【概述】

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），是器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向。本病的特征是存在高滴度的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。本病多見于女性，高發(fā)年齡30～50歲。甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地堅硬。本病病程緩慢，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征　本病早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，沒有臨床癥狀。病程晚期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。甲狀腺呈輕度或中度腫大，多為彌漫性，可不對稱，質(zhì)地堅實，韌如橡皮樣，隨吞咽活動，表面常不光滑。甲狀腺疼痛、觸痛較少見。

2．輔助檢查

（1）實驗室檢查：

①甲狀腺功能：TPOAb和TgAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標。發(fā)生甲狀腺功能減退時，血清FT4、TT4減低，TSH顯著增高。

②甲狀腺131I攝取率：疾病晚期131I攝取率降低。

（2）甲狀腺B超：部分患者顯示為甲狀腺彌漫性回聲減低。

（3）甲狀腺掃描：核素分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”。

【鑒別診斷】

1．彌漫性毒性甲狀腺腫　主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫大、眼征以及脛前黏液性水腫。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質(zhì)地柔軟，無壓痛?？辜谞钕倏贵w滴度較橋本甲狀腺炎低。

2．亞急性甲狀腺炎　多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。甲狀腺區(qū)明顯的疼痛，吞咽時疼痛加重。甲狀腺通常中度腫大，常不對稱，呈結(jié)節(jié)狀。甲狀腺功能亢進期患者血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制；甲狀腺功能減退期患者血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高。

3．甲狀腺癌　甲狀腺變硬，掃描為冷結(jié)節(jié)，病理活檢有助于鑒別診斷。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）對于甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可隨診觀察，暫不治療。

（2）對于甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L－T4制劑治療可減輕甲狀腺腫。

（3）對于有甲狀腺功能減退患者，需采用甲狀腺激素替代治療。

（4）壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療，但術(shù)后甲狀腺功能減退的概率甚高。

2．藥物治療原則

（1）甲狀腺激素的替代治療，應從小劑量開始，逐漸加量。對于老年患者和合并缺血性心臟病者，增加藥物劑量應更為緩慢慎重。

（2）甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可給予糖皮質(zhì)激素治療，癥狀緩解后逐漸減量。

處　　方

（1）甲狀腺功能輕中度減低。

①甲狀腺片：每日20～60mg，逐漸增加劑量至每日120～180mg。

②L－T4制劑（優(yōu)甲樂）：每日25～100μg，逐漸增加劑量至每日200～300μg。

（2）甲狀腺功能嚴重減低。

①甲狀腺片：每日20～60mg，逐漸增加劑量。

②優(yōu)甲樂：每日25～100μg，逐漸增加劑量。

（3）甲狀腺腫大、疼痛明顯，或有壓迫癥狀。

①甲狀腺片：每日20～60mg，逐漸增加劑量至每日120～180mg。

　潑尼松（強的松）：20～30mg／d，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。

②優(yōu)甲樂：每日50～100μg，逐漸增加劑量至每日200～300μg。

　潑尼松（強的松）：20～30mg／d，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。

【注意事項】

1．對于出現(xiàn)甲狀腺毒癥的患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲狀腺功能減退的發(fā)生。

2．甲狀腺激素的替代治療，應從小劑量開始，逐漸加量。對于老年患者和合并缺血性心臟病者，增加藥物劑量應更為緩慢慎重。