1.能和胰島素合用的降糖藥物 目前國(guó)內(nèi)廣泛使用的口服降糖藥有磺脲類、非磺脲類胰島素促泌藥、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制藥和胰島素增敏藥五大類，這幾類藥物和胰島素聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同降糖作用。一般1型糖尿病除了磺脲類和非磺脲類胰島素促泌藥不宜使用外，均可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，但不能單獨(dú)使用，而2型糖尿病則可全部與胰島素聯(lián)合使用。通常聯(lián)合選用1～3類，每類藥物選其中一種。

聯(lián)合用藥的目的是減少單一降糖藥物的藥量和用量過(guò)大時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，利于血糖穩(wěn)定控制。究竟聯(lián)合使用哪種藥物，要根據(jù)自身的病理生理情況而定。建議咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，不要自作主張聯(lián)合用藥，以免引起不良后果。當(dāng)然，用藥要力求簡(jiǎn)單，單個(gè)藥物能夠?qū)崿F(xiàn)治療目標(biāo)時(shí)沒(méi)有必要聯(lián)合用藥。為了盡量延緩并發(fā)癥的發(fā)展，保護(hù)器官功能，除了良好控制血糖之外，還要適當(dāng)服用微循環(huán)改善藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和抗血小板聚集藥。如果血脂高還要服用調(diào)脂藥。

此外，合理服用一些中藥或中成藥也將有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和減慢并發(fā)癥的進(jìn)展。

2.胰島素加口服降糖藥療法

（1）2型糖尿病患者因?yàn)榭诜堤撬幬镄Ч缓?、降糖藥物已?jīng)應(yīng)用到最大藥量或者已經(jīng)是2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，但療效不滿意，可以采取白天繼續(xù)原來(lái)的降糖藥物，夜間睡前注射中效胰島素的方法。用中效胰島素提高患者基礎(chǔ)胰島素水平，使口服降糖藥物的效果能夠更好地發(fā)揮。中效胰島素一般從6單位開(kāi)始，根據(jù)早晨空腹血糖的情況調(diào)整。如果需要40單位以上的中效胰島素才能控制血糖，可以將胰島素分成兩部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。這種方法簡(jiǎn)單，適合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

（2）如果患者在注射胰島素后體重增加。如果原來(lái)就有高血壓、血脂異常、肥胖等代謝綜合征，胰島素的應(yīng)用可能會(huì)使體重增加和加重胰島素抵抗，這時(shí)需要口服二甲雙胍（降糖片、格華止、美迪康等），具體藥量根據(jù)患者的血糖決定。目前認(rèn)為，胰島素增敏藥（吡格列酮、羅格列酮）有很好的提高胰島素敏感性的效果，兩種藥物選擇一種就可以，每天需要口服1片。胰島素增敏藥需要服用4周以上才能有穩(wěn)定的效果，但有肝功能異常的患者不能應(yīng)用。

（3）如果注射胰島素后出現(xiàn)餐后血糖升高，但增加胰島素藥量后出現(xiàn)餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜糖平、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治療，幾種藥物效果相當(dāng)。它們的不良反應(yīng)是腹脹、排氣多等，肝功能不正常的患者不能用。

（4）口服藥物后胰島素的藥量應(yīng)相應(yīng)減少，但是如何調(diào)整需要遵從醫(yī)生意見(jiàn)。注射胰島素后同樣需要嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期檢查血糖。

3.胰島素與口服降糖藥聯(lián)合使用的好處 ①口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可使患者自身胰島B細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于保護(hù)和修復(fù)胰島功能，延緩胰島B細(xì)胞功能的衰竭。②胰島素與口服降糖藥（如雙胍類）聯(lián)用，除了能節(jié)省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥以外，還可以避免體重增加，從而減輕胰島素抵抗。③口服降糖藥與胰島素聯(lián)用，有助于對(duì)血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進(jìn)而增強(qiáng)白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。④胰島素與口服降糖藥配合使用，可以減少血糖波動(dòng)，降低低血糖的發(fā)生率。⑤口服降糖藥與胰島素聯(lián)用，可使口服降糖藥的用量減少，避免因藥物用量過(guò)大所致的肝腎不良反應(yīng)。⑥口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，有助于避免或延緩口服降糖藥繼發(fā)失效。