫欠块g隔缺損）、病態(tài)竇性房結(jié)綜合征、藥物所致如洋地黃、擬交感神經(jīng)藥、抗抑郁藥；系統(tǒng)性疾病如甲狀腺功能亢進或減退、嚴重感染、惡性腫瘤等。

【臨床表現(xiàn)】心室率100～160／min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏不規(guī)則，脈搏短絀（脈率＜心率）?；颊哂行募?、胸悶等癥狀。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險，臨床上以腦栓塞常見，是房顫患者致殘、致死的重要原因之一。心電圖示：P波消失，代之以形態(tài)、間距、振幅不等的心房顫動波（f），頻率350～600／min；QRS波群為室上性、振幅不等、R－P間距絕對不齊；部分QRS波可因伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)而顯著增寬、畸形，應(yīng)與室性期前收縮相鑒別；當連續(xù)出現(xiàn)時應(yīng)與室性心動過速及預(yù)激綜合征相鑒別。

【治療與護理】

1．控制心室率　靜息狀態(tài)下，心室率＞110／min，應(yīng)立即進行處理。房顫患者因心室率快伴發(fā)低血壓和肺水腫，先靜脈推注地爾硫或維拉帕米，并做好電復(fù)律的準備。對于心室率并非很快但伴有輕度癥狀者，可采用口服藥物治療如地高辛等。心室率慢的房顫，一般心室率＜60／min，不要應(yīng)用延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物。部分患者在運動時心室率增快，可考慮預(yù)防性給藥。對于癥狀性心室率過緩者，可能需要安置心臟起搏器。

2．恢復(fù)竇性心律　30%～50%新發(fā)生房顫在48h內(nèi)可自發(fā)地恢復(fù)竇性心律。對于持續(xù)性房顫者，若左房直徑＜45mm、房顫病程＜1年、左房內(nèi)無血栓，可考慮恢復(fù)竇性心律治療。目前臨床上應(yīng)用的是同步電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融及外科迷宮手術(shù)、植入或心房除顫器等。

3．抗凝血治療　治療窗窄，很小劑量的變化就能導(dǎo)致血栓或出血，應(yīng)嚴密觀察口腔、鼻腔和皮下有無出血，有無大便隱血及血尿，避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動。增加富含維生素K食物的攝入。

4．其他治療　囑患者安靜、臥床休息，給予高流量氧氣吸入，心電監(jiān)護。建立靜脈通道遵醫(yī)囑合理用藥。

5．教會患者在安靜狀態(tài)下自數(shù)脈搏并判斷是否規(guī)則，堅持每日記錄脈搏。如脈搏＜60／min，有黑矇癥狀，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，做心電圖。

二、室性心動過速

室性心動過速（簡稱室速），是一種起源自希氏束分叉以下、左室或右室，至少連續(xù)3次，頻率在100～250／min的心動過速。為惡性心律失常之一，需要在短時間內(nèi)予以控制，否則可導(dǎo)致休克、心力衰竭，甚至導(dǎo)致心室顫動而猝死。

【病因】大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病，如冠心病，特別是心肌梗死的患者、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等。其他病因包括缺氧、電解質(zhì)紊亂（低鎂、低鉀）、藥物中毒（如洋地黃、抗心律失常藥、交感胺類、磷酸二酯酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥）。此外心臟插管、心血管造影、心臟手術(shù)過程中亦可出現(xiàn)室速。

【臨床表現(xiàn)】伴有器質(zhì)性心臟病者，常有心悸、氣短、胸悶、頭暈，嚴重者可發(fā)生暈厥、腦缺血、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至發(fā)展為心室撲動、心室顫動。無器質(zhì)性心臟病或短暫發(fā)作者癥狀較輕。心電圖示：3個或3個以上連續(xù)、快速的QRS波群寬大畸形，QRS波群時限≥0．12s，心室率＞100／min，如見有P波與QRS波群分離或心室奪獲，則室性心動過速可確診。QRS波群時間＞0．14s，電軸左偏，胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群同向。當QRS呈右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）形態(tài)時，V1導(dǎo)聯(lián)呈qR，QR，RS（如呈RSR′時R＞R′）、QRS主波向下或為雙向波；當QRS呈左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）時，V1的R波＞30ms，V6呈R或QS波；心前導(dǎo)聯(lián)QRS主波一致向上或向下，均有利于判斷為室性心動過速。

【治療與護理】

1．終止室性心動過速　①藥物，如胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、溴芐胺等（使用方法見心血管用藥護理）。②同步電復(fù)律：如患者已發(fā)生暈厥、低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭時首選電復(fù)律，藥物治療無效的室速亦應(yīng)電復(fù)律。一般首次給予100～200J同步電復(fù)律。如首次電復(fù)律無效，可逐漸增加能量。對法地黃中毒引起的室性心動過速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。③心臟程序電刺激：經(jīng)食管心室調(diào)搏或經(jīng)插入電極導(dǎo)管至右室，應(yīng)用超速抑制法或程控期前收縮刺激法，使脈沖適時進入心室的折返環(huán)，從而終止折返性室速的發(fā)作。但有一定風險性，應(yīng)具有除顫等搶救設(shè)備。

2．控制室性心動過速　①積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素，如心肌勞損、心肌缺血、心力衰竭、低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂及緩慢心律失常。②置入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：對反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效者，置入ICD可減少猝死危險性，提高生存率。③導(dǎo)管射頻消融術(shù)：經(jīng)心腔內(nèi)電生理檢查，明確室性心動過速的機制，可行導(dǎo)管射頻消融以根治室性心動過速。④起搏治療：通過起搏以提高心室率，可控制尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)作。起搏治療也適用于發(fā)生在心動過緩基礎(chǔ)上的室速，如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

3．其他治療　應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入和心電監(jiān)護，建立通暢的靜脈通路，遵醫(yī)囑合理用藥。

三、室上性心動過速

室上性心動過速（簡稱室上速），是較常見的一組心律失常，多在青壯年時發(fā)病，一般表現(xiàn)為陣發(fā)性，其中絕大多數(shù)由折返機制引起，射頻消融可以根治。

【病因】室上性心動過速發(fā)生機制有折返、自律性升高及觸發(fā)活動3種。

1．完成折返條件　可發(fā)生于房室結(jié)、竇房結(jié)、心房以及房室之間。其發(fā)生的條件是①有首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑；②單向阻滯：沖動在一條傳導(dǎo)途徑發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯，但沖動可通過單向阻滯遠端逆?zhèn)鳎虎蹅鲗?dǎo)減慢，在另一條傳導(dǎo)途徑緩慢傳導(dǎo)，折返沖動的前方心肌恢復(fù)應(yīng)激性，沖動得以下傳，重復(fù)循環(huán)形成折返。

2．自律性升高　在心房、房室交界區(qū)或心室有異位節(jié)奏點存在。當心肌缺血缺氧時，膜電位降低超過－50～－60mV，而自律性升高，由正常自律性轉(zhuǎn)為異常自律性。

3．觸發(fā)活動　心肌后除極化引起心動過速，因后除極化由除極所觸發(fā)，故稱此機制為觸發(fā)活動。目前認為某些多灶性房性心動過速是觸發(fā)活動所致。

【臨床表現(xiàn)】主要為陣發(fā)性心悸，突發(fā)突止，心動過速持續(xù)時間度時可有頭暈、胸悶、氣短等癥狀。脈搏、心率快，多在140～200／min，但亦可慢至90／min，高達260／min，心律一般整齊。有的患者可出現(xiàn)低血壓。心電圖示：QRS波群呈室上型，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則QRS波群寬大畸形。P波在Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)直立，室上速多為竇房結(jié)內(nèi)折返、心房內(nèi)折返和自律性房性心動過速；P波在Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，且緊跟QRS波群，提示為房室結(jié)內(nèi)折返性或房室折返性心動過速；無P波可見多為房室結(jié)內(nèi)折返；P波形態(tài)多變提示多源性房性心動過速。

【治療與護理】

1．刺激迷走反射　刺激迷走神經(jīng)方法使其終止，護理上要注意心律的變化，如果突發(fā)心臟停搏，應(yīng)立即停止刺激迷走神經(jīng)，給予腎上腺素或阿托品。常用方法①屏氣法：令患者深吸一口氣后屏氣，再用力做呼氣運動。②咽部刺激法：手指、筷子、壓舌板刺激咽部，引起惡心、嘔吐。③頸動脈竇按壓法：患者取臥位，頭稍向后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，術(shù)者用示、中、環(huán)指并攏放在甲狀軟骨上緣水平胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向頸椎方向輕輕按壓頸動脈竇，每次10s，休息片刻重復(fù)按壓。切不可雙側(cè)同時按壓，有腦血管病史者禁用。④眼球壓迫法：患者平臥、閉目，囑其眼球向下“看”。術(shù)者用拇指壓迫眼眶下方眼球上部，每次10～20s。不宜同時按壓兩側(cè)，有青光眼者忌用。

2．藥物終止心動過速　如三磷腺苷、毛花苷C及維拉帕米、普羅帕酮等（使用方法見心血管用藥護理）。用藥過程中需連續(xù)心電圖及血壓監(jiān)測。

3．同步電擊復(fù)律　發(fā)作時如心率過快≥260／min，或伴QRS波群增寬畸形，基礎(chǔ)心臟病加重，伴有嚴重血流動力學(xué)障礙，如心力衰竭、心絞痛、暈厥或經(jīng)過治療無效者，應(yīng)給予同步電擊復(fù)律，每次50～100J。休克者于電擊前先行升壓治療。

4．經(jīng)食管心房起搏終止心動過速　經(jīng)食管插入電極導(dǎo)管接近心房位置，采用心臟刺激儀，用高于心動過速的頻率發(fā)放S1S1電脈沖，通?？裳杆俳K止心動過速。

5．射頻消融術(shù)　對反復(fù)發(fā)作或藥物難以奏效或不能長期服藥的房室結(jié)折返性心動過速，宜做射頻消融術(shù)，以期根治。射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈。

6．給予高流量吸氧和心電監(jiān)護　建立通暢的靜脈通路，糾正低血壓。

四、房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯是指房室交接區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，沖動從心房傳到心室的過程受阻而出現(xiàn)傳導(dǎo)延長、部分或完全中斷。根據(jù)其阻滯程度，可分為一度、二度、三度；根據(jù)其阻滯部位可分為心房－房室結(jié)、房室結(jié)、房室結(jié)－希氏束及束支水平。

【病因】房室傳導(dǎo)阻滯多為病理性，如心肌缺血、心肌梗死、急性心肌炎、風濕熱、手術(shù)后、藥物中毒和高鉀血癥可引起急性短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。慢性房室傳導(dǎo)阻滯可以呈間歇性或持續(xù)性，常見于冠心病、擴張性心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化和心肌浸潤性疾病。

【臨床表現(xiàn)】

1．患者有不同程度的腦、心、腎等臟器供血不足的臨床表現(xiàn)，如記憶力減退、頭痛、失眠、心悸、心絞痛，嚴重者可有黑矇甚至?xí)炟驶虬ⅲ咕C合征，伴隨基礎(chǔ)心臟疾病。

2．一度房室傳導(dǎo)阻滯常無自覺癥狀或S1低鈍。心電圖示：P－R間期延長至0．20s；二度房室傳導(dǎo)阻滯者可以心悸和心搏脫漏?？捎蓄^暈、乏力、胸悶、暈厥、抽搐和心功能不全。心電圖示：P－R間期逐漸延長直至QRS波脫漏，包含受阻P波的P－R間期是竇性周期的倍數(shù)。如連續(xù)2個或2個以上P波受阻，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯者，多數(shù)患者休息時無癥狀，但當體力活動時出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力。如心室率過慢，特別是并發(fā)急性廣泛心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，癥狀較重，可出現(xiàn)心力衰竭或腦供血不足癥狀。如心室停頓時間短暫（3～5s）可出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑和全身無力。停搏時間5～10s可引起暈厥，停搏時間持續(xù)15s以上可發(fā)生阿－斯綜合征，嚴重者可致猝死。心電圖示：心房可由竇性或其他室上性心律控制，而心室則由交界區(qū)或心室逸搏控制。竇性心律時，P波與QRS波群無固定關(guān)系，P波的頻率大于QRS波群頻率。如發(fā)生房顫，心室率慢而規(guī)則。

【治療與護理】

1．積極糾正病因　對急性心肌梗死、急性心肌炎或心臟直視手術(shù)損害引起的房室傳導(dǎo)阻滯，可給予激素治療；如由藥物中毒所致，應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。

2．一度與二度?、裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯，多癥狀不明顯，一般不需要特殊處理，定期復(fù)查心電圖。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作期應(yīng)限制活動，臥床休息，給予心電監(jiān)測。適時給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物。

3．三度　房室傳導(dǎo)阻滯患者急性發(fā)作時，絕對臥床休息或限制活動范圍，以減少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧。并給予阿托品、異丙腎上腺素持續(xù)滴注，持續(xù)心電監(jiān)測，時刻警惕心源性腦缺氧綜合征（阿－斯綜合征）的發(fā)生。如心室率緩慢而影響血流動力學(xué)，藥物治療無效者，應(yīng)安裝臨時心臟起搏器。度過急性期后患者的房室傳導(dǎo)阻可減輕或消失。如為慢性或持續(xù)性三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有心、腦供血不足或有過阿－斯綜合征發(fā)作者，安裝永久性心臟起搏器是惟一長期可行的方法。

4．安慰患者控制情緒　加強病房巡視，及時了解患者需要，耐心解答與疾病相關(guān)的護理問題，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理。

對伴發(fā)阿－斯綜合征患者的搶救：阿－斯綜合征發(fā)生時無任何先兆，也可因心室率突然減慢而感到胸部或心前區(qū)不適。發(fā)作持續(xù)時間長短與病情有關(guān)。當患者出現(xiàn)暈厥、抽搐、發(fā)紺、呼吸困難時，應(yīng)立即行心前區(qū)捶擊2～3次，如果拳捶后心臟搏動仍未恢復(fù)，即給予胸外心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律。

五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡稱病竇綜合征）是因竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性或傳導(dǎo)功能低下，以心動過緩的臨床表現(xiàn)為特征。病程一般較長且常反復(fù)發(fā)作。部分患者伴有快速室上性心律失常。

【病因】

1．可與冠心病、心肌病、風濕性心臟病、高血壓病等常見器質(zhì)性心臟病并存，但不一定有因果關(guān)系。任何累及心房、竇房結(jié)及竇房結(jié)動脈的心臟或全身疾病都可引起病竇綜合征。

2．少數(shù)患者由心臟手術(shù)損傷、結(jié)締組織疾病或家屬性疾病引起。

3．迷走張力增高、藥物，可逆性病變?nèi)缂毙匀毖?、感染等也可引起竇房結(jié)功能不全。因竇房結(jié)本身無固有的病變，所以稱為功能性竇房結(jié)功能不全。

【臨床表現(xiàn)】本病起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)呈多樣性，輕者可因無明顯癥狀而漏診，重者可發(fā)生猝死。病態(tài)綜合征主要以腦、心、腎等到重要臟器供血不足為主要癥狀。腦供血不足癥狀如乏力、頭暈、記憶力減退，嚴重者可有黑矇甚至?xí)炟?、阿－斯綜合征。還可表現(xiàn)全身酸痛、食欲缺乏，胃腸功能失調(diào)及少尿或無尿等。心電圖示：為嚴重而持久的竇性心動過緩，常發(fā)作快速室上性心律失常（如房性心動過速、心房撲動、房顫等）。其竇性頻率常低于30～40／min，并伴有竇房傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致竇性停搏，P波脫落和較長時間的竇性靜止。

【治療與護理】

1．一般治療　積極糾正病因，如糾正電解質(zhì)紊亂，解除迷走張力；避免使用一切減慢心率的藥物，如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥，如維拉帕米、洋地黃、胺碘酮等。

2．藥物治療　如阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等，以提高心率，改善癥狀（用法與用量見心血管用藥護理）。

3．搶救配合　準備好搶救藥物和抗心律失常的藥物，搶救儀器如心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫器、臨時起搏器等，做好搶救準備。對于突然發(fā)生室撲或室顫的患者，緊急情況下沒有醫(yī)生在現(xiàn)場，護士也有權(quán)獨立使用除顫器，立即為患者施行非同步直流電除顫。

4．心臟起搏器治療　病竇綜合征藥物治療效果不理想，有下列情況之一者：慢性病竇綜合征伴有阿－斯綜合征發(fā)作或有明顯頭暈、氣短、乏力癥狀或已發(fā)生暈厥者；心率持續(xù)＜50／min的竇性心動過緩而伴有心力衰竭或心絞痛發(fā)作者，應(yīng)考慮安置永久起搏器。而對于因急性心肌梗肌死、急性心肌炎、藥物及電解質(zhì)紊亂引起的竇房結(jié)功能暫時障礙，可采用臨時人工起搏器治療。

六、惡性心律失常

當心律失常嚴重影響血流動力學(xué)或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來并不影響血流動力學(xué)的心律失常進一步惡化，稱之為惡性心律失常。一般指惡性室上性心律失常，是嚴重危害身體健康的疾病，其最嚴重的表現(xiàn)是猝死。惡性心律失常包括①心室率＞230／min的單形性室性心動過速（室速）；②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成心室撲動（室撲）、心室顫動（室顫）的趨勢；③室速伴有嚴重的血流動力學(xué)障礙，多形性室速、特發(fā)性室撲或室顫，以阿－斯綜合征發(fā)作為臨床特征。

惡性室性心律失常通常發(fā)生于各種病因的器質(zhì)性心臟病患者，其病因是不可逆的。因此，對有高危猝死概率的心臟病患者，宜加倍警惕。

【病因】發(fā)生心律失常的電生理機制尚不完全清楚，除與基礎(chǔ)疾病、患者心功能狀態(tài)、心肌缺血缺氧或梗死等因素直接相關(guān)外，還與交感興奮和血漿兒茶酚胺濃度增加、自主神經(jīng)張力變化、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂、溫度等多種因素有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】低血壓、休克、左側(cè)心力衰竭、暈厥、阿－斯綜合征等。

【治療原則】

1．治療策略　惡性室性心律失常治療首選埋置心臟復(fù)律除顫器（ICD），因為AVID結(jié)果提示ICD對于提高患者的生存率高于藥物治療，如果沒有條件埋置ICD，由藥物治療也不失為有效的方法。建議使用Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮、索他洛爾。

2．惡性室性心律失常的急診治療?、賳涡涡允宜佟τ谘鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的室速患者同步直流電復(fù)律。如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先考慮藥物治療，使用胺碘酮。②多形性室速　血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?。血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)進一步鑒別是否有QT間期延長。QT間期延長可以是先天性的，先天性長QT間期綜合征患者在交感神經(jīng)張力增高時，如體力活動，精神緊張，受驚嚇等情況下可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。糾正電解質(zhì)紊亂，盡快終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，采用超速起搏右心室的方法，靜脈補鉀和補鎂。

3．惡性室性心律失常的后續(xù)處理　①治療原發(fā)疾病和誘因。②口服抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。③ICD置入。④經(jīng)導(dǎo)管消融。

【護理】

1．體位與休息　囑患者當心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時患者常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。有頭暈、暈厥發(fā)作或曾有跌倒病史者，加強生活護理，防止意外的發(fā)生。做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，保證患者充分的休息與睡眠。

2．心電監(jiān)護　對嚴重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生。安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響心電圖和緊急電復(fù)律；1～2d更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等過敏反應(yīng)。

3．配合搶救　建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等。及時遵醫(yī)囑給予藥物治療：如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物；對其他快速性心律失常者可予抗心律失常藥物。必要時配合臨時心臟起搏或電復(fù)律，一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識突然喪失抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止，立即進行搶救。

4．用藥護理　嚴格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜脈注射時速度宜慢，一般5～15min注完，靜脈滴注藥物時盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察患者意識和生命體征，必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥前、用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。

5．制定活動計劃　評估患者心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，與患者及家屬共同制定活動計劃。對無器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊?，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏、二度Ⅱ型與三度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室性心動過速等嚴重心律失?；颊邞?yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強生活護理。

【健康指導(dǎo)】

1．疾病知識指導(dǎo)　向患者及家屬講解心律失常的常見病因及誘發(fā)因素，如情緒創(chuàng)傷、過度勞累、寒冷刺激、急性感染、不良生活習(xí)慣（吸煙飲酒、飲咖啡和濃茶）等。指導(dǎo)患者及家屬保持心情舒暢，改變不良嗜好，盡量創(chuàng)造輕松的工作和生活環(huán)境，心靜勿躁，避免由于精神緊張及壓力過大誘發(fā)或加重心律失常。

2．用藥指導(dǎo)　說明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，指導(dǎo)患者增加遵醫(yī)行為，讓患者認識到規(guī)律服藥的重要性，說明所用藥物的名稱、劑量、用法用量、作用及不良反應(yīng)，不可自行增減、停藥或擅自改用其他藥物，若發(fā)生不良反應(yīng)及時就醫(yī)。服用抗心律失常藥物期間，按時測血壓，尤其在最初服藥及改變藥物劑量時，服藥前后要測血壓，數(shù)脈搏和心率；應(yīng)定期查心電圖，掌握病情變化。

3．生活指導(dǎo)　指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。無器質(zhì)性心臟病患者可參加一些體育鍛煉和娛樂活動，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。有器質(zhì)性心臟病者可根據(jù)心功能情況適量活動。生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀穩(wěn)定的情緒；戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐。避免勞累、感染，防止誘發(fā)心力衰竭。心動過緩應(yīng)避免摒氣、用力排便等興奮迷走神經(jīng)的動作，以免加重心律失常。

4．飲食指導(dǎo)　指導(dǎo)患者選擇清淡、低脂、富含維生素、纖維素的飲食，少量多餐，忌油膩、煎炸及刺激性大的食物，合并心力衰竭及應(yīng)用利尿藥時應(yīng)限制鈉鹽攝入，多進食含鉀豐富的食品，以減輕心臟負擔和防止低血鉀誘發(fā)心律失常。

5．自我監(jiān)測指導(dǎo)　教會患者及家屬測量脈搏和心率的方法，每天至少1次，每次1min。建議自購一臺電子自動血壓儀，對血壓進行監(jiān)測；告知患者和家屬心律失常發(fā)作時的應(yīng)對措施及心肺復(fù)蘇技術(shù)，以便監(jiān)測病情和自救。對安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)告知自我監(jiān)測及家庭護理的方法。遠離高壓電及電磁場區(qū)域，不要接受電療或磁療，防止電池耗竭過快或起搏器失靈。每日自測脈搏，如發(fā)生下列情況應(yīng)及時就診：①脈搏＜60／min，并有頭暈、心悸等；②脈搏＞100／min，休息不緩解者；③心律不齊，有漏搏，5／min以上者。