臨床上應(yīng)重視高血壓血管病變的早期檢測，及早干預(yù)可最大限度地降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，改善患者預(yù)后。正是基于對血管病變——高血壓——終末期血管疾病發(fā)生發(fā)展過程學(xué)術(shù)理念的認(rèn)識加深，對血管綜合危險評價重視程度也逐漸增加。近年來，國際上血管早期檢測技術(shù)研究及其推廣均取得了很大進(jìn)展。2004年6月，我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)將血管病變早期檢測技術(shù)向全國推廣，其主要內(nèi)容是用無創(chuàng)檢測方法發(fā)現(xiàn)亞臨床血管病變，促進(jìn)早期干預(yù)，預(yù)防嚴(yán)重血管事件的發(fā)生；2005年，美國心臟病學(xué)院（ACC）提出了將血管疾病、高血壓和預(yù)防三者作為一個整體來對待的VHP概念，很快在醫(yī)學(xué)界得到廣泛認(rèn)可；2006年，中國醫(yī)師協(xié)會主導(dǎo)推出了《下肢動脈疾病診療的中國專家共識》；2007年，歐洲高血壓和心臟病學(xué)會的高血壓防治指南中首次將血管結(jié)構(gòu)和功能檢測列為評估指標(biāo)……這些進(jìn)展都強(qiáng)調(diào)了對動脈粥樣硬化和高血壓血管病的早期聯(lián)合測評與干預(yù)。針對高血壓患者，采用當(dāng)前臨床開始使用的動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和踝肱指數(shù)（ABI）作為代表動脈硬度早期無創(chuàng)檢測的指標(biāo)，篩選高危病人，實行預(yù)防保健、早期檢測、積極治療、血管康復(fù)的綜合血管健康防治模式，可以為降低血管病疾病發(fā)病率與病死率探索新的出路。

高血壓病早期其實是血管的病變，主要表現(xiàn)為動脈硬度的改變。傳統(tǒng)的血管檢測主要是通過體表或血管內(nèi)超聲、CT、MRI及數(shù)字減影血管造影（DSA）發(fā)現(xiàn)血管壁厚度和粥樣斑塊等結(jié)構(gòu)性改變，不能早期發(fā)現(xiàn)血管病變，導(dǎo)致錯過早期干預(yù)的時機(jī)。既往通過有創(chuàng)性檢測測定脈搏波速和中心動脈壓等動脈硬度指標(biāo)，雖然對心血管事件有良好的預(yù)測作用，但由于其操作復(fù)雜、并發(fā)癥較多、成本昂貴等原因不利于在臨床上推廣；近年來，血管結(jié)構(gòu)與功能的無創(chuàng)檢測技術(shù)迅速發(fā)展，一些能早期發(fā)現(xiàn)動脈壁異常的無創(chuàng)性檢測方法已經(jīng)具有臨床應(yīng)用價值，為動脈硬度檢測的全面推廣提供了可能。目前臨床應(yīng)用較廣的評估高血壓患者動脈硬度變化的無創(chuàng)檢測指標(biāo)主要有脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂指數(shù)（ABI），增益指數(shù)（AI），內(nèi)中膜厚度（IMT）。

（一）高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度

脈搏波傳導(dǎo)速度能夠很好地反映大動脈僵硬度，是評價動脈硬度的經(jīng)典指標(biāo)。通過測量兩個動脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時間和距離，可以計算出PWV。高血壓病患者的PWV還可受肥胖、血脂、多糖等多種代謝因素的影響。多項研究表明PWV是心血管病獨立的危險因子。如Boutouyrie等報道了一項對1　045例原發(fā)性高血壓患者的隨訪研究，平均觀察5．7年，首次證實通過測定脈搏波傳導(dǎo)速度所反映的主動脈硬度是原發(fā)性高血壓患者發(fā)生主要冠狀動脈事件的重要預(yù)測因子。Stefanadis和他的同事們報道了一種新的評價主動脈彈性的方法，主要是通過血管內(nèi)記錄新近確診的冠狀動脈患者主動脈壓力－內(nèi)徑關(guān)系來反映主動脈硬度。對54例患者平均3年的隨訪中，主動脈硬度是最有效的預(yù)測再發(fā)急性冠脈事件的指標(biāo)。Gunarathne等報道了無創(chuàng)性測量動脈硬度可以對看起來健康的人口進(jìn)行心血管疾病危險分層。因此，通過早期檢測動脈硬度并進(jìn)行早期干預(yù)治療是降低高血壓等心腦血管疾病發(fā)病率和病死率的重要措施。

在高血壓病人群進(jìn)行PWV的檢測不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床血管壁結(jié)構(gòu)改變，而且能夠指導(dǎo)并監(jiān)測藥物治療方案。目前研究最多的是降壓藥物對大動脈僵硬度的作用。因為許多臨床研究表明，不同的降壓藥物在血壓降至同一水平時，對動脈僵硬度的改善程度不同。大規(guī)模臨床試驗和圖像診斷方法的進(jìn)步，證明動脈硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。Complior研究給予1　703例高血壓患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和利尿藥治療高血壓，并長期隨訪。通過測量大動脈PWV來評估抗高血壓藥物治療改善動脈僵硬度的能力。在評估中使用PWV自動測量裝置和嚴(yán)格的評估標(biāo)準(zhǔn)能夠獲得充分有效的結(jié)果，這項研究首次表明在高血壓患者中將PWV作為大規(guī)模臨床干預(yù)治療的評估終點是可行的。目前另一些臨床研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、鈣通道阻滯藥能改善高血壓患者大動脈彈性。PWV可作為評估不同降壓藥物干預(yù)治療后，動脈功能改善的新指標(biāo)。

（二）高血壓患者的踝臂指數(shù)（ABI）

踝臂血壓指數(shù)是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。測量ABI的目的是評估下肢動脈血管的開放情況，而下肢動脈疾病的主要病因是動脈粥樣硬化。根據(jù)NCEPATPⅢ，下肢動脈疾病為冠心病的等危癥，及早發(fā)現(xiàn)下肢動脈疾病對于心血管疾病的預(yù)防有重要意義。

ABI檢測是診斷下肢動脈疾病的簡便、可靠地?zé)o創(chuàng)性技術(shù)，可提供客觀可靠的信息，與下肢動脈造影相比，ABI診斷下肢動脈疾病具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，ABI的陽性預(yù)測率為90%，陰性預(yù)測率為99%，總的準(zhǔn)確率為98%。除用于診斷外，ABI檢測還有助于對患者預(yù)后進(jìn)行評估，從而為患者治療策略的制定提供可靠依據(jù)。ABI＜0．90為異常；ABI值在0．41～0．90時表明血流輕到中度減少，ABI值≤0．40時，血流嚴(yán)重減少。隨著對ABI研究的不斷深入，此指標(biāo)的意義已經(jīng)不僅僅限于對下肢動脈疾病的診斷。越來越多的證據(jù)表明，ABI可作為心血管系統(tǒng)風(fēng)險評估的重要指標(biāo)，與心血管病死率以及全因病死率密切相關(guān)。

高血壓病可導(dǎo)致動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）或使其加重，臨床上常見的有外周動脈閉塞性疾病，研究表明，這種疾病將來發(fā)生心腦血管病較正常人群要高。有研究發(fā)現(xiàn)，33例老年高血壓患者中有54．5%的患者ABI≤1．0，高血壓組與正常血壓組相比ABI值明顯降低，提示ABI值可作為老年高血壓患者動脈粥樣硬化的指標(biāo)。HOPE研究入選的高血壓病患者52．6%ABI＜0．9，隨訪4．5年ABI在0．6～0．9的患者全因病死率為12．4%，ABI＜0．6的患者全因病死率為14．2%，而ABI正常的患者全因病死率僅為8．5%，有間歇性跛行（intermittent claudication，IC）的臨床癥狀的PAD患者全因病死率為17．5%（P＝0．0001）。因此，ABI不僅可用于高血壓病患者的危險分層，而且是一個評價預(yù)后的可靠指標(biāo)。

（三）高血壓患者的增益指數(shù)（AI）

中心動脈壓是心臟射血后，血管腔內(nèi)壓力以壓力波方式沿著動脈壁從心臟向外周傳遞，前向壓力波在阻力小動脈部位產(chǎn)生反射，并逆向傳遞，并與前向壓力波在收縮晚期或舒張早期重疊融合產(chǎn)生的壓力波。目前測定中心動脈壓的方法分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，第一種是通過有創(chuàng)設(shè)備直接測得；第二種是通過無創(chuàng)性設(shè)備分析頸動脈和橈動脈平面的脈搏反射波增益指數(shù)（AI）獲得。

ASCOT研究表明，采用不同的藥物降壓方案，各組間的肱動脈血壓下降幅度無差異，但各組間中心動脈壓的下降幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示中心動脈壓更適于評估心臟血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。STRONG研究證明，使用反射波增益指數(shù)（AI）檢測獲得的中心動脈壓，其預(yù)測心血管事件的能力優(yōu)于外周動脈（肱動脈）壓。反射波增益指數(shù)（AI）通常指反射波高度（增強(qiáng)壓）與收縮壓力波高度（即脈搏壓）的比值；通過檢測到的AI、脈搏波、肱動脈血壓使用轉(zhuǎn)換方程計算出中心動脈血壓。動脈硬化時，動脈順應(yīng)性降低，波的反射速度加快，使本應(yīng)落在中心動脈舒張期的反射波提前到收縮晚期，使中心動脈收縮末期壓及增益指數(shù)增加。張維忠等人的研究認(rèn)為AI值與年齡、血壓、脈壓呈正相關(guān)，與身高、體重及心率呈負(fù)性關(guān)系；同時測量的PWV、小動脈彈性系數(shù)C1、C2等動脈彈性指標(biāo)均顯示與上述因素存在相關(guān)性。Kingwell等研究發(fā)現(xiàn)，大動脈的硬度指標(biāo)PWV和AI均與心臟缺血開始時間呈負(fù)相關(guān)，即PWV和AI越大，心臟越易缺血。但近來一項有關(guān)于中老年人群的動脈彈性橫斷面調(diào)查中顯示AI值與cfPWV之間無相關(guān)性，并且與主動脈順應(yīng)性之間呈弱相關(guān)和負(fù)相關(guān)，因而提示AI值作為反應(yīng)主動脈硬度的指標(biāo)仍具有一定的局限性。另一項有關(guān)糖尿病患者動脈硬度的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者與正常人的AI值無差別，但糖尿病cfPWV明顯高于正常人群；年齡、性別、心率、體重、外周阻力等因素對AI值也存在顯著影響，在研究AI與主動脈硬度的關(guān)系時必須予以考慮。較矮的個體脈搏波反射位點則會相應(yīng)縮短，使得反射波提前與主收縮波融合，AI值增大；心率減慢可使主收縮波和反射波的間期延長，AI值減??；外周阻力增加可使反射波的振幅增加，AI值增大；相反外周阻力減小時，AI值減小，這一點也可以解釋為何糖尿病和肥胖個體，盡管動脈硬度增加，但由于外周阻力減小，AI值依然不變或減小。PWV和AI隨年齡增長而增加，但有研究表明AI值在PWV仍在增加時（約60歲）即出現(xiàn)下降趨勢。Anglo－Cardiff研究顯示在青年人群中AI值隨年齡變化的趨勢較為明顯，而在老年人群中PWV隨年齡變化的趨勢較為明顯，因此認(rèn)為PWV是老年人主動脈硬化較為敏感的指標(biāo)。

（四）高血壓患者的動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）

動脈IMT是指動脈腔－內(nèi)膜界面與中膜－外膜界面之間的距離。IMT測定方法無創(chuàng)、價廉、無射線損害，便于用來篩查動脈粥樣硬化。越來越多的研究證據(jù)顯示，頸總動脈IMT是心腦血管事件危險性的獨立預(yù)測指標(biāo)。頸動脈IMT每增加0．1mm，患者發(fā)生心肌梗死的危險性可增加11%。研究顯示，高血壓可顯著增加IMT增厚的速度。內(nèi)－中膜厚度（IMT）也是一種早期反映大動脈硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)。如果說PWV反映動脈彈性的功能改變，IMT測定則顯示了動脈硬化的結(jié)構(gòu)改變。頸動脈作為大動脈的一個窗口，頸動脈IMT可定量和定性地反映早期血管病變。我國高血壓指南明確指出，IMT≥0．9mm或出現(xiàn)動脈粥樣斑塊是靶器官損害的表現(xiàn)。王薇等對北京地區(qū)1　331人基線血壓水平、10年血壓變化和頸動脈粥樣硬化的研究發(fā)現(xiàn)，45～74歲血壓正常高值人群中頸動脈粥樣硬化是普遍存在的，頸動脈IMT增厚與斑塊的發(fā)生率分別為46．3%～51．0%和32．8%～33．3%。印小榮等研究顯示，與正常血壓組比較，血壓正常高值組的頸動脈IMT增厚（0．58和0．75mm），肱動脈IMT增厚（0．45和0．57mm），氧化低密度脂蛋白（ox－LDL）水平增高。頸動脈IMT與24h收縮壓（P＜0．001）及ox－LDL（P＝0．002）相關(guān)。FemiaR以墨西哥糖尿病研究人群1　536名患者為研究對象，于基線期以及3．5年后分別測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度（CCA－IMT）。在136名高血壓前期患者中，頸總動脈平均厚度（0．72mm）介于正常血壓（0．615mm）和高血壓（0．725mm）之間。校正性別、年齡、體重指數(shù)、總膽固醇、降壓治療和糖尿病等諸多因素后，正常高值血壓水平仍獨立相關(guān)于更高的CCA－IMT。在3．5年的隨訪中，CCA－IMT平均增加了0．035mm，性別、年齡、血壓和糖尿病，是CCA－IMT增厚的顯著獨立預(yù)測因素。以上研究均證實在高血壓前期頸動脈內(nèi)－中膜厚度已開始發(fā)生改變，隨血壓的升高IMT逐漸增大，動脈粥樣斑塊增多。