消化性潰瘍（peptic ulcer）指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍，另外，在胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）患者還可見食管消化性潰瘍，在梅克爾憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。

多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑糞、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。

消化性潰瘍診斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的檢測。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內(nèi)科治療，包括休息、減少精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境因素、藥物治療等。對于內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要考慮手術(shù)治療。

一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護藥、胃腸動力藥等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理、生理學(xué)上存在一定差異，因此在藥物治療上應(yīng)有所區(qū)別，十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質(zhì)子泵抑制藥。

除NSAIDs相關(guān)的消化性潰瘍外，幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關(guān)，及時根除Hp對促進潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。

近年來，NSAIDs相關(guān)的消化性潰瘍逐漸增多，而且多無癥狀（15%～45%），潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也高（1%～4%）。對于不能停用NSAIDs治療者，首選質(zhì)子泵抑制藥治療，也可使用H2受體拮抗藥或米索前列醇。

NSAIDs和Hp是消化性潰瘍發(fā)生的兩個獨立的危險因素，單純根除Hp并不能減少NSAIDs相關(guān)潰瘍的風(fēng)險。但對有潰瘍史的使用NSAIDs的患者還是推薦行Hp根除治療，而且初次使用NSAIDs前根除Hp可降低NSAIDs潰瘍的發(fā)生率。

3.1.1　抗酸藥

抗酸藥為堿性物質(zhì)，口服后通過中和胃酸而達到降低胃酸目的，此類藥物的作用特點是作用時間短，服藥次數(shù)多，不良反應(yīng)大，尤其對于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。

抗酸藥通常為鋁、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERDs患者的癥狀，有時也用于功能性消化不良?？顾崴幍淖罴逊脮r間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，如餐間和睡眠時間，一日4次或更多最多可達一小時1次。傳統(tǒng)劑量的鎂-鋁抗酸藥能夠促進潰瘍愈合，但其效果要遜于抑酸藥。

鎂制劑有緩瀉作用，而鋁、鈣制劑則可能具有便秘作用。

NSAIDs患者同時服用抗酸藥雖可以緩解癥狀，但會使?jié)儾l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加2倍，故不推薦使用抗酸藥來緩解NSAIDs相關(guān)癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。

鋁碳酸鎂 [保（乙）]

Hydrotalcite

【適應(yīng)證】（1）急慢性胃炎。（2）胃和十二指腸潰瘍。（3）與胃酸相關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感、酸性噯氣飽脹等。

【注意事項】（1）心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。（2）妊娠初始3個月慎用（3）哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。

【禁忌證】對本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。

【不良反應(yīng)】可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長期服用可致血清電解質(zhì)變化。

【用法與用量】口服：一次0.5～1.0 g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服，或胃部不適時服用。

【制劑與規(guī)格】鋁碳酸鎂片：0.5 g。

鋁碳酸鎂咀嚼片：0.5 g。

鋁碳酸鎂顆粒：2 g∶0.5 g。

鋁碳酸鎂懸膠液：5ml∶0.5 g。

鋁碳酸鎂混懸液：200 ml∶20 g。

氫氧化鋁 [基（基），保（甲）]

Aluminium Hydroxide

【適應(yīng)證】用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎的治療。

【注意事項】（1）腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女慎用。（2）長期便秘、低磷血癥者慎用。（3）服藥后1小時內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。

【禁忌證】對本品過敏者。闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用。

【不良反應(yīng)】便秘、腸梗阻；長期服用能引起低磷血癥導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松；鋁中毒，透析性癡呆。

【用法與用量】口服：①氫氧化鋁凝膠，一次5～8 ml，一日3次，餐前1小時服，病情嚴重時劑量可加倍。②氫氧化鋁片，一次0.6～0.9 g，一日3次，餐前1小時服。③復(fù)方氫氧化鋁片，一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服用。

【制劑與規(guī)格】氫氧化鋁片：0.3 g。

氫氧化鋁凝膠：以氧化鋁計應(yīng)為3.6%～4.4%。

復(fù)方氫氧化鋁片：每片含干燥氫氧化鋁0.245 g、三硅酸鎂0.105 g、顛茄浸膏0.002 6 g。

氧化鎂

Magnesium Oxide

【適應(yīng)證】（1）治療胃酸過多、消化性潰瘍及反流性食管炎。（2）治療便秘。（3）補充食物鎂不足。

【注意事項】（1）腎功能不全，可能產(chǎn)生滯留性中毒，如高鎂血癥。（2）用藥已超過1周腸道蠕動遲延或已趨麻痹1～2日者慎用。

【禁忌證】對本品過敏者，嚴重腎功能不全、闌尾炎、急腹癥、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、不明消化道出血、慢性腹瀉。

【不良反應(yīng)】高鎂血癥、低鉀血癥；嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢。

【用法與用量】口服：成人常用量，抗酸治療，一次0.2～1.0 g，一日3次，療程不宜超過2周；緩瀉治療，一次3 g，一日3次，療程不超過1周。

【制劑與規(guī)格】氧化鎂片：0.2 g。

氧化鎂合劑：氧化鎂60 g、重質(zhì)碳酸鎂60 g，蒸餾水加至1 000 ml，抗酸藥及輕瀉藥，一次10 ml。

復(fù)方氧化鎂合劑：氧化鎂合劑加顛茄酊60 ml，解痙鎮(zhèn)痛，一次10 ml。

氧化鎂乳：含氫氧化鎂7.75%～8.75%，抗酸治療一次4 ml，輕瀉一次15 ml。

三硅酸鎂

Magnesium Trisilicate

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍。

【注意事項】本品有輕瀉作用。骨折患者不宜服用。低磷血癥患者不宜服用。否則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

【禁忌證】見氧化鎂。

【不良反應(yīng)】長期服用偶可發(fā)生腎硅酸鹽結(jié)石。腎功能不全患者服用可出現(xiàn)眩暈、暈厥、心律失常、疲乏無力等。

【用法與用量】口服：一次0.9 g，一日3～4次，餐前服。

【制劑與規(guī)格】三硅酸鎂片：0.3 g。

復(fù)方鋁酸鉍顆粒劑：每袋1.3 g（含鋁酸鉍200 mg、甘草浸膏300 mg、碳酸鎂400 mg、碳酸氫鈉200 mg、弗朗鼠李皮25 mg、茴香果實10 mg）。用于：胃及十二指腸潰瘍；慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎；緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感、反酸及功能性消化不良等癥狀?？诜阂淮?～2袋，一日3次，飯后用溫開水送服，療程1～2個月。

3.1.2　抑酸藥

抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。抑酸藥通常包括H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥。

3.1.2.1　H2受體拮抗藥

H2受體拮抗藥（H2 receptor antagonist，H2RA）可通過阻斷H2受體減少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，對促進潰瘍愈合有意義。H2RA可減輕GERD患者的癥狀，治療功能性消化不良，能夠促進NSAIDs相關(guān)性潰瘍的愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產(chǎn)科分娩患者酸誤吸的風(fēng)險。高劑量H2RA可用于治療卓-艾綜合征，但更傾向于使用質(zhì)子泵抑制藥。

腎功能不全者需酌情減量，而肝功能不全者一般無需減量。

H2RA的耐藥發(fā)生很快，而且經(jīng)常發(fā)生，其機制不明。而停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。

西咪替丁 [保（甲）]

Cimetidine

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項】對本品過敏者慎用。本品可影響某些檢驗數(shù)值，如肝功能；長期使用本品需定期檢查肝腎功能及血象，肝腎功能不全慎用。嚴重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、器質(zhì)性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引起血小板減少史的患者、高三酰甘油血癥者慎用。本品可影響肝細胞色素P450氧化酶系統(tǒng)，并影響腎小管分泌?？裳泳徦幬锏呐判梗瑥亩黾恿艘恍┖嫌盟幍难獫{濃度。

【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女；急性胰腺炎。

【不良反應(yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)；胃內(nèi)細菌繁殖、感染突發(fā)性心律失常、心動過緩、心源性休克及輕度的房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳性欲減退、陽痿、急性血卟啉?。灰曃锬：魂P(guān)節(jié)痛、肌痛；腎功能損傷。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量①口服。十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)一次200～400 mg，一日2～4次或800 mg睡前一次服用，療程4～6周治療卓-艾綜合征時一次400 mg，一日次。預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)一次400 mg，睡前服用。反流性食管炎一日800 mg，睡前服用，療程4～8周，必要時可延長4周反流性食管炎的對癥治療最大劑量一次200 mg，一日3次，療程不得超過2周②肌內(nèi)注射，一次200 mg，每6小時1次③靜脈注射，將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射（長于5分鐘），一次200 mg，每4～6小時1次，一日劑量不宜超過2 g④靜脈滴注，將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一次200～600 mg，一日劑量不宜超過2 g（2）腎功能不全者應(yīng)減量：①肌酐清除率為每分鐘30～50 ml時，一次200 mg每6小時1次；②肌酐清除率為每分鐘15～30 ml時，劑量為一次200 mg，每8小時1次；③肌酐清除率小于每分鐘15 ml時，劑量為一次200 mg，每12小時1次。（3）肝功能不全者：最大劑量為一日600 mg。（4）老年人：劑量酌減。

【制劑與規(guī)格】西咪替丁片：①200 mg②400 mg；③800 mg。

西咪替丁膠囊：200 mg。

西咪替丁注射液：2 ml∶200 mg。

雷尼替丁 [基（基），保（甲）]

Ranitidine

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項】（1）本品可影響某些檢驗值，如肝功能。（2）長期使用本品需定期檢查肝腎功能及血象。（3）肝腎功能不全慎用。

【禁忌證】（1）對本品過敏者。（2）嚴重腎功能不全者。（3）妊娠及哺乳期婦女。（4）8歲以下兒童。（5）苯丙酮尿癥者。（6）急性間歇性血卟啉病。

【不良反應(yīng)】見西咪替丁。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量：①口服：用于消化性潰瘍急性期一次150 mg，一日2次，早晚餐時服，或300 mg睡前頓服，療程4～8周，如需要可治療12周；維持治療一日150 mg，夜間頓服，療程1年以上；用于NSAIDs相關(guān)胃黏膜損傷急性期一次150 mg，一日2次，或300 mg夜間頓服，療程8～12周；預(yù)防用藥一次150 mg，一日2次，或300 mg夜間頓服；用于反流性食管炎一次150 mg，一日2次，或300 mg夜間頓服，療程8～12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150 mg，一日4次，療程12周，維持治療一次150 mg，一日2次；卓-艾綜合征宜用大量，一日600～1 200 mg；間歇性發(fā)作性消化不良一次150 mg，一日2次，療程6周；重癥患者的應(yīng)激性潰瘍出血或消化性潰瘍反復(fù)出血預(yù)防一次150 mg，一日2次，以代替注射給藥；Mendelcon綜合征預(yù)防，手術(shù)患者麻醉前2小時服150 mg，最好麻醉前一日晚上服150 mg；分娩患者一次150 mg，每6小時1次，如需要全身麻醉，應(yīng)另外給予非顆粒的抗酸藥（如枸櫞酸鈉）。②肌內(nèi)注射：潰瘍病出血一次25～50 mg，每4～8小時1次。③靜脈注射：將本品注射液50 mg用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋至20 ml，做緩慢靜脈注射（超過2分鐘），消化性潰瘍出血一次25～50 mg，每4～8小時1次。術(shù)前用藥于術(shù)前1.5小時靜脈注射100 mg。④靜脈滴注：消化性潰瘍出血以每小時25 mg的速率間歇靜脈滴注2小時，一日2次或每6～8小時1次；術(shù)前用藥，加入5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注100～300 mg，30分鐘滴完。（2）腎功能不全者：嚴重腎功能損壞患者（肌酐清除率＜50 ml/min），口服劑量一次75 mg，一日2次；注射推薦劑量25 mg。（3）肝功能不全者：劑量應(yīng)減少。老年人的肝腎功能降低，為保證用藥安全，劑量應(yīng)進行調(diào)整。長期非臥床腹透或長期血透的患者，于透析后應(yīng)立即口服150 mg。

【制劑與規(guī)格】雷尼替丁片：①150 mg；②300 mg。

雷尼替丁膠囊：150 mg。

雷尼替丁注射液：①2 ml∶50 mg；②100 ml∶100 mg；③5 ml∶50 mg；④100 mg凍干粉。

法莫替丁 [基（基），保（甲）]

Famotidine

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項】（1）肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。（2）小兒用藥的安全性尚未確定。（3）胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。（4）用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細胞和血小板計數(shù)減少。（5）長期使用應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血象。

【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度ALT及AST增高、罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量：口服：①活動性胃十二指腸潰瘍，一次20 mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40 mg，療程4～6周。十二指腸潰瘍的維持治療或預(yù)防復(fù)發(fā)，一日20 mg，睡前頓服。反流性食管炎，Ⅰ、Ⅱ度一日20 mg，Ⅲ、Ⅳ度一日40 mg，分2次于早晚餐后服用，療程4～8周。卓-艾綜合征，初始劑量一次20 mg，每6小時1次，以后可根據(jù)病情相應(yīng)調(diào)整劑量。②靜脈注射：消化性潰瘍出血或應(yīng)激性潰瘍出血，一次20 mg，每12小時1次，一次不能超過20 mg，把藥物溶解于0.9%的氯化鈉溶液5～10 ml中，然后緩慢注射（至少2分鐘）。③靜脈滴注：劑量同靜脈注射，應(yīng)把本品溶解于5%葡萄糖溶液100 ml中，滴注時間為15～30分鐘。（2）腎功能不全者：應(yīng)酌情減量或延長用藥間隔時間。肌酐清除率≤30 ml/min時，可予一日20 mg，睡前頓服。（3）老年人：劑量酌減。

【制劑與規(guī)格】法莫替丁片：①10 mg；②20 mg；③40 mg。

法莫替丁膠囊：20 mg。

法莫替丁散劑：10%。

法莫替丁注射液：2 ml∶20 mg。

尼扎替丁

Nizatidine

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項】（1）肝腎功能不全者慎用。（2）本品不建議兒童使用。（3）治療之前先排除胃惡性腫瘤后方可使用。

【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】見法莫替丁。

【用法與用量】口服：（1）成人常規(guī)劑量：①活動性十二指腸潰瘍，一日300 mg，睡前頓服，或一次150 mg，一日2次；②良性潰瘍，一日300 mg，睡前頓服；③預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一日150 mg，睡前頓服。（2）腎功能不全者，酌情減量。

【制劑與規(guī)格】尼扎替丁膠囊：①150 mg；②300 mg。

尼扎替丁片：150 mg。

羅沙替丁乙酸酯

Roxatidine Acetate

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項】（1）肝腎功能不全者慎用。（2）孕婦和兒童用藥的安全性尚未明確，一般不宜應(yīng)用。

【不良反應(yīng)】見法莫替丁。

【禁忌證】對本品過敏者、哺乳期婦女禁用。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量：口服，一次75 mg，一日2次，早餐后及睡前服用?？砂凑漳挲g和癥狀適當增減（2）肝腎功能不全者：酌情減量。

【制劑與規(guī)格】羅沙替丁乙酸酯緩釋膠囊：75 mg。

枸櫞酸鉍雷尼替丁

Ranitidine Bismuth Citrate

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項】（1）對兒童不建議使用（2）服用本品后可見糞便變黑、舌發(fā)黑屬正?，F(xiàn)象。（3）不宜長期大劑量、連續(xù)使用，療程不宜超過6周。

【禁忌證】對枸櫞酸鉍雷尼替丁或其任何成分過敏者、重度腎功能損害者禁用孕婦和哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】常見肝功能（ALT及AST）異常、惡心、腹痛、腹部不適、腹瀉及便秘，偶有頭痛或關(guān)節(jié)痛，罕見皮膚瘙癢、皮疹、粒細胞減少。

【用法與用量】口服：一次0.35～0.4 g，一日2次，餐前服用，療程不宜超過6周。與抗菌藥合用的劑量和療程應(yīng)遵醫(yī)囑。

【制劑與規(guī)格】枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊：0.35 g。

枸櫞酸鉍雷尼替丁片：0.4 g。

3.1.2.2　質(zhì)子泵抑制藥

質(zhì)子泵抑制藥（proton pump inhi bitor，PPI）通過阻斷胃腺壁細胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和GERD，預(yù)防、治療NSAIDs相關(guān)性潰瘍。對于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAIDs治療的患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍的發(fā)生、加重PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸的過度分泌，而且通常需要較大劑量。

PPI應(yīng)在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時間則較長，可達2個月。

奧美拉唑 [基（基），保（甲/乙）]

Omeprazole

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。

【注意事項】（1）藥物可對診斷產(chǎn)生影響，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼氣試驗（UBT）假陰性。（2）用藥前后及用藥時應(yīng)當檢查或監(jiān)測的項目：內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合，UBT試驗了解Hp是否已被根除，基礎(chǔ)胃酸分泌檢查了解治療卓-艾綜合征的效果，肝功能檢查，長期服用者定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者監(jiān)測血清維生素B12水平。（3）首先排除癌癥的可能后才能使用本品。（4）不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。（5）老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。（6）肝腎功能不全慎用。（7）妊娠及哺乳期婦女盡可能不用。

【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。

【不良反應(yīng)】口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛、ALT及AST升高、膽紅素升高，萎縮性胃炎；感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎；維生素B12缺乏；致癌性，如腸嗜鉻細胞增生、胃部類癌；皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血。

【用法與用量】成人常規(guī)劑量：（1）口服：本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。①用于胃、十二指腸潰瘍，一次20 mg，清晨頓服，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍療程4～8周；②用于難治性消化性潰瘍，一次20 mg，一日2次，或一次40 mg，一日1次；③用于反流性食管炎，一日20～60 mg，晨起頓服或早、晚各1次，療程4～8周；④用于卓-艾綜合征，初始劑量為一次60 mg，一日1次，以后酌情調(diào)整為一日20～120 mg，如劑量大于一日80 mg，則應(yīng)分兩次給藥，其療程視臨床情況而定。（2）靜脈注射：消化性潰瘍出血，一次40 mg，每12小時1次，連續(xù)3日。首次劑量可加倍，先把10 ml專用溶劑完全抽出，然后打進有凍干藥物的小瓶內(nèi)，溶化后即組成靜脈注射液，應(yīng)在4小時內(nèi)使用，注射速度不宜過快（每40 mg不可少于2.5分鐘）。（3）靜脈滴注：出血量大時可用首劑80 mg靜脈滴注，之后改為每小時8 mg維持，至出血停止，將專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)溶解藥物后加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml，40 mg奧美拉唑稀釋后滴注時間不少于20分鐘。對嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減半。

【制劑與規(guī)格】奧美拉唑片：①10 mg；②20 mg。

奧美拉唑緩釋膠囊：①10 mg；②20 mg。

奧美拉唑鎂腸溶片：①10 mg；②20 mg。

奧美拉唑腸溶膠囊：20 mg。

注射用奧美拉唑鈉：40 mg。

埃索美拉唑 [保（乙）]

Esomeprazole

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。

【注意事項】見奧美拉唑。

【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。

【禁忌證】對本品、奧美拉唑或其他苯并咪唑類化合物過敏者，哺乳期婦女、兒童禁用。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量?？诜罕酒凡荒芫捉阑驂核榉茫瑧?yīng)整片吞服。①糜爛性食管炎一次40 mg，一日1次，療程4周，如食管炎未治愈或癥狀持續(xù)的患者建議再治療4周；②食管炎維持治療一次20 mg，一日1次；GERD，一次20 mg，一日1次，如果用藥4周后癥狀未得到控制，應(yīng)對患者進一步檢查，一旦癥狀消除，即按需治療；③Hp根除見3.2.1。（2）腎功能不全者無需調(diào)整劑量。輕、中度肝功能損害的患者無需調(diào)整劑量，嚴重肝功能損害的患者，本品一日劑量不應(yīng)超過20 mg。老年人無需調(diào)整劑量。

【制劑與規(guī)格】埃索美拉唑鎂腸溶片：①20 mg；②40 mg。

注射用埃索美拉唑鈉：40 mg。

蘭索拉唑 [保（乙）]

Lansoprazole

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。

【注意事項】（1）肝腎功能不全慎用。（2）妊娠期婦女慎用。（3）小兒不宜使用。（4）老年人慎用。（5）首先排除癌癥的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。

【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。

【禁忌證】對本品過敏者。哺乳期婦女禁用。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量：口服。本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。①用于胃及十二指腸潰瘍，一次15～30 mg，一日1次，于清晨口服，十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)?～6周，反流性食管炎為8～10周；②用于卓-艾綜合征，因人而異，可加大至一日120 mg。（2）肝腎功能不全者：口服，一次15 mg，一日1次。

【制劑與規(guī)格】蘭索拉唑腸溶片：①15 mg；②30 mg。

蘭索拉唑腸溶膠囊：①15 mg；②30 mg。

泮托拉唑 [保（乙）]

Pantoprazole

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。

【注意事項】（1）肝腎功能不全者慎用，嚴重肝功能損害的應(yīng)減少劑量并定期測定肝臟酶譜的變化。（2）兒童不宜應(yīng)用。（3）用前需排除胃與食管的惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診斷。

【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。

【禁忌證】對本品過敏者、哺乳期、妊娠期婦女禁用。

【用法與用量】（1）口服：本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。①成人常規(guī)劑量，一次40 mg，一日1次，早餐前服用，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍及反流性食管炎療程4～8周；治療Hp感染參見3.2.1。②腎功能不全者，劑量不宜超過一日40 mg。③肝功能不全者，嚴重肝衰竭患者，劑量應(yīng)減少至隔日40 mg④老年人，劑量不宜超過一日40 mg，在根除Hp治療時參照常規(guī)劑量。（2）靜脈滴注：一日1次，一次40 mg，療程根據(jù)臨床需要酌情掌握，但通常不超過8周將0.9%氯化鈉注射液10 ml注入裝有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接靜脈輸入（至少持續(xù)2分鐘），或?qū)⒅c100 ml，0.9%氯化鈉注射液100 ml 5%或10%的葡萄糖注射液100 ml混合后靜脈輸入（時間為15～30分鐘），不宜用上述之外的液體配制，配制液的pH為9配制液需在3小時內(nèi)使用。

【制劑與規(guī)格】泮托拉唑鈉腸溶片40 mg。泮托拉唑鈉腸溶膠囊：40 mg。注射用泮托拉唑鈉：①40 mg；②80 mg。

雷貝拉唑鈉 [保（乙）]

Rabeprazole Sodium

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。

【不良反應(yīng)】見奧美拉唑。

【注意事項】（1）肝臟疾病慎用（2）老年人慎用。（3）定期進行血液生化甲狀腺功能檢查。（4）應(yīng)在排除惡性腫瘤的前提下再行給藥。（5）不宜用于維持治療。（6）長期治療患者應(yīng)定期進行檢測。

【禁忌證】對本品及其成分過敏史者有苯并咪唑類藥物過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用。

【用法與用量】（1）成人常規(guī)劑量口服。本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。①用于活動性十二指腸潰瘍，一次10～20 mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周；②活動性胃潰瘍，一次20 mg一日1次，早晨服用，療程6～12周（2）胃食管反流病，一次20 mg，一日1次早晨服用，療程4～8周。（3）重癥肝炎患者應(yīng)慎用本品，必須使用時應(yīng)從小劑量開始并監(jiān)測肝功能。肝功能正常的老年人無需調(diào)整劑量。

【制劑與規(guī)格】雷貝拉唑鈉膠囊：20 mg。雷貝拉唑鈉腸溶片：①10 mg；②20 mg。

艾普拉唑

Ilaprazole

【適應(yīng)證】用于治療十二指腸潰瘍。

【注意事項】（1）本品不能咀嚼或壓碎，應(yīng)整片吞服。（2）本品抑制胃酸分泌作用強，對于一般消化性潰瘍等疾病，不宜長期大劑量服用。（3）使用前應(yīng)先排除胃與食管的惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診斷。（4）目前尚無妊娠及哺乳期婦女使用本品的臨床試驗資料，不建議妊娠及哺乳期婦女服用。若哺乳期婦女必須用藥時，應(yīng)暫停哺乳。（5）老年患者的胃酸分泌能力和其他生理功能均會降低，應(yīng)慎重用藥。

【禁忌證】對艾普拉唑及其他苯并咪唑類化合物過敏者，肝、腎功能不全者禁用。嬰幼兒禁用。

【不良反應(yīng)】常見腹瀉、頭暈、頭痛、ALT及AST升高；少見皮疹、蕁麻疹、腰痛、腹脹、口干、口苦、胸悶、心悸、月經(jīng)時間延長、腎功能異常（蛋白尿、BUN升高）、心電圖異常（室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯）、白細胞計數(shù)減少等。上述不良反應(yīng)常為輕、中度，可自行恢復(fù)。

【用法與用量】口服：用于成人十二指腸潰瘍，一次10 mg，一日1次，每日晨起空腹吞服（不可咀嚼），療程4周，或遵醫(yī)囑。

【制劑與規(guī)格】艾普拉唑腸溶片：5 mg。

3.1.2.3　其他抑酸藥

主要是抗毒蕈堿類和抗胃泌素類，如鹽酸哌侖西平?？刮该谒仡愑薪档臀杆岱置诘淖饔?，而抗毒蕈堿類不僅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意義的是其可以降低胃蠕動，減慢胃的排空，因而適于治療十二指腸潰瘍，以減輕疼痛并增加抗酸藥的中和效能，但不宜用于治療胃潰瘍。

哌侖西平

Pirenzepine

【適應(yīng)證】用于胃和十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃食管反流病及胃泌素瘤等。

【注意事項】（1）肝腎功能不全者慎用。（2）本品在哺乳期婦女乳汁中有少量存在，應(yīng)用時需權(quán)衡利弊。（3）兒童慎用。（4）心血管疾病者慎用，應(yīng)避免高劑量用藥。

【不良反應(yīng)】有輕度口干、眼睛干燥及視力調(diào)節(jié)障礙等。

【禁忌證】對本品過敏者、妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用。

【用法與用量】（1）口服：成人，一次50～75 mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小時（或更長時間）服用?；蛞淮?0 mg，一日3次，于餐前空腹時服用。療程4～6周。（2）靜脈注射或肌內(nèi)注射：成人，一次10 mg，一日2次，好轉(zhuǎn)后改為口服給藥。

【制劑與規(guī)格】鹽酸哌侖西平片：①25 mg；②50 mg。

鹽酸哌侖西平注射液：2 ml∶10 mg。

3.1.3　黏膜保護藥

胃黏膜保護藥是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護胃黏膜，促進組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。胃黏膜保護藥品種繁多，有的胃黏膜保護藥還同時兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。

吉法酯 [保（乙）]

Gefarnate

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣、胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。

【注意事項】（1）哺乳期婦女慎用。（2）有前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼患者慎用。

【禁忌證】對本品過敏者、妊娠期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】口干、惡心、心悸、便秘。

【用法與用量】（1）成人常用量：口服。①一次100 mg，一日3次，療程1個月，病情嚴重者需2～3個月；②維持治療，一次50～100 mg，一日3次；③預(yù)防性用藥，一次50 mg，一日3次。（2）肝、腎功能不全者：口服，一次50～100 mg，一日2～3次。（3）透析者：一次50～100 mg，一日2～3次。（4）老年人：劑量酌減。

【制劑與規(guī)格】吉法酯片：50 mg。

硫糖鋁 [保（乙）]

Sucralfate

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎。

【注意事項】（1）腎功能不全慎用。（2）妊娠期婦女不宜服用。（3）哺乳期婦女不宜服用。（4）應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。（5）用藥期間監(jiān)測血清鋁濃度。（6）甲狀腺功能亢進、低磷血癥患者不宜長期用藥。（7）本品對嚴重十二指腸潰瘍效果較差。

【禁忌證】對本品過敏者、早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。

【不良反應(yīng)】常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。

【用法與用量】口服：①用于活動性胃、十二指腸潰瘍，一次1 g，一日3～4次，餐前1小時及睡前服用，療程4～6周；②預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1 g，一日2次，餐前1小時及睡前服用。

【制劑與規(guī)格】硫糖鋁片：①0.25 g；②0.5 g。

硫糖鋁膠囊：0.25 g。

硫糖鋁混懸劑：①5 ml∶1 g；②10 ml∶1 g；③200 ml∶20 g。

枸櫞酸鉍鉀 [基（基），保（甲/乙）]

Bismuth Potassium Citrate

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染的根除治療。

【注意事項】（1）肝功能不全慎用。（2）兒童慎用。（3）急性胃黏膜病慎用。（4）不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過2個月，停用含鉍藥物2個月，可再繼續(xù)下一個療程。（5）服藥時不得同時食用高蛋白飲食。

【禁忌證】對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴重腎功能不全者禁用。

【不良反應(yīng)】口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦?。荒I毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。

【用法與用量】口服，一次1包（或粒，含鉍0.11 g），一日4次，前3次于三餐餐前半小時、第4次于晚餐后2小時服用，或一日2次，早晚各服2包（或2粒含鉍0.22 g），療程4周，如再繼續(xù)服用應(yīng)遵醫(yī)囑。

【制劑與規(guī)格】枸櫞酸鉍鉀顆粒①1.0 g（含鉍0.11 g）；②1.2 g（含鉍0.11 g）。

枸櫞酸鉍鉀膠囊：0.3 g（含鉍0.11 g）

膠體果膠鉍 [保（乙）]

Colloidal Bismuth Pectin

【適應(yīng)證】（1）治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍。（2）急慢性胃炎。（3）Hp感染的根除治療。

【注意事項】服藥期間糞便可呈無光澤的黑褐色。

【禁忌證】對本品過敏者、嚴重腎功能不全患者、妊娠期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】便秘。

【用法與用量】口服：用于消化性潰瘍和慢性胃炎，一次120～150 mg（以鉍計），一日4次，分別于三餐前1小時及臨睡時服用，療程4周；并發(fā)消化道出血者，將膠囊內(nèi)藥物取出，用水沖開攪勻后服用，將日服劑量一次服用。

【制劑與規(guī)格】膠體果膠鉍膠囊（以鉍計）：①40 mg；②50 mg。

替普瑞酮 [保（乙）]

Teprenone

【適應(yīng)證】用于各種原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病變的改善及胃潰瘍。

【注意事項】（1）妊娠期用藥的安全性尚未確定，妊娠期婦女應(yīng)慎用。（2）兒童用藥的安全性尚未確定，兒童應(yīng)慎用（3）出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等皮膚癥狀時應(yīng)停止用藥。

【禁忌證】對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】本品所致的不良反應(yīng)發(fā)生率約為2.22%，一般停藥后即可消失。（1）消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、口渴、惡心、腹痛等癥狀，也可出現(xiàn)ALT及AST輕度升高。（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛等癥狀。（3）皮膚：可出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等癥狀。（4）其他：有時會出現(xiàn)血清總膽固醇升高、上瞼發(fā)紅或發(fā)熱等癥狀。

【用法與用量】口服：成人常規(guī)劑量，一次50 mg，一日3次，餐后30分鐘服用。可根據(jù)年齡、癥狀酌情適當增減。

【制劑與規(guī)格】替普瑞酮膠囊：50 mg。

瑞巴派特 [保（乙）]

Rebamipide

【適應(yīng)證】用于胃潰瘍。急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃黏膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善。

【注意事項】（1）用于妊娠期婦女時，須認真權(quán)衡利弊；哺乳婦女在服用期間應(yīng)暫停哺乳。（2）老年患者慎用；對兒童的安全性尚未確定。（3）服藥期間若出現(xiàn)瘙癢、皮疹或濕疹等過敏反應(yīng)時，應(yīng)即停藥。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】可見腹脹、便秘、口渴、頭暈、惡心、嘔吐、胃灼熱、噯氣、腹痛、腹瀉、喉部異物感、肝功能異常、BUN升高、乳房腫脹、溢乳、月經(jīng)紊亂及過敏癥狀（瘙癢、皮疹、濕疹）等。

【用法與用量】口服：（1）用于胃潰瘍，成人一次100 mg，一日3次。（2）急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃黏膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善，成人一次100 mg，一日3次。

【制劑與規(guī)格】瑞巴派特片：100 mg。

米索前列醇 [保（乙）]

Misoprostol

【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣，胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。

【注意事項】腦血管或冠狀動脈病變的患者、低血壓者、癲患者慎用?？梢鸶篂a。婦女使用米索前列醇治療開始前2周內(nèi)血清妊娠試驗必須是陰性，用藥期間婦女必須使用有效的避孕方法；若懷疑妊娠，應(yīng)立即停用米索前列醇。

【禁忌證】對前列腺素類過敏者禁用；青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎及過敏體質(zhì)等禁用；有心、肝、腎或腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】腹瀉、腹痛、消化不良、腸脹氣、惡心及嘔吐；月經(jīng)過多、陰道出血、經(jīng)期前后陰道出血；皮膚瘙癢，偶有眩暈、頭痛；倦怠、震顫、驚厥、呼吸困難、發(fā)熱、心悸、低血壓、心動過緩。

【用法與用量】口服：用于胃及十二指腸潰瘍，一次200μg，一日4次，于3餐前和睡前服用，療程4～8周，如潰瘍復(fù)發(fā)可繼續(xù)延長療程；預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍，一次200μg，一日2～4次。

【制劑與規(guī)格】米索前列醇片：200μg。

3.1.4　胃腸動力藥

消化性潰瘍患者存在胃動力異常，十二指腸潰瘍時胃排空增快，而胃潰瘍時多有胃排空延緩，而且胃潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。因此不同部位（十二指腸/胃）的消化性潰瘍應(yīng)該選擇不同類型（抑動力/促動力）的胃腸動力藥。

3.1.4.1　解痙藥

抑制胃腸動力藥主要為M受體拮抗藥，包括顛茄生物堿類及其衍生物和大量人工合成代用品。該類藥物在消化道運動方面的作用機制包括：減弱食管、胃和小腸的蠕動，松弛下食管括約肌、幽門及膽道口（Oddi）括約肌，從而減慢胃的排空和小腸轉(zhuǎn)運；減弱膽囊的收縮和減低膽內(nèi)壓力；減弱結(jié)腸的蠕動，減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運。目前臨床上使用的解痙藥以抗膽堿藥物為主，多為非特異性受體拮抗藥。

阿托品 [基（基），保（甲）]

Atropine

【適應(yīng)證】（1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。（2）全身麻醉前給藥，嚴重盜汗和流涎癥。（3）迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯，房室阻滯等緩慢性的心律失常。（4）抗休克。（5）解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

【注意事項】（1）哺乳期婦女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。（2）妊娠：靜脈注射本品可使胎兒心動過速。（3）兒童用藥：嬰幼兒對本品的毒性反應(yīng)極其敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的兒童，反應(yīng)更強，環(huán)境溫度較高時，因閉汗有體溫急驟升高的危險，應(yīng)用時要嚴密觀察。（4）老年人用藥：老年人容易發(fā)生抗M膽堿樣不良反應(yīng)，如排尿困難、便秘、口干（特別是男性），也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。（5）下列情況應(yīng)慎用：腦損害者（尤其是兒童）、心臟?。ㄌ貏e使心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等）、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。（6）其他：對其他顛茄生物堿不耐受者，對本品也不耐受。

【禁忌證】青光眼及前列腺增生者、高熱者禁用。

【不良反應(yīng)】常見便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動力減退、胃食管反流；少見眼壓升高、過敏性皮疹、皰疹；接觸性藥物性眼瞼結(jié)膜炎。

【用法與用量】（1）成人：①口服：一次0.3～0.6 mg，一日3次，極量一次1 mg或一日3 mg。②皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射：一般用藥，一次0.3～0.5 mg，一日0.5～3 mg，極量一次2 mg。③麻醉前用藥：術(shù)前0.5～1小時，肌內(nèi)注射0.5 mg。④抗心律失常，靜脈注射0.5～1 mg，按需可1～2小時1次，最大劑量為2 mg。⑤抗休克及改善微循環(huán)，一般按體重0.02～0.05 mg/kg，用5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。⑥有機磷中毒時，肌內(nèi)注射和靜脈注射1～2 mg（嚴重有機磷中毒時劑量可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，病情穩(wěn)定，然后用維持量。（2）兒童：①口服給藥：按體重0.01 mg/ kg，每4～6小時1次。②靜脈注射：兒童耐受性差，0.2～10 mg可中毒致死。

【制劑與規(guī)格】阿托品片：0.3 mg（以硫酸阿托品計，下同）。

阿托品注射液：①1 ml：0.5 mg②1 ml∶1 mg；③1 ml∶5 mg；④5 ml∶25 mg。

顛茄 [基（基），保（甲）]

Belladonna

【適應(yīng)證】胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣等，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢頭暈等。

【注意事項】不能和促動力藥合用酊劑濃度劑量不可過大，以免發(fā)生阿托品化現(xiàn)象。

【禁忌證】青光眼、前列腺增生、心動過速患者禁用。

【不良反應(yīng)】可見口干、少汗、瞳孔輕度擴大、排尿困難、皮膚潮紅、干燥呼吸道分泌物減少、痰黏、腹脹、便秘心悸、視物模糊、頭暈、神志不清、譫妄躁動、幻覺。

【用法與用量】口服：①顛茄酊劑一次0.3～1.0 ml，極量一次1.5 ml，一日3次。②顛茄浸膏，一次8～16 mg極量一次50 mg。③顛茄片，成人一次10 mg，必要時4小時可重復(fù)一次。④復(fù)方顛茄片，一次1片。

【制劑與規(guī)格】顛茄酊：0.03%（以生物堿計）。

顛茄浸膏：1%。（以生物堿計）。

顛茄片：10 mg。

復(fù)方顛茄片：含顛茄浸膏0.01 g、苯巴比妥0.015 g。

溴丙胺太林 [保（乙）]

Propantheline Bromide

【適應(yīng)證】用于胃腸痙攣性疼痛。

【注意事項】(1)心臟病、肝功能損害高血壓、呼吸道疾病等患者、妊娠期婦女及老年人慎用。(2)兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

【禁忌證】出血性疾病及術(shù)前、尿潴

【注意事項】（1）妊娠及哺乳期婦女慎用。（2）老年患者慎用。（3）嬰幼兒與低血壓患者慎用。（4）不宜用于因胃張力低下和胃運動障礙及胃食管反流所引起的上腹痛、胃灼熱等癥狀。（5）忌與堿性藥液配伍使用。

【禁忌證】嚴重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻、青光眼，前列腺增生。

【不良反應(yīng)】口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、胃食管反流、過敏反應(yīng)、排尿困難、精神失常。

【用法與用量】（1）口服：①一次10～20 mg，一日3～5次，應(yīng)整片或整粒吞服（片劑、膠囊劑）；②一次10 mg，一日3～5次（溶液劑）。（2）肌內(nèi)注射：一次20～40 mg，或一次20 mg，間隔20～30分鐘后再用20 mg；急性絞痛發(fā)作一次20 mg，一日數(shù)次。（3）靜脈注射：一次20～40 mg，或一次用20 mg間隔20～30分鐘后再用20 mg；急性絞痛發(fā)作一次20 mg，一日數(shù)次，速度不宜過快。（4）靜脈滴注：一次20～40 mg，或一次用20 mg間隔20～30分鐘后再用20 mg；急性絞痛發(fā)作一次20 mg，一日數(shù)次，將本品溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。

【制劑與規(guī)格】丁溴東莨菪堿片：10 mg。

丁溴東莨菪堿膠囊：10 mg。

丁溴東莨菪堿注射液：①1 ml∶10 mg；②1 ml∶20 mg；③2 ml∶20 mg。

丁溴東莨菪堿口服溶液：5 ml∶5 mg。

3.1.4.2　促胃腸動力藥

由于胃潰瘍多有胃排空延緩、十二指腸胃反流，因而增加胃動力、協(xié)調(diào)胃十二指腸蠕動對治療胃潰瘍有一定意義。

多潘立酮 [基（基），保（甲）]

Domperidone

【適應(yīng)證】（1）因胃排空延緩、胃食管反流性食管炎引起的消化不良。（2）功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、放射性治療及化療引起的惡心和嘔吐。

【注意事項】（1）肝功能損害者慎用。留、前列腺肥大、青光眼患者及哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】常見口干、面部潮紅、視物模糊、尿潴留、便秘、頭痛、心悸等，減量或停藥后可消失。

【用法與用量】口服：成人一次15 mg，疼痛時服。必要時4小時后可重復(fù)1次。

【制劑與規(guī)格】溴丙胺太林片：15 mg。

山莨菪堿 [基（基），保（甲）]

Anisodamine

【適應(yīng)證】用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機磷中毒。

【注意事項】（1）嬰幼兒、老年體虛者慎用。（2）急腹癥未明確診斷時，不宜輕易使用。（3）夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。（4）反流性食管炎，重癥潰瘍性的結(jié)腸炎慎用。

【禁忌證】顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鮮眼底出血、幽門梗阻、腸梗阻，惡性腫瘤者。

【不良反應(yīng)】口干、面部潮紅、輕度擴瞳、視近物模糊；心率加快、排尿困難，阿托品樣中毒癥狀。

【用法與用量】（1）口服：一次5～10 mg，一日3次。（2）肌內(nèi)注射：一般慢性疾病，成人一次5～10 mg，小兒0.1～0.2 mg/kg。（3）靜脈注射：用于抗休克及有機磷中毒，成人一次10～40 mg，必要時每隔10～30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量，病情好轉(zhuǎn)時逐漸延長給藥間隔，直至停藥。

【制劑與規(guī)格】氫溴酸山莨菪堿片：①5 mg；②10 mg。

氫溴酸山莨菪堿注射液：①1 ml∶5 mg；②1 ml∶10 mg；③1 ml∶20 mg。

東莨菪堿 [保（乙）]

Scopolamine

【適應(yīng)證】（1）胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動亢進。（2）內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準備、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、氣鋇雙重造影、腹部CT掃描的術(shù)前準備。（2）嚴重腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。（3）妊娠慎用。（4）血清催乳素水平可升高。（5）心臟病患者（心律失常）、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時，有可能加重心律失常。

【禁忌證】對本品過敏者、嗜鉻細胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤（催乳素瘤）、機械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。

【不良反應(yīng)】頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠、神經(jīng)過敏；罕見張力障礙性反應(yīng)、癲發(fā)作；非哺乳期泌乳、更年期后婦女及男性乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)；偶見口干、便秘、腹瀉、痙攣性腹痛、心律失常、一過性皮疹或瘙癢。

【用法與用量】口服：成人，一次10 mg或10 ml，一日3～4次；兒童，按體重一次0.3 mg/kg；均為餐前15～30分鐘服用。

【制劑與規(guī)格】多潘立酮片：10 mg。

多潘立酮混懸液：1 ml∶1 mg。

甲氧氯普胺 [基（基），保（甲）]

Metoclopramide

【適應(yīng)證】鎮(zhèn)吐藥。主要用于：①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對癥治療；②反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等；③殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩；④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾病所致胃排空障礙。

【注意事項】（1）肝腎衰竭者慎用。（2）妊娠期婦女不宜使用。（3）哺乳期婦女在用藥期間應(yīng)停止哺乳。（4）小兒不宜長期應(yīng)用。（5）老年人大量長期應(yīng)用容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。（6）本品可使醛固酮與血清泌乳素濃度升高。（7）對胃潰瘍胃竇潴留者或十二指腸球部潰瘍合并胃竇部炎癥者有益，不宜用于一般十二指腸潰瘍。（8）對暈動病所致嘔吐無效。（9）因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要1小時。（10）靜脈注射時需慢，1～2分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)躁動不安，隨即進入昏睡狀態(tài)。

【禁忌證】對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者、癲患者、胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、嗜鉻細胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運動功能障礙史者。不可用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。

【不良反應(yīng)】常見昏睡、煩躁不安倦怠無力；少見乳腺腫痛、惡心、便秘皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴頭痛、易激動、乳汁增多、直立性低血壓躁動不安、昏睡狀態(tài)、錐體外系反應(yīng)。

【用法與用量】（1）口服：①一般性治療，一次5～10 mg，一日10～30 mg，餐前30分鐘服用；②糖尿病性胃排空功能障礙，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服10 mg，或于三餐前及睡前口服5～10 mg，一日4次。（2）肌內(nèi)注射：一次10～20 mg，一日劑量不宜超過0.5 mg/ kg，否則易引起錐體外系反應(yīng)。（3）靜脈滴注：一次10～20 mg，用于不能口服者或治療急性嘔吐。嚴重腎功能不全患者劑量至少需減少60%。

【制劑與規(guī)格】甲氧氯普胺片①5 mg；②10 mg；③20 mg。

甲氧氯普胺注射液：①1 ml∶10 mg②1 ml∶20 mg。

莫沙必利 [保（乙）]

Mosapride

【適應(yīng)證】用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。

【注意事項】（1）妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免使用本品。（2）老年人注意觀察（3）服用2周消化道癥狀無變化時，應(yīng)即停藥。

【禁忌證】對本品過敏者、胃腸道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起危險的疾病。

【不良反應(yīng)】腹瀉、腹痛、口干、皮疹倦怠、頭暈；偶見嗜酸性粒細胞增多、三酰甘油升高、ALT及AST升高、堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。

【用法與用量】口服：一次5 mg，一日3次，餐前服用。

【制劑與規(guī)格】枸櫞酸莫沙必利片：5 mg。

枸櫞酸莫沙必利分散片：5 mg。

伊托必利（依托必利）[保（乙）]

Itopride

【適應(yīng)證】本品適用于因胃腸動力減慢（如功能性消化不良、慢性胃炎等所致）引起的消化不良癥狀，包括上腹部飽脹感、上腹痛、食欲缺乏、惡心和嘔吐等。

【注意事項】（1）嚴重肝腎功能不全者慎用。（2）妊娠期、哺乳期婦女及兒童慎用。（3）本品能增強乙酰膽堿的作用，必須謹慎使用。（4）本品使用中若出現(xiàn)心電圖QTc間期延長，應(yīng)停藥。（5）雖然未證實本品對駕駛和操作的能力有影響，但由于偶爾可發(fā)生眩暈和激動，故應(yīng)注意藥物對人體機敏性的影響。

【禁忌證】見莫沙必利。

【不良反應(yīng)】偶見皮疹、發(fā)熱、瘙癢、腹瀉、腹痛、便秘、唾液增加、頭痛、睡眠障礙、白細胞減少、BUN及肌酐升高、胸背部疼痛、疲勞、手指發(fā)麻、手抖、肝功能異常和黃疸等。

【用法與用量】口服：一次50 mg，一日3次，餐前服用，根據(jù)年齡、癥狀適當增減或遵醫(yī)囑，可將藥片分切后口服。若用藥2周后癥狀改善不明顯，宜停藥。

【制劑與規(guī)格】伊托必利片：50 mg。