在原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓疾病發(fā)展過程中，由于精神創(chuàng)傷、過度疲勞、寒冷等刺激血壓急劇升高引起的腦功能障。表現(xiàn)為劇烈頭痛、定向力障礙、惡心、嘔吐，甚至意識障礙、昏迷和驚厥，稱為高血壓腦病。

【病情分析】

1．臨床表現(xiàn)

（1）收縮壓升高達220mmHg和（或）舒張壓突然或持續(xù)升高到120mmHg或以上。

（2）臨床表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、頭暈、心悸、心絞痛、出汗、手抖、定向力障礙、惡心、嘔吐，甚至驚厥和昏迷。

（3）視物模糊，眼底有小動脈痙攣，可伴出血、滲出、視盤水腫。

（4）有神經系統(tǒng)局灶性體征，如單癱、失語、偏盲。伴不同程度的意識障礙。

（5）及時降低血壓后癥狀與體征迅速消失。

2．輔助檢查

（1）實驗室檢查：腦脊液檢查見腦脊液清亮透明，壓力增高，蛋白質含量輕度增加，嚴重者可呈淡黃色、壓力和細胞數(shù)明顯增高，蛋白質含量可高達1～2g／L。細胞學檢查可見少量紅細胞。尿比重下降，可見蛋白、透明管型及血尿等。

（2）心電圖檢查：可有左室高電壓或左室肥厚伴勞損。

（3）X線胸片檢查：可見主動脈紆曲、延長、升主動脈或降部擴張。發(fā)生心力衰竭時，可有肺淤血。

（4）眼底檢查：初期可見小動脈痙攣及不同程度的硬化，嚴重者視網(wǎng)膜出血、滲出、視盤水腫等。

（5）腦電圖檢查：見廣泛或局限性異常，腦水腫重者可見彌散性慢波。大腦半球局灶性功能障礙者可見局灶性慢波。癲發(fā)作者雙側可見同步的棘慢波或尖慢波發(fā)放或局灶性癇樣波發(fā)放。

（6）腎臟B超：注意腎臟大小、腎盂情況以及腎上腺有無腫物。

（7）顱腦CT：可見腦室變小、腦水腫、大腦半球后部白質低密度區(qū)。

（8）超聲心動圖檢查：可見左室肥厚、心室腔擴大。

【處置策略】

治療原則：盡快降低血壓，控制驚厥，減輕腦水腫，降低顱內壓。

1．一級處置

（1）立即撥打“120”急救電話。

（2）測血壓，抬高床頭30°或取半臥位或坐位，保持安靜，消除恐懼心理。有條件者吸氧。

（3）降壓：硝苯地平（心痛定）10～15mg含服或卡托普利（開搏通）12．5～25mg口服或含服，如20min后血壓無下降可再含服半量。

（4）鎮(zhèn)靜：煩躁不安者給予地西泮（安定）10～20mg肌內注射。

（5）針刺人中、合谷、內關、神門、三陰交穴位。

（6）立即轉送上級醫(yī)院，轉送途中密切觀察病情，注意病人的神志、血壓、心律、心率變化。

2．二級處置　在一級處置基礎上給予以下處理。

（1）檢查病人血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X線胸片、眼底、腎臟B超。

（2）迅速降血壓治療：在2～3h內將血壓降低25%左右，通常降至160／100mmHg為宜，不宜突然降至過低。

①硝酸甘油10mg加5%葡萄糖溶液250ml，以15～20滴／分靜脈滴注。

②硝普鈉25～50mg＋5%葡萄糖溶液250ml，開始以5滴／分靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調整滴速，4～6h更換一次，并注意避光，用藥不宜超過5～7d。

③利血平每次1～2mg，肌內注射，注射后1．5～3h才顯出療效，藥效可持續(xù)6～24h，要注意本藥有減慢心室率的作用。

④烏拉地爾（壓寧定）25～50mg加10%葡萄糖溶液250ml，20～30滴／分。

⑤酚妥拉明（利其?。?0mg加10%葡萄糖溶液250ml，20～30滴／分。

⑥人工冬眠：氯丙嗪（冬眠靈）50mg、加異丙嗪（非那根）50mg加哌替啶（度冷丁）100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注。

上述藥物選用一種。

（3）抗驚厥

①地西泮10～20mg加5%葡萄糖溶液20ml靜脈注射或肌內注射。20min后可重復一次，直至抽搐停止。

②苯巴比妥鈉0．1～0．2g肌內注射。必要時2h后可以重復注射。

③苯妥英鈉250mg肌內注射或加入生理鹽水20ml中靜脈注射。

④25%硫酸鎂溶液10ml深部肌內注射。

以上藥物選用一種。

（4）消除腦水腫

①20%甘露醇溶液或25%山梨醇溶液每次125～250ml靜脈滴注，20～30min滴完，每6～8小時一次，連用2～3d，用藥后4h如尿量少于250ml，需慎用或停用。甘露醇可加重心臟負荷并可造成腎功能損害，心肺功能不全者慎用。用藥時，注意心率、腎功能變化。靜脈輸液時注意不要漏至血管外以免發(fā)生局部壞死。

②地塞米松10～20mg靜脈注射，1～2／d（與甘露醇合用更好）。

③呋塞米40mg靜脈注射或50%葡萄糖溶液40～60ml靜脈注射。

④甘油果糖溶液250～500ml緩慢靜脈滴注，每分鐘不宜超過2ml，1～2／d。

3．三級處置　在一、二級處置策略基礎上做以下處理。

（1）進一步檢查患者的血生化、膽固醇、腎功能、電解質、超聲心動圖、心電圖等，必要時檢查腦脊液、顱腦及腎臟CT等。

（2）藥物治療同上。對于惡性高血壓、腎功能不全者可血液透析；對嗜鉻細胞瘤患者可行手術治療，有心、腎病變者應予以對癥處理，妊娠高血壓綜合征患者應及早終止妊娠。

（陳　治　孫振卿　李　寧）