治病必求其本
人稟天地之陰陽(yáng)氣化而生,與天地之春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏相互適應(yīng)。故陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。天有五運(yùn),地有六氣,人稟受之而生五臟六腑。臟腑之氣化偏勝則病,而究其所以偏勝之故,又不外乎陰陽(yáng)之不得其平衡。有偏于陽(yáng)而陰不足者,有偏于陰而陽(yáng)不足者。醫(yī)藥者,原為補(bǔ)偏救弊而設(shè)也。治病能求其本,雖病情之變化無(wú)端,而醫(yī)治之泛應(yīng)皆當(dāng),此之謂良工。
張仲景傷寒之準(zhǔn)繩:初病時(shí),其寒邪客于陽(yáng)經(jīng)者,用辛甘發(fā)散,麻、桂、柴、葛等湯是也;其寒邪客于陰經(jīng)者,姜、附、細(xì)辛之屬是也。寒為陰邪,最易傷人之陽(yáng),故用通陽(yáng)以祛邪,或用扶陽(yáng)以驅(qū)邪;因其寒邪由表而侵入,必使從表而透出。若初治不用疏解,反使寒邪傳里羈留不去。如因其人素體陽(yáng)氣有余,感寒邪則從陽(yáng)化而成熱,始治必以疏解佐清涼,如陶華所制柴葛解肌湯是也。故曰陰陽(yáng)偏勝則病,不可不明察也。故張仲景論曰:“微惡寒者,雖有里證,不可攻下,宜先解表?!奔从斜碜C未罷,而里證亦急者,必以表里兼治之法,如大柴胡湯之類是也。從未有不顧表邪,而但用寒涼清里者。然而寒邪既傷表陽(yáng),全賴中陽(yáng)強(qiáng)盛,庶能驅(qū)邪以外出。若不治其本,恣用寒涼,則更傷中陽(yáng),反使表邪乘虛內(nèi)陷,陽(yáng)證變陰,危殆立至矣。若其元?dú)馑厝踔耍l(wèi)外之陽(yáng)氣不固,或初感寒邪直入陰經(jīng),就不能即用疏散更虛其表,必用姜、附溫中扶陽(yáng),如四逆湯、理中湯之類溫其中陽(yáng),其寒自解。若惡寒已罷,而熱仍不解,是邪入陽(yáng)明,寒化為熱,即不惡寒,而反惡熱,方可用白虎、承氣等法,以清其里,是表寒為致病之本,里熱為傳變之標(biāo)。如溫病伏氣內(nèi)發(fā)者,其未病時(shí),已郁而成熱,一旦觸發(fā),勢(shì)若燎原,故宜急清其里,是內(nèi)熱為發(fā)病之本,表熱為傳變之標(biāo)。即非伏氣蘊(yùn)釀,凡感溫?zé)幔K是陽(yáng)邪,故雖素體陽(yáng)虛,亦須涼藥清解,是與傷寒標(biāo)本不同,陰陽(yáng)迥別,豈可混哉!
[按] 先師治病,明察陰陽(yáng)變化之理,又以傷寒、溫病為例,從治標(biāo)治本角度,探討了外感病的治療原則,結(jié)合臨床,強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)必須在治本方面下深功夫,才能達(dá)到本源洞悉,藥中肯綮。
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