（一）腰痛的康復治療原則

1．在對引起腰痛的原發(fā)疾病治療的基礎上適時開展相應的康復治療。根據(jù)臨床病史和體征及影像學資料明確腰痛是原發(fā)性、繼發(fā)性或牽涉性腰痛。如為繼發(fā)性腰痛或牽涉性腰痛應明確原發(fā)疾病的部位和性質(zhì)，在對原發(fā)疾病進行治療的基礎上適時開展康復，對脊柱傷病引起的腰痛需要手術治療者應在手術后早期開展康復（詳見相關章節(jié)）。

2．以藥物治療為基礎的綜合康復療法是原發(fā)性腰痛的首選治療。綜合應用藥物治療（主要是NSAIDs、抗痙攣藥物乙哌立松及神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺等）、牽引療法、物理因子療法、推拿按摩及封閉療法可提高腰痛治療效果。國外最近臨床循證醫(yī)學研究結果顯示：原發(fā)性急性腰痛的治療中保持適度活動，開展運動療法（發(fā)病后4～6周）及使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）有確定的治療效果。而應用麻醉藥品、地西泮等藥物超過2周、全麻下進行手法治療（推拿或正脊）及應用硬塑背心等治療方法可能是有害的。有氧運動、軀干肌肉訓練、硬膜外封閉、針灸、腰圍、生物反饋、物理因子治療（冷療、熱療、微波、按摩及超聲波等）等治療方法可能是有效的。

3．運動療法是原發(fā)性腰痛和慢性非特異性腰痛康復治療的重要方法，繼發(fā)性腰痛可在對原發(fā)病治療的基礎上適時開展運動療法。原發(fā)性腰痛，如當腰椎退變和損傷等因素失去內(nèi)在穩(wěn)定時，腰椎旁肌超負荷工作，以維持脊柱的穩(wěn)定性。這種狀況持續(xù)發(fā)展易致腰椎旁肌勞損，椎旁肌肌力下降，腰椎的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和柔韌性等功能也因此下降。很多研究表明慢性腰痛與軀干肌無力有關，研究表明腰痛的患者腰大肌和背肌容積減少，而腰背伸肌無力與腰痛關系更明顯。應用Cybex訓練系統(tǒng)測試肌力發(fā)現(xiàn)既往沒有腰痛的正常受試者無論男女伸肌的力量總是比屈肌的力量大，伸肌與屈肌肌力的比值為1．5，而在慢性腰痛的患者中伸肌與屈肌肌力的比值為0．9。同時，腰痛患者常因活動減少致椎旁肌失用性萎縮無力。腰痛與腰肌無力常同時存在，互為因果，形成惡性循環(huán)，使腰痛難以治愈。因此在病情許可時應加強腰椎旁肌尤其是伸肌訓練，這在治療和預防腰痛中具有重要作用（具體方法見慢性非特異性腰痛章節(jié)）。

4．臥床休息與支具制動是腰痛康復治療的常用方法：休息療法是治療腰痛特別是急性腰痛的常用方法。臥床休息可減輕脊柱應力負載，促進軟組織恢復，緩解肌肉痙攣及受壓迫神經(jīng)根水腫，從而達到減輕臨床癥狀的目的。臥床時間應因腰痛程度及原因不同而異，一般的腰痛可休息1～3d，而嚴重的腰痛可休息2～6周。臥床休息不是腰痛的主要治療手段，尤其應避免依靠單純長期臥床治療腰痛。在臥床期間應完成腰痛的病因?qū)W診斷，同時開展相應的治療。對腰痛恢復期或腰部手術后恢復期患者，在結束臥床后可佩戴腰部支具早期開展康復活動。

（二）常用的康復治療方法

1．體位療法 體位對腰椎負荷具有重要影響。立位及坐位下脊柱的負荷由某節(jié)段以上的體重、肌肉張力和外在負重等形成的力矩總和所構成。根據(jù)病因的不同，可選用不同的體位療法，對小關節(jié)滑膜嵌頓可采用向疼痛的對側(cè)方向過屈的體位。對屈曲位發(fā)生的肌痙攣性疼痛，應采用背伸位體位；腰椎間盤突出癥應保持正常腰椎生理曲度，如臥硬板床及屈髖屈膝90°體位，避免彎腰久坐，以減輕腰椎間盤內(nèi)壓。

2．肌力訓練 包括背伸肌及屈曲肌力增強訓練（詳見第5章）、軀干肌群（前屈肌群、后伸肌群）肌力的不平衡、腰骶生理曲度不良（前凸過大、過小甚至僵直，側(cè)彎等）、腰骶結構不良（骶裂、移行椎等）、腰椎間盤突出等，均應進行相應肌力訓練。常用有Mckenzie式背伸肌訓練及Williams式前屈肌訓練等，主要適用于亞急性期與慢性期。近年來，挪威還研究出一些新型的運動療法，其中最具特色的是懸吊式運動療法（suspensory exercise therapy，SET）（詳見相關章節(jié)）。

3．腰椎穩(wěn)定性訓練 即通過椎旁肌肉等長收縮肌力增強來增加腰椎穩(wěn)定性。具體方法：俯臥位壓住大腿及肩部，做背伸動作5～10秒／次，10～20次／組，以增強背伸肌及臀肌的肌力。仰臥位壓住骨盆及胸部，收縮腹肌。在康復球上進行腰椎動態(tài)穩(wěn)定性訓練等（詳見慢性腰痛康復）（詳見相關章節(jié)）。

4．牽引 通常有骨盆牽引、自身體重懸吊牽引等方法?？捎糜谘甸g盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂（或錯縫）、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、腰椎滑脫、腰肌筋膜卡壓、腰肌痙攣等癥（詳見相關章節(jié)）。

5．手法 運用各種手法治療下腰痛常有較好療效，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學特色之一，在西方國家也獲得普遍認可及應用。手法治療的機制主要是恢復脊柱的力學平衡。特別適用于腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂（或錯縫）、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、腰肌筋膜卡壓、腰肌痙攣等癥。

6．脊柱調(diào)衡療法 是建立在對脊柱的解剖、生物力學關系及其軟組織損傷引起的內(nèi)外動態(tài)平衡失調(diào)等理論的基礎上，對脊柱各關節(jié)包括骨盆的移位和周圍軟組織的損傷采取各種矯正手法。針刺調(diào)節(jié)、針（刀）松解等方法，使錯位的脊柱、骨盆歸位，恢復正常的內(nèi)平衡關系。

7．整脊術（chiropratic manipulation） 國外應用較多，對急性軟組織性下腰痛有效，但對有根性刺激癥狀者及慢性下腰痛療效較差。

8．理療 下腰痛急發(fā)時可選用局部冰敷，亞急性期可用溫熱療法，治療性超聲、電療、直流藥物離子導入療法、低中頻電療、高頻電療、EMG生物反饋等可酌情選用。

9．封閉療法 詳見相關章節(jié)。

10．矯形器應用 配用內(nèi)置支撐鋼條的彈力腰圍，可用于下腰痛急性發(fā)作時，如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折等癥。

（郭險峰 關 驊）