上肢矯形器（upper limb orthosis）是可用于部分上肢部分關節(jié)或整個上肢的矯形器，其品種和形式多達上百種。根據(jù)應用目的可分為靜態(tài)型矯形器和動態(tài)型矯形器；前者沒有可動裝置，用于固定、制動和保護；后者有可動裝置，能控制和幫助肢體運動，促進運動功能的恢復。

根據(jù)解剖部位又可分為手指矯形器、手矯形器、腕手矯形器、腕關節(jié)矯形器、肘關節(jié)矯形器、肘腕手矯形器、肩關節(jié)矯形器、全上肢矯形器。因此，要使矯形器發(fā)揮應有的治療效果，要首先明確矯形器在整個治療過程中的作用，掌握矯形器的適應證。

上肢矯形器的主要作用包括：①矯正或預防關節(jié)畸形，防止攣縮。這類矯形器主要應用三點力矯正原理，通過施加較小的力矯正上肢各部位的畸形。②限制關節(jié)的異?；顒印＿@類多為靜態(tài)性矯形器，適用于上肢關節(jié)和腱鞘的炎癥、外傷等。③保護或輔助無力的肌群，改進上肢功能。這類矯形器采用彈性裝置如彈簧、橡皮筋或通過氣動、電動或數(shù)控強化上肢的運動。④固定關節(jié)或骨折部位，保護易受傷或病變的組織，防止關節(jié)、肌腱的過伸和拉傷，促進受損組織愈合和損傷神經(jīng)的修復。⑤降低肌肉張力。通過矯形器限制關節(jié)往某一方向的運動，持續(xù)牽拉肌肉，減低肌張力。

一、手指矯形器

手指矯形器（finger orthosis，F(xiàn)O）又稱作手指夾板，包括治療指間關節(jié)和治療掌指關節(jié)的矯形器。治療指間關節(jié)的矯形器可分為槌狀指矯形器、鵝頸指矯形器、扣眼畸形矯形器、指間關節(jié)屈曲輔助矯形器和指間關節(jié)伸展輔助矯形器；治療掌指關節(jié)的矯形器可分為掌指關節(jié)屈曲輔助矯形器、掌指關節(jié)伸展輔助矯形器和掌指關節(jié)固定型矯形器。

1．治療指間關節(jié)的矯形器

（1）槌狀指矯形器：槌狀指是由于遠端指間關節(jié)（DIP）的伸指肌腱損傷導致DIP關節(jié)不能伸展，指尖下垂。因此，槌狀指矯形器是利用三點力原理，將患指固定在DIP關節(jié)輕微過伸（不能超過15°）、PIP（近端指間關節(jié)）輕微屈曲的位置（圖13-1）?；颊咴诩毙該p傷時要連續(xù)佩戴6周，慢性損傷時連續(xù)佩戴8周。

圖13-1　槌狀指矯形器

（2）鵝頸指矯形器：鵝頸指表現(xiàn)為PIP關節(jié)過伸、DIP關節(jié)代償性運動。多見于慢性風濕性關節(jié)炎和外傷性PIP關節(jié)脫位。鵝頸指矯形器利用三點力原理，將PIP固定在25°～30°屈曲位，但不限制DIP關節(jié)的活動。

（3）扣眼畸形矯形器：用于掌指關節(jié)和DIP關節(jié)過伸、PIP關節(jié)屈曲的矯形器。其利用三點力矯正原理將患指固定在DIP屈曲、PIP伸展位。適用于慢性風濕病引起的扣眼畸形。

（4）指間關節(jié)屈曲輔助矯形器（簡稱IP屈指器）：利用橡皮筋或彈簧輔助IP關節(jié)屈曲的動態(tài)矯形器（圖13-2）。主要用于PIP關節(jié)伸展攣縮或屈肌無力導致的PIP關節(jié)屈曲受限。

（5）指間關節(jié)伸展輔助矯形器（簡稱IP伸指器）：利用彈簧、鋼絲架或橡皮筋的彈性輔助IP關節(jié)伸展活動的動態(tài)矯形器（圖13-3）。用于PIP關節(jié)伸展受限、指伸韌帶損傷、外傷性關節(jié)纖維化等患者，以增加PIP關節(jié)伸展范圍或幫助無力的指伸肌群伸展PIP關節(jié)?；颊咭M可能多地穿戴，白天訓練時和夜間均需佩戴。

圖13-2　IP屈指器

圖13-3　IP伸指器

2．治療掌指關節(jié)的矯形器

（1）掌指關節(jié)屈曲輔助矯形器（MP屈指器）：美國手外科醫(yī)師幫內(nèi)爾設計的屈指矯形器。由掌骨背側四指基節(jié)處的兩塊金屬板、掌橫紋處的橫桿及鋼絲、橡皮筋構成（圖13-4）。利用橡皮筋的彈性矯正掌指關節(jié)的伸展攣縮，輔助掌指關節(jié)屈曲。適用于正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷引起的手指內(nèi)在肌麻痹。

（2）掌指關節(jié)伸展輔助矯形器（MP伸指器）：在手背部利用橡皮筋的彈性牽引，保持MP關節(jié)于伸展位，矯正MP關節(jié)的屈曲攣縮（圖13-5）。

（3）掌指關節(jié)固定型矯形器：由低溫熱塑板材制成，根據(jù)患者的需要將掌指關節(jié)固定在屈曲或伸展位（圖13-6）。

圖13-4　掌指關節(jié)屈曲輔助矯形器

圖13-5　掌指關節(jié)伸展輔助矯形器

圖13-6　掌指關節(jié)固定型矯形器

二、腕手矯形器與手矯形器

腕手矯形器（wrist hand orthoses，WHO）也叫手支具，是一種手功能康復輔助治療器具。適用于腕骨骨折及術后固定、橈骨下端骨折及術后固定、偏癱引起的腕部屈曲攣縮、正中神經(jīng)和臂叢神經(jīng)麻痹等。主要包括固定型腕手矯形器（hand orthoses，HO）、對掌矯形器和夾持矯形器。其中，對掌矯形器中的短對掌矯形器屬于手矯形器。

它們的作用主要包括以下兩方面①固定：把腕手部固定于某種特定的姿勢，以利于損傷組織的愈合和功能的發(fā)揮。②牽引：利用動力性支具的彈力牽引作用，使相關部位的肌力提高及相關關節(jié)的活動范圍增加。

1．腕手固定矯形器 由低溫熱塑板材和固定帶制成，將腕關節(jié)手指固定在特定的位置（通常是掌指關節(jié)40°、近端指間關節(jié)20°、遠端指間關節(jié)20°的屈曲位）（圖13-7）?？筛鶕?jù)病情需要采取腕掌固定、腕拇指固定、腕手指固定等多種形式。多用于腕手部骨折和術后固定、燒傷瘢痕攣縮、偏癱引起的腕手關節(jié)屈曲畸形等。

圖13-7　腕手固定矯形器

2．對掌矯形器 一種為保持拇指與其他指（尤其是示指、中指）的對掌位而使用的矯形器。腕關節(jié)不能控制時，采用長對掌矯形器；腕關節(jié)能夠控制時，采用短對掌矯形器。

3．長對掌矯形器 在腕關節(jié)失去控制時，固定腕關節(jié)，保持拇指與其他四指處于對掌位的矯形器。適用于正中神經(jīng)高位型麻痹、C7脊髓損傷、臂叢神經(jīng)麻痹。

（1）蘭喬型長對掌矯形器：由對掌擋片、掌弓支條、前臂支條、固定帶組成；掌弓支條從手背繞經(jīng)小指側到第2掌骨小頭、從下邊支撐手掌的掌弓，使拇指保持在對掌位；前臂支條置于前臂及手背側使腕關節(jié)保持在背屈位（圖13-8）。

圖13-8　蘭喬型長對掌矯形器

（2）硬質長對掌矯形器：靜態(tài)型矯形器，用塑料板材制作的對掌矯形器。在能使拇指保持對掌位的同時，腕關節(jié)保持背屈位（圖13-9）。

圖13-9　硬質長對掌矯形器

（3）動態(tài)長對掌矯形器：根據(jù)伴有手指屈曲攣縮的程度，增加了拇指IP伸展輔助裝置；還可同時采用MP伸展輔助裝置，用以保持MP關節(jié)的背屈位。當MP關節(jié)伸展攣縮時，可以增加MP屈曲輔助裝置（圖13-10）。

圖13-10　動態(tài)長對掌矯形器

4．短對掌矯形器 在腕關節(jié)能夠控制時，無需固定腕關節(jié)，僅保持拇指與其他四指處于對掌位（圖13-11）。短對掌矯形器屬于手矯形器（HO），適用于正中神經(jīng)低位型麻痹、拇指MCP關節(jié)的橈側副韌帶損傷、拇指骨關節(jié)炎等。常見的靜態(tài)短對掌矯形器有以下類型。

（1）蘭喬型：除去長對掌矯形器（蘭喬型）的前臂固定部分，保持手部形狀的矯形器。

（2）硬質短對掌矯形器：用塑料板材制作，使拇指保持對掌位。

圖13-11　短對掌矯形器

5．夾持矯形器 這是一種通過支桿將拇指固定在對掌位，用金屬或塑料框架對第2、3指進行支撐的同時保持MP關節(jié)的可動性，再利用驅動裝置帶動示、中指與拇指閉合，從而實現(xiàn)三指捏取、夾持動作的矯形器。它可看做是一種功能性對掌矯形器。夾持矯形器的種類繁多，臨床中應用最多的是腕關節(jié)驅動式，如恩根型矯形器。

恩根型矯形器根據(jù)美國得克薩斯康復研究院的恩根的設計方案制作，由掌弓支條與對掌擋片一體化的塑料短對掌矯形器、輕合金的指環(huán)箍、前臂部及連桿構成。拇指固定在對掌位，第2、3指支桿軸的另一端與固定在腕部的驅動桿相連；在MP關節(jié)和腕關節(jié)處裝有鉸鏈，利用腕關節(jié)的背屈運動來完成捏取動作（圖13-12）。

圖13-12　恩根型夾持矯形器

三、腕關節(jié)矯形器

用于保持、固定和矯治腕關節(jié)疾患，輔助腕關節(jié)伸展或背屈?？煞譃殪o態(tài)型腕關節(jié)矯形器和動態(tài)型腕關節(jié)矯形器。

1．靜態(tài)型腕關節(jié)矯形器 使腕關節(jié)保持于功能位的矯形器。用于伸腕肌群麻痹（臂叢神經(jīng)下位型麻痹、橈神經(jīng)麻痹）或肌力低下的患者；有時也用于屈肌腱斷裂術后和橈骨末端骨折造成的指伸肌腱粘連。

（1）支撐型護腕：采用柔軟的彈性織物制作護腕。內(nèi)側夾層中裝有可塑性的金屬或塑料支條，支條可根據(jù)臨床需求塑成不同的角度，將腕關節(jié)固定于功能位或休息位，腕部用環(huán)形帶加強，對腕關節(jié)起支撐作用（圖13-13）。適用于腕關節(jié)周圍肌腱組織損傷，腕關節(jié)成型術后，Colle＇s骨折，腕關節(jié)輕度扭傷、脫臼等，腕關節(jié)勞損疼痛等。

圖13-13　支撐型護腕

（2）固定型腕關節(jié)矯形器：采用塑料板材制成的非活動性前翹式腕矯形器，腕關節(jié)保持輕度背屈（通常為40°）的功能位，使伸肌腱松弛、屈肌腱緊張（圖13-14）。主要用于橈骨神經(jīng)麻痹及偏癱等引起的手腕下垂和術后需要限制腕關節(jié)活動的患者。

圖13-14　固定型腕關節(jié)矯形器

2．動態(tài)型腕關節(jié)矯形器 利用鋼絲、橡皮筋或彈簧的彈性，輔助腕關節(jié)伸展（背伸），同時腕關節(jié)和手的位置置換可以背屈（掌屈）。適用于腕伸肌和指伸肌麻痹、橈側神經(jīng)麻痹。故也叫橈側神經(jīng)麻痹用腕矯形器。

（1）托馬斯型：1944年由英國威爾士矯形外科醫(yī)師托馬斯研制而成。利用安裝在前臂背側的彈簧片和橡皮筋的彈力，輔助MP關節(jié)和拇指的伸展運動，使腕關節(jié)保持在背屈狀態(tài)同時又可以活動的矯形器（圖13-15）。

圖13-15　托馬斯型動態(tài)矯形器

（2）奧本海默型：活動性前翹式矯形器。固定在前臂半月箍上、另一端與掌弓支桿相連的彈簧鋼絲在腕關節(jié)處形成一個環(huán)，利用彈簧絲的彈性使腕關節(jié)保持在背屈位（圖13-16）。與托馬斯型相比，具有簡便、體積小、重量輕的優(yōu)點。

圖13-16　奧本海默型動態(tài)矯形器

四、肘關節(jié)矯形器

肘關節(jié)矯形器（elbow orthosis）用于預防、矯正肘關節(jié)的變形，保持、固定肘關節(jié)功能位。

1．固定式肘矯形器 用熱塑板材制作腔體，用環(huán)帶固定于上臂和前臂（圖13-17）。適用于肘關節(jié)術后，肱骨內(nèi)外上髁炎，肌腱、血管、神經(jīng)修復術后，肘部燒傷等。對于合并腕關節(jié)、手功能障礙的患者，可以將肘矯形器延長制成肘腕矯形器或肘腕手矯形器。

2．可動性肘矯形器 多由塑料板材模塑

圖13-17　固定式肘矯形器

成形的臂部殼體和肘關節(jié)金屬鉸鏈構成（圖13-18）。主要功能是使用較小的牽引力改善肘關節(jié)的伸展畸形或屈曲畸形、輔助無力的肱二頭肌完成屈肘的動作、控制肘關節(jié)成形術后肘關節(jié)的異常活動。矯正肘關節(jié)屈曲或伸展畸形時，采用只能在改善攣縮方向可動、反方向限制的定位盤鎖定式肘鉸鏈。

圖13-18　可動性肘矯形器

五、肩矯形器

肩矯形器（shoulder orthosis，SO）是使肩關節(jié)保持固定及穩(wěn)定的矯形器。

1．護肩 對肩關節(jié)周圍組織提供支持、穩(wěn)定、保溫和緩解疼痛的作用，適用于肩關節(jié)退行性病變及周圍軟組織損傷引起的急、慢性疼痛和炎癥、偏癱所致的肩關節(jié)半脫位。

2．肩關節(jié)外展矯形器 又稱作肩外展支架、肩外展飛機架。由熱塑板材、金屬鉸鏈、金屬條、襯墊、皮帶和尼龍搭扣構成；一般保持肩關節(jié)外展45°～80°、前屈15°～30°、內(nèi)旋約15°，肘關節(jié)屈曲90°（圖13-19）。

肩關節(jié)外展矯形器的主要功能是保持肩關節(jié)功能位、促進病變愈合，應用小的拉力拉長軟組織，增加關節(jié)活動度。適用于肩關節(jié)術后固定，肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷，三角肌麻痹，岡上肌腱斷裂，肩關節(jié)部位骨折、脫位整復、臂叢神經(jīng)麻痹或拉傷，也用于急性肩周炎、肩關節(jié)化膿性關節(jié)炎、肩關節(jié)結核等。其特點是可將肩關節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋和肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)功能位；并在患者站立或臥床時，可使患肢處于抬高的位置，以利于消腫、消炎、止痛。

圖13-19　肩關節(jié)外展矯形器

3．習慣性肩關節(jié)脫位用矯形器 習慣性肩關節(jié)脫位的患者多是在肩關節(jié)外展、外旋運動時向前脫位。為了防止脫位，出現(xiàn)了各種限制肩關節(jié)外展和外旋運動的矯形器。常見的有霍曼型矯形器、桑代克型矯形器。

（1）霍曼型矯形器：用胸廓帶將肩峰前面壓墊、后面壓墊以及上臂環(huán)帶連接而成（見圖13-20）。其作用是在肩外展、外旋運動時，避免肩關節(jié)向前脫位。

圖13-20　霍曼型矯形器

（2）桑代克型矯形器：一種簡單的習慣性肩關節(jié)脫位用矯形器，在上臂環(huán)帶與胸廓帶之間用有伸縮性的拉帶連接（圖13-21）。該矯形器比霍曼型的結構簡單，便于運動選手和術前使用。

圖13-21　桑代克型矯形器

4．肩鎖關節(jié)脫位用矯形器 由肘托板、肩帶、胸廓帶組成，以肩胛骨抬起（整個鎖骨下降）為目的的矯形器（圖13-22）。適用于肩鎖關節(jié)脫位整復后的固定。為了限制肩外展，要使肩帶盡可能懸掛在外側。

5．上肢吊帶 用于懸吊上肢、預防肩關節(jié)半脫位。常見的有肘關節(jié)屈曲式和肘關節(jié)伸展式上肢吊帶（圖13-23，圖13-24）。肘關節(jié)屈曲式上肢吊帶能夠使肩關節(jié)保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位；而肘關節(jié)伸展式上肢吊帶對肩關節(jié)活動沒有限制，因此在功能訓練過程中不必脫下。適用于卒中、偏癱和三角肌麻痹等患者。

圖13-22　肩鎖關節(jié)脫位用矯形器

圖13-23　肘關節(jié)屈曲式上肢吊帶

圖13-24　肘關節(jié)伸展式上肢吊帶

（薛晶晶 李勝活）