【病史采集】

1.腹痛　詢問疼痛的時間,是否有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)痛,持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇。

2.消化道癥狀　是否伴有惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉等消化道癥狀,小兒癥狀出現(xiàn)較早且程度重。

3.全身癥狀　乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快,并發(fā)門靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、黃疸。

4.其他

(1)既往可有類似腹痛史。

(2)女性患者疑有婦科情況者應(yīng)仔細詢問月經(jīng)史或請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀　食欲減退、上腹部疼痛或持續(xù)性臍周疼痛4～6小時,轉(zhuǎn)移至右下腹痛,可同時出現(xiàn)發(fā)熱,可伴隨消化道癥狀。

2.體征　右下腹固定性壓痛,反跳痛,嚴重的整個下腹部均有壓痛,反跳痛,但仍以麥氏點壓痛為重.直腸指診,腰大肌試驗,結(jié)腸充氣試驗,閉孔肌試驗。

【預(yù)警表現(xiàn)】

(1)上腹部疼痛伴有全腹脹氣樣疼痛,或伴有消化道癥狀。

(2)既往反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛,胃鏡檢查胃無明顯的器質(zhì)性疾病。

(3)右下腹經(jīng)常性絞痛發(fā)作,程度不一,多為隱痛者。

【輔助檢查】

(1)血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī),血、尿淀粉酶。

(2)必要時B超檢查了解右下腹包塊的性質(zhì),膽囊、腎、輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒別診斷。

【診斷要點】　根據(jù)上腹部或臍周持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹痛和右下腹固定位壓痛的特點加上白細胞數(shù)增加,一般即可確診。

【鑒別診斷】

(1)胃、十二指腸潰瘍穿孔。

(2)右側(cè)輸尿管結(jié)石。

(3)婦產(chǎn)科疾病:宮外孕破裂,卵巢黃體破裂,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂,急性輸卵管炎等。

(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

(5)其他:右側(cè)肺炎、急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)炎癥,回盲部腫瘤、結(jié)核、美克爾憩室炎、腸套疊等。

【治療要點】

1.非手術(shù)治療　以抗感染、對癥治療及中藥治療,適用于以下情況。

(1)急性闌尾炎病程超過72小時,已形成闌尾炎性包塊。

(2)少數(shù)由于心血管疾病不宜手術(shù)的急性單純性闌尾炎。

(3)非手術(shù)治療主要內(nèi)容是休息和抗感染,觀察12～24小時病情有發(fā)展趨勢者考慮手術(shù)。

2.手術(shù)治療　有以下情況行手術(shù)治療。

(1)化膿性或壞疽性闌尾炎。

(2)闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。

(3)復(fù)發(fā)性闌尾炎。

(4)急性單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

(5)部分闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療無效者以及特殊類型的闌尾炎(小兒、老年人和妊娠期急性闌尾炎)。

3.手術(shù)方式　開腹及腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

【康復(fù)指導(dǎo)】

(1)非手術(shù)治療可指導(dǎo)患者臥床休息,給予進流質(zhì)飲食.必要時給予靜滴廣譜抗生素,對癥給予解痙藥物及口服中藥。

(2)入院手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后禁食,待肛門排氣或排便后,給予半流食,同時給予補液及抗生素治療,7天拆線出院。

(3)出院后短期內(nèi)進易消化飲食,忌食生冷不易消化的飲食,保持大便通暢。