在針灸治療中，如何取穴很重要，如取穴不當(dāng)，則起不到治療疾病的作用與療效。在取穴手法上也有一些技巧，特別是火針有其自身的特點。

1．押手　押手在火針療法中是指非持針的手，在進(jìn)針前起著協(xié)助確定或穩(wěn)定腧穴或病灶的作用，在出針后起著緩解疼痛的作用。這不同于毫針，還要協(xié)助刺手進(jìn)針，并減少進(jìn)針過程中的疼痛。毫火針在針刺過程中，要隨時體會押手的感覺及針刺的深度?；疳樠菏值淖饔皿w現(xiàn)在進(jìn)針前與出針后，而不在進(jìn)針過程中，故而火針的押手看似不關(guān)緊要，實際至關(guān)重要。

火針押手的主要作用是刺針的定位。所以進(jìn)行火針治療前，摸準(zhǔn)就顯得至關(guān)重要。進(jìn)針時的方向、角度及深淺，全憑手上功夫。此功夫又稱為切診。穴位下的虛、實，肌肉的豐、薄，壓痛點的異狀，病灶的深淺等，往往要靠切診定位。一般而言，凡以病位定深淺的，切診基本可以定出進(jìn)針的深度。

2．壓痛點　我們在學(xué)習(xí)和運用經(jīng)絡(luò)理論治療常見病的過程中，在針刺臨床檢查穴位時，發(fā)現(xiàn)有的穴位上有明顯的壓痛，而這種疼痛是一種疾病的反應(yīng)，在一定程度上反映了機體的病變部位和功能障礙。這是因為人體正常的臟腑生理功能，在受到破壞時，就一定會在體表某一部位相應(yīng)地表現(xiàn)出各種異常癥狀，如產(chǎn)生壓痛、過敏、腫脹、硬結(jié)等。這是由于經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)循行部位不同表現(xiàn)的形式也不同，而且有的反應(yīng)為局部性的，有的反應(yīng)為全身性的。

壓痛點往往是針刺點，而針刺點卻不一定都在壓痛點上。軟組織因受到跌、仆、閃、擠、壓、割和牽拉等而引起的閉合性或開放性損傷，在自我修復(fù)后遺留下來的神經(jīng)受損或受壓、肌肉萎縮或攣縮、軟組織的慢性炎癥等造成的酸、麻、脹、痛及功能障礙，造成動態(tài)平衡失調(diào)，使人體在活動中或在靜止?fàn)顟B(tài)下，組織器官不能維持體內(nèi)的力學(xué)平衡。

人體組織受損傷后，軟組織就會發(fā)生損傷或炎癥，結(jié)締組織增生而出現(xiàn)粘連、攣縮和瘢痕。疼痛是機體在相對靜止?fàn)顟B(tài)下的一種自身保護(hù)，在修復(fù)過程中因局部形成了粘連、攣縮和瘢痕，結(jié)果使肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、筋膜之間粘連并卡壓了神經(jīng)或血管，在局部發(fā)生無菌性炎癥、疼痛、缺血和缺氧。多種因素造成了肌肉、韌帶、筋膜、肌腱和滑囊的位置及運動的方向發(fā)生了改變，從而破壞了機體動態(tài)與靜態(tài)的平衡。

這些粘連、攣縮和瘢痕，在臨床上一般能摸到較硬的條索、硬結(jié)或團(tuán)塊，但有些病人除了有明顯的壓痛外，并無硬的條索或結(jié)節(jié)。多數(shù)慢性組織損傷疾病都有一些固定的痛點，也有些點在許多情況下并不僅僅是粘連、攣縮或是瘢痕，而是遠(yuǎn)離病人的患處的病位，如膝關(guān)節(jié)損傷，痛點在血海穴。

當(dāng)針刺在這些壓痛點及有壓痛的穴位上時針感強，療效好。反之針刺在無壓痛的穴位時，針感和療效相對都差一些。在臨床工作中，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法對已確診的典型病例，反復(fù)地檢查對其有治療作用的經(jīng)絡(luò)和穴位，有意識地去尋找穴位壓痛，逐漸掌握其規(guī)律，對形成規(guī)范性醫(yī)療操作是很有必要性的。

3．揣、爪二法　揣穴是“以痛為腧”的局部取穴法，實質(zhì)就是臨床稱之為“阿是揣穴法”，揣穴即是根據(jù)病情，沿一定的經(jīng)絡(luò)走行進(jìn)行揣摸。火針選穴著重病灶局部，以“以痛為腧”的局部取穴法選穴?；颊呷『线m的體位，以指尖深按之，尋找壓痛點。以指肚浮淌之，以判斷異物的形狀，以異物中心為病灶點，故而在揣摸的過程中要遵循“寧失其穴，勿失其經(jīng)”“寧失其經(jīng)，勿失其痛”的原則。

阿是揣穴法，又分為阿是選穴法和阿是揣摸定位法兩部分。

（1）阿是選穴法：選擇穴位時要在臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證基礎(chǔ)上，通過腧穴按壓診斷，直接選擇指切“阿是”樣敏感穴，因為這是病之所應(yīng)，故可直達(dá)病所。在臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證基礎(chǔ)上探壓相關(guān)諸穴，選擇“阿是”樣敏感穴，既有普遍性，又有針對性，這在疑難病診斷與治療上更具有重要意義。如徐州針灸醫(yī)師周夫瑞先生治療一中年女病人，患者無明顯誘因在行走時突然全身僵硬，四肢姿勢固定，臥床后又開始全身震顫，持續(xù)1分鐘震顫緩解，隨后全身僵硬，面色蒼白，神志清楚，牙關(guān)緊閉，脈細(xì)雜亂。急針?biāo)疁稀⒑瞎?、太沖、涌泉、內(nèi)關(guān)無效，繼針肝俞、腎俞亦不應(yīng)，苦思無計，乃探尋背俞諸穴。指觸在心俞、厥陰俞之間時卻如扳動機關(guān)，病人呼號，針入后僵硬、震顫皆立愈。自言“病即于此，惜不能言”。至此方悟本病面色蒼白、脈細(xì)雜亂，乃心血不足、子病及母，肝主筋，故病見筋僵筋顫。病本在心，標(biāo)在肝，故取肝俞不應(yīng)，內(nèi)關(guān)雖為手厥陰心包經(jīng)穴，但長于理氣而不長于補虛，故亦不應(yīng)。隨又針足三里以大補氣血，加以鞏固。隨訪5年未作。由此可見，臨床上除臟腑經(jīng)絡(luò)辨證外，尚需穴位辨別以期直達(dá)病所。又如其治一老年舌強病人，針啞門、廉泉不效，無奈，遍切與舌咽相關(guān)諸經(jīng)各穴，滑肉門穴下有硬結(jié)，按壓時病者點頭，面有喜色，針入病者即能言。

（2）阿是揣摸定位法：即切之思之，思之切之，以偵察為手段，以感應(yīng)為依據(jù)，以揣摸應(yīng)移變。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，又名“氣穴”“骨孔”等，《針灸甲乙經(jīng)》常有“陷中”“宛宛中”之語?！夺樉难狻繁扔鹘?jīng)筋猶如山脈，經(jīng)絡(luò)恰似兩山之間河川，穴位則是沿河兩岸之城池港口，可見“穴”即“空穴”“孔隙”之意。所以臨床取穴，要注意揣摸探尋空隙之感，避開骨骼、肌腱、血管等，而不能拘泥于骨度分寸或同身尺寸。

在揣摸取穴的過程中，我們常說，“寧失其穴，勿失其經(jīng)”。但在火針的治療中，我的觀點是“寧失其經(jīng)，勿失其痛”。這是一個非常重要的一個原則，也是我30余年火針臨床經(jīng)驗的總結(jié)。在俄羅斯阿穆爾州有一位大貨車司機，常年腿痛，在醫(yī)院做了各項檢查，沒找出病因，來找我治療。經(jīng)查體，我摸出其腰側(cè)有一硬節(jié)并有痛感，于是就抓住不放，毫火針兩針刺入后，讓其下地活動活動。他說，這條腿我治了十幾年，從未緩解過，今天感到有些舒服了。治療了半個月，有位同行笑我說把結(jié)節(jié)扎得像馬蜂窩似的，但其硬節(jié)消失了，多年不治的腿痛也痊愈了。

4．手指同身寸取穴法　首見于唐代醫(yī)家孫思邈所著之《千金要方》，在卷29“灸例第六”中言：“凡孔穴在身，皆是臟腑、榮衛(wèi)，血脈流通，表里往來，各有所主，臨時救難，必在審詳?！涑叽缰ǎ拦耪甙舜鐬槌?，仍取病者，男左女右，手中指上第一節(jié)為一寸。亦有長短不定者，即可取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸，以意消息，巧拙在人。其言一夫者，以四指為一夫……如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳?！庇纱丝梢姡浔疽馐蔷寞熂啊芭R時救難”時應(yīng)急而設(shè)，并非常規(guī)針刺治療時所用。在灸療及特殊情況下為搶救而取穴，有時有些誤差是允許的，但在針刺治療中的人為誤差則是不應(yīng)該的。

臨床上除個體差異外，在疾病不同時期，氣血運行情況不同，經(jīng)筋濡養(yǎng)狀況也不同，就會有相應(yīng)的拘攣或舒展而導(dǎo)致腧穴位置隨之移動。這樣，就可解釋不同文獻(xiàn)所載腧穴位置的誤差，即是腧穴移動變位的結(jié)果。腧穴分類之一阿是穴，即是變動的“對病經(jīng)穴”。有人認(rèn)為，經(jīng)外奇穴如闌尾穴、膽囊穴，不過是“寧失其穴，不失其經(jīng)”之足三里、陽陵泉之移位，是有一定的道理的。

所以阿是穴的定位，千萬不能拘泥于固定尺寸，要仔細(xì)揣摸穴處皮、肉、筋、骨、脈等，通過指切、按壓找出與疾病直接相關(guān)的，使“病者快然”反應(yīng)的敏感點，要以“病者快然”及指感來確定腧穴準(zhǔn)確位置。

5．火針針刺點　在火針療法中，凡所刺之處還可稱為火針針刺點。

（1）針刺點：①刺激點。是治療疾病及對癥選用針刺激的穴位。②反應(yīng)點。是各臟腑發(fā)生病變時，在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)部位反映出來的壓痛點。一般說來哪個經(jīng)絡(luò)上的腧穴有壓痛，就是哪個經(jīng)絡(luò)所屬的臟腑有了疾病。③阿是點。又叫天應(yīng)穴，即以痛處為穴。在痛處施針使痛止或減輕之部位。

這三種針刺點還可以作如下的分類。①靜態(tài)敏感點：特點是知覺點，表現(xiàn)為痛、麻、木、脹、冷等；②靜態(tài)非敏點：特點是非覺點，表現(xiàn)是條索、硬結(jié)、包塊、粘連等；③動態(tài)疼痛點：特點是身體運動時發(fā)生的疼痛點?；颊咄蛱弁炊顒邮茏?，此時可做能夠引起疼痛加重的動作，在維持其最痛的姿勢中，尋找其最明顯的壓痛點，此點即為針刺點。

（2）針刺點的尋位：針刺點的部位可在經(jīng)筋上，在肌腱起止點上，在骨面上，在筋膜上，在經(jīng)絡(luò)上，因此針刺點的尋位還可以用如下方法尋找。

①肢體靜態(tài)對稱比較法：即在非正常處尋找針刺點。讓患者直立、正坐或平臥等，擺正肢體，上下左右，前后地進(jìn)行對比觀察。a．對比形態(tài)（粗細(xì)、大小、豐薄、平凹、長短、曲直），異常處為患處，必有針刺點；b．對比軟硬度，硬者為患處，必有針刺點；c．對比彈性，無彈性者為患處，必有針刺點；d．對比運動功能，功能障礙者為患處，必有針刺點；e．對比力量大小，力量不足者為患處，必有針刺點。

②肢體運動尋找法：讓患者做肢體運動，怎么疼怎么動，在運動中的最疼痛處，可尋找到針刺點。這種方法主要適用于頸、肩、腰、膝等肢體的閉合性軟組織損傷。尤其對急性腰扭傷療效好。一般來說，病程愈短，療效愈好。但骨折、脫位、韌帶斷裂和有嚴(yán)重血腫、感染者，應(yīng)注意禁用這種方法。

③骨面搜尋法：使患者坦露患處肢體，對疼痛病灶處的骨面進(jìn)行搜尋，可尋找到針刺點。

④沿經(jīng)線叩擊法：沿著患處及通過患處的經(jīng)線，進(jìn)行叩擊尋找。即如上所講的“痛點選穴法”。

⑤平面浮摸法：對病灶處的表面皮膚進(jìn)行浮摸，以確定痛點，即針刺點。

（3）對針刺點定位時要注意的問題：①運用粗、精二步定位法尋找針刺點，第一步根據(jù)骨度尺與病灶進(jìn)行粗略定位；第二步待持好針具，于刺針之前再精確定位。②按壓皮膚時應(yīng)注意痛點因皮膚的滑動而移位，以免針錯所確定的痛點部位。③痛點確定后，則應(yīng)避免患者體位的再次移動，以使所確定的痛點錯位，影響針刺的療效。一旦患者再次移位影響了痛點的位置，則應(yīng)重新尋找該處痛點以刺之。

6．火針取穴順序　火針取穴還要重視順序問題，即針刺順序。依不同的病癥按一定的順序進(jìn)行針刺治療，針刺順序是影響針刺療效的重要因素。隨著時間醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針刺順序已越來越被人們所重視。但由于古人對此所論不多，又缺乏今人的系統(tǒng)整理，所以現(xiàn)代針灸書籍及針灸教材很少提及，臨床針灸工作者在實際操作中經(jīng)常感到無據(jù)可尋。

北京針灸醫(yī)師邵淑娟等人在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)幾十年的臨床摸索總結(jié)出一套針刺順序規(guī)律，其基本原則是：調(diào)理陰陽，順應(yīng)自然，護(hù)衛(wèi)正氣，調(diào)動人體自身的抗病能力來抵御疾病。

（1）依證的虛實定序：陰盛陽虛，先背后腹；陰虛陽盛，先下后上；先補其虛，后瀉其實。

（2）依主客經(jīng)傳變定序：表里同病，先刺主之原，后刺客之絡(luò)；表里未傳變，先補客之原，后瀉主之絡(luò)。

（3）依病癥定序：①痛癥。先遠(yuǎn)刺，后近刺，如急性胃脘痛，先刺足三里、梁丘等遠(yuǎn)道穴，再刺中脘、上脘等局部穴，往往能取得立竿風(fēng)影的療效，反之常會加重其疼痛。②中風(fēng)。先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。發(fā)生半身不遂時，患側(cè)經(jīng)脈上的腧穴，由于正氣虛、邪氣實，已難以發(fā)揮其正常的生理功能，因此治療時，為更有效地調(diào)動人體的正氣，應(yīng)先從健側(cè)入手，先刺健側(cè)腧穴，以調(diào)補營衛(wèi)，調(diào)理陰陽，運行氣血，再刺患側(cè)以瀉邪通絡(luò)，從而達(dá)到一個新的平衡狀態(tài)。說得更具體一些就是健側(cè)刺經(jīng)穴，患側(cè)刺阿是穴（病灶）。采用這樣的針刺方法，不僅可以提高中風(fēng)恢復(fù)期的療效，而且還可以預(yù)防和減少患肢痙攣（肌張力高）等合并癥的發(fā)生。

刺激點、反應(yīng)點和阿是穴在火針治療中經(jīng)常應(yīng)用，這三者合理搭配具有協(xié)同效應(yīng)。臨床實踐證明，如果在人身上某處發(fā)生疼痛時，就在痛處去施針，往往痛就減輕或即能止痛，但是不久又要復(fù)發(fā)而不能痊愈。如果在阿是穴針刺之外，又在痛處附近選上1～2個經(jīng)穴施針，就容易達(dá)到治愈的目的。所以在臨床上必須三者結(jié)合使用，相互呼應(yīng)，才能提高與保證療效。

毫火針的選穴也是根據(jù)病癥不同而辨證取穴。除局部選擇阿是穴外，再尋經(jīng)選穴，以相呼應(yīng)，協(xié)同作用，提高療效。選定穴位后，要采取適當(dāng)體位，以防止患者改變姿勢而影響取穴的準(zhǔn)確性?！夺樉拇蟪伞分姓f：“先以墨點記道，使針時無差?！蹦康氖潜ＷC取穴的準(zhǔn)確性。爪法即是如此。故臨床上常以手指甲在所取穴位上切壓出痕邊，做出記號，然后用甲紫（即紫藥水）進(jìn)行標(biāo)記。臨床上還可用指甲橫縱兩向切壓出“十”字形痕跡，以十字中心為點，進(jìn)行針刺。忌以墨汁點畫，否則針眼留下黑點。