【概述】

乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，人群對本病普遍易感，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征　潛伏期10～14天（4～21天）。

（1）癥狀：起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等。

（2）體征：腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和病理反射陽性等。

2．輔助檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞常在（10～20）×109／L，中性粒細(xì)胞80%以上。

（2）腦脊液：無色透明或微渾，壓力輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（50～500）×106／L，個(gè)別高達(dá)1　000×106／L以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，后單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高，蛋白質(zhì)輕度增高，氯化物正常。病初1～3天，少數(shù)病例腦脊液檢查可呈陰性。

（3）病毒分離：病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

（4）血清學(xué)檢查

①特異性IgM抗體測定：感染后3～4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中3周內(nèi)陽性率達(dá)70%～90%，可作早期診斷。

②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)：檢測IgG抗體，恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。

③單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)檢測患者血清和腦脊液中的乙腦病毒抗原，是目前較好的快速診斷方法。

【鑒別診斷】

1．中毒性菌痢　與乙腦流行季節(jié)相同，但起病更急，多在發(fā)病1天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

2．化膿性腦膜炎　病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內(nèi)即進(jìn)入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點(diǎn)。腦脊液渾濁，中性粒細(xì)胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)（20～30）×109／L，中性粒細(xì)胞多在90%以上。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復(fù)查腦脊液。

3．結(jié)核性腦膜炎　無季節(jié)性，起病緩慢，病程長，有結(jié)核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。X線胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）注意神志、生命體征、瞳孔的變化?；杳圆∪俗⒁饪谇磺鍧崳３趾粑劳〞?。

（2）給予營養(yǎng)支持及富含維生素飲食。

2．治療原則

（1）對癥治療。

（2）恢復(fù)期及后遺癥的處理，注意進(jìn)行功能訓(xùn)練。

處　　方

（1）降溫，配合物理降溫可予

①消炎痛12．5～25mg，q4～6h。

（2）驚厥、抽搐的治療。鎮(zhèn)靜藥宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩躁、驚厥及肌張力增加時(shí)，即予應(yīng)用；肌肉松弛后即停。

①腦水腫或腦疝者，脫水：20%甘露醇1～1．5g／kg靜脈注射或快速靜滴。

③水合氯醛：成人每次1．5～2g（小兒每次50mg／kg），鼻飼或保留灌腸。

④異戊巴比妥鈉：成人每次0．2～0．5g（小兒每次5～10mg／kg），稀釋后靜脈緩注，至驚厥緩解即停注。注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

⑤苯妥英鈉：成人0．1g，q6～8h，肌注，有積蓄作用，不宜長時(shí)間應(yīng)用。

（3）呼吸衰竭的治療：首選洛貝林，成人每次3～6mg，小兒每次0．15～0．2mg／kg，靜注或靜滴。

（4）皮質(zhì)激素治療，多用于中、重型病人。

氫化可的松5～10mg／（kg·d），靜脈滴注。

地塞米松10～20mg／d，靜脈滴注。

【注意事項(xiàng)】

1．10歲以下兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員以及高危成人應(yīng)考慮接種滅活疫苗。

2．苯妥英鈉禁用于：①對本藥及其他乙丙酰脲類藥物過敏者；②阿－斯綜合征患者；③二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等患者；④低血壓患者。

3．甘露醇禁用于：①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括試用本藥無反應(yīng)者（因本藥積聚可引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)）；②嚴(yán)重脫水者；③顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）；④急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血者；⑤孕婦。

4．安定禁用于：①對本藥過敏者（國外資料）；②青光眼患者；③重癥肌無力患者；④新生兒；⑤分娩前或分娩時(shí)。