甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，合成的甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺素對(duì)促進(jìn)細(xì)胞分化、維持代謝平衡等起重要作用，原發(fā)于自身免疫過(guò)程的甲狀腺功能紊亂可刺激甲狀腺激素的過(guò)度產(chǎn)生（甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢），也可造成腺體破壞、甲狀腺激素產(chǎn)生減少（甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減）。甲亢的臨床表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降、多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、記憶力減退、手和眼顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、排便次數(shù)增加、女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男性陽(yáng)萎、周期性癱瘓、眼征。特殊臨床表現(xiàn)有甲狀腺危象、甲狀腺毒性心臟病等。甲減的臨床表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、便秘、皮膚干燥發(fā)涼、心動(dòng)過(guò)緩、黏液性水腫、女性月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)。

【疾病特點(diǎn)】

1．發(fā)病機(jī)制　甲亢的病因很多，目前公認(rèn)本病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。情緒激動(dòng)、感染等可誘發(fā)本病，其發(fā)病率可達(dá)1%。發(fā)生在胎兒或新生兒的甲狀腺功能減退稱呆小癥。成人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥占成人甲減的90%～95%，主要病因是自身免疫損傷、甲狀腺破壞、攝入碘過(guò)量、抗甲狀腺藥物應(yīng)用等，本病需要終生替代治療。

2．治療　甲狀腺疾病治療方法較多，主要包括藥物治療、放射碘治療、手術(shù)治療及其他治療。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：說(shuō)明甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致新陳代謝加速，應(yīng)充分休息，避免噪音及強(qiáng)光刺激，保持安靜，室溫宜保持在18～22℃，濕度50%～60%。心功能不全或甲狀腺危象時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，保證睡眠，減少不良事件刺激，避免過(guò)度興奮激動(dòng)。甲減病人宜多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。強(qiáng)調(diào)休息和運(yùn)動(dòng)的重要性，合理安排活動(dòng)量，減輕精神抑郁。

（2）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：多數(shù)甲亢病人多汗、皮膚潮濕，易引起皮膚潰瘍，告知宜用軟毛巾溫水擦浴，被服衣褲要經(jīng)常更換，并注意保持口腔清潔。甲減病人應(yīng)注意保暖，勤洗澡，皮膚表面擦潤(rùn)膚膏，減輕干燥及脫屑，眼瞼及手皮膚水腫者注意防止破潰。

（3）排泄問題指導(dǎo)：稀便及便秘是甲亢病人常見癥狀，告知少吃辛辣食物，忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入以減少排便次數(shù)。甲減病人告知多食粗纖維食物，每日多喝水，定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用輕瀉藥。

（4）安全護(hù)理指導(dǎo)：在甲亢控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，20～40歲男性好發(fā)周期性癱瘓，告知應(yīng)有家屬陪伴，避免誘發(fā)因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高糖飲食、注射胰島素等，避免摔倒等意外事故。

（5）特殊問題護(hù)理指導(dǎo)

①甲狀腺危象護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)避免誘發(fā)因素的發(fā)生，如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。如發(fā)現(xiàn)有高熱（39℃以上）、心動(dòng)過(guò)速（140～240／min）、煩躁不安、大汗淋漓、厭食等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。講解預(yù)防危象的措施，如按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量、不無(wú)故停藥、預(yù)防和控制感染、避免過(guò)度勞累、消除緊張心理等。

②甲狀腺眼征護(hù)理指導(dǎo)：多為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。告知注意休息眼睛，避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)戴防光眼鏡，睡前涂抗生素眼膏。眼瞼不能閉合者給予敷紗布或戴眼罩，防止角膜、結(jié)膜損傷。囑咐不做劇烈眼部運(yùn)動(dòng)，以免加重突出。抬高頭部臥位，一般床頭抬高20°～30°。

（6）飲食指導(dǎo)：說(shuō)明甲亢病人由于代謝加速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求大，宜食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充消耗。每天總熱量2000～3000kcal，蛋白質(zhì)1．5～2g／kg，飲食中應(yīng)有動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、雞蛋、魚類、豆制品、新鮮蔬菜水果、奶類等。少吃辛辣刺激食物，禁食含碘食物，如海產(chǎn)品，并應(yīng)戒煙酒。甲減病人宜食低熱量、低鈉、高蛋白、粗纖維食物，如蔬菜、水果，每天飲用足夠量水（2000～3000ml／d），注意觀察水腫現(xiàn)象，定時(shí)測(cè)體重。

（7）服藥指導(dǎo)：告知抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少、皮疹、膽汁淤積性黃疸、中毒性肝炎等。服藥應(yīng)按時(shí)、按量、長(zhǎng)期堅(jiān)持，服藥時(shí)注意觀察有無(wú)甲減癥狀，出現(xiàn)皮疹、乏力應(yīng)立即報(bào)告。甲減病人需終身服藥，不能停藥及任意增減藥量，服藥期間注意觀察血壓、體重、脈搏的變化及有無(wú)甲亢癥狀。

（8）心理指導(dǎo)：本病因病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，易產(chǎn)生抑郁心態(tài)而加重病情，應(yīng)幫助盡快適應(yīng)病人角色，積極與醫(yī)務(wù)人員配合，及早得到充分而合理的治療，爭(zhēng)取較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。教會(huì)病人在學(xué)習(xí)、工作、生活中勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，消除精神壓力。

2．出院健康教育

（1）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知逐漸加大活動(dòng)量，不要干重活，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意防護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。出院后保持良好的心態(tài)，積極參加娛樂活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，以免加重病情。出院初期盡量少到人多的場(chǎng)所，避免受寒、感染。住處要通風(fēng)、保暖，根據(jù)天氣增減衣服，多飲水。

（2）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不能私自停藥、減藥，避免因小失大，延誤治療時(shí)機(jī)。告知到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥，不要相信小廣告。

（3）復(fù)診指導(dǎo)：告知每月做甲狀腺功能、血液分析、肝功能檢查，有異常情況隨時(shí)復(fù)診。