◆高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓（即高壓）≥140毫米汞柱（mmHg）

舒張壓（即低壓）≥90毫米汞柱（mmHg）

2次或2次以上測(cè)量血壓達(dá)到以上數(shù)值（任何一項(xiàng)）就可以診斷高血壓。另外，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然簡(jiǎn)單明了，但是我們老百姓在實(shí)際的生活中卻有許多疑問(wèn)和困惑，不愿意被認(rèn)為有病，或者不愿意服藥，或者抱著點(diǎn)僥幸的心理，認(rèn)為不治療也沒(méi)有什么大不了的。因?yàn)楦哐獕簩?duì)人體的損害多數(shù)情況下是緩慢的，可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里都不會(huì)有什么并發(fā)癥的發(fā)生，這也助長(zhǎng)了人們的這種心態(tài)出現(xiàn)。下面從三個(gè)病例的分析來(lái)加深大家對(duì)高血壓診斷的認(rèn)知。

病 例

病例一：某男，42歲，平時(shí)無(wú)不適感，體檢發(fā)現(xiàn)血壓130/95毫米汞柱，后來(lái)測(cè)血壓也一般在120～140/85～96毫米汞柱波動(dòng)。自認(rèn)為沒(méi)有高血壓而不治療。

病 例

病例二：某男，50歲，偶有頭痛，頭痛時(shí)測(cè)血壓為160/100毫米汞柱，然后開(kāi)始吃降壓藥治療，頭痛好了就停藥，不監(jiān)測(cè)血壓或者測(cè)血壓在140/90毫米汞柱左右，以后再發(fā)頭痛就再吃藥。

病 例

病例三：某男，70歲，偶有頭痛，發(fā)現(xiàn)血壓高有20余年，血壓最高180/105毫米汞柱，平時(shí)的治療與病例二類似，1年前被確診為冠心病，此后嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。

以上三種情況在臨床工作中很常見(jiàn)，一般的結(jié)果是自己或者身邊的人不發(fā)生大的問(wèn)題（指并發(fā)癥）時(shí)不重視，出問(wèn)題了才開(kāi)始治療但身體卻沒(méi)法復(fù)原了。

其實(shí)，他們3人都應(yīng)該診斷為高血壓病，并且根據(jù)血壓高的程度分別診斷高血壓1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。我國(guó)以前高血壓不是分級(jí)而是分期，分期是根據(jù)高血壓是否出現(xiàn)并發(fā)癥來(lái)定的，它不管血壓的高低。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)高血壓重癥的認(rèn)定仍基本上是采用分期制。換成分級(jí)制后操作起來(lái)比較方便，但也帶來(lái)了新的問(wèn)題，比如說(shuō)很多人認(rèn)為3級(jí)高血壓的病情重容易出問(wèn)題，應(yīng)該治，1級(jí)、2級(jí)高血壓的病情輕，治不治沒(méi)關(guān)系。從道理上講這本來(lái)也沒(méi)錯(cuò)，但還是錯(cuò)了！為什么？因?yàn)殡m然3級(jí)高血壓容易得并發(fā)癥，但患3級(jí)高血壓的病人總數(shù)比1級(jí)、2級(jí)高血壓少許多，3級(jí)高血壓患者發(fā)生并發(fā)癥的絕對(duì)人數(shù)并不見(jiàn)得最多。

為了讓大家能早期發(fā)現(xiàn)高血壓、并得到及時(shí)治療，下面從癥狀、體征、輔助檢查以及診斷的注意事項(xiàng)等方面逐一介紹。

◆高血壓的臨床表現(xiàn)

1.高血壓的癥狀 癥狀是我們能感知到的不適感，高血壓通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，可以多年自覺(jué)良好而偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少部分人則是在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)，可有頭痛、頭暈、鼻出血、眩暈、面色潮紅、氣急、疲乏、心悸、耳鳴、惡心、嘔吐、煩躁不安以及視物模糊等癥狀。偶爾，嚴(yán)重高血壓患者由于腦水腫出現(xiàn)嗜睡，甚至昏迷。常見(jiàn)的癥狀見(jiàn)表1-1。

表1-1 高血壓常見(jiàn)的癥狀及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

2.高血壓的體征 體征是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的身體異常。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的線索及靶器官損害的情況。包括正確測(cè)量血壓（必要時(shí)測(cè)下肢血壓），測(cè)量體重及計(jì)算指數(shù)（BMI），測(cè)量腰圍及臀圍，檢查眼底，觀察有無(wú)庫(kù)欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征、下肢水腫，聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈及股動(dòng)脈有無(wú)雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無(wú)腎臟增大、腫塊，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。

體征是要靠醫(yī)生來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)的，專業(yè)性太強(qiáng)，要求一般老百姓掌握是不現(xiàn)實(shí)的，自測(cè)血壓卻是容易辦到的，而且如果操作得當(dāng)反而要比醫(yī)生測(cè)得要準(zhǔn)！（因?yàn)橛小霸\所高血壓”即白大衣高血壓存在，所以醫(yī)生的測(cè)量值可能高于實(shí)際值）。

專家提示：自測(cè)血壓的建議

◇血壓計(jì)的選擇：水銀計(jì)式血壓計(jì)、測(cè)量上臂的電子血壓計(jì)。注意要定期與醫(yī)院水銀計(jì)式血壓計(jì)比對(duì)。

◇測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)：測(cè)量前休息10分鐘以上；上臂與心臟平齊且顯露充分；袖帶距肘窩1橫指且松緊合適（剛好能塞進(jìn)2個(gè)指頭）；每次最好能測(cè)量3次，去除第1次而取后2次的平均值。

◇測(cè)量時(shí)間：早6∶00時(shí)，晚20∶00時(shí)或出現(xiàn)癥狀時(shí)。

◇避免所測(cè)血壓值高于實(shí)際值：當(dāng)周圍動(dòng)脈由于嚴(yán)重的硬化而變得很僵硬時(shí)，袖帶必須有更高的壓力來(lái)壓縮它，如果壓力不夠，測(cè)得的血壓將偏高。這樣病人可能會(huì)過(guò)量應(yīng)用降壓藥物而導(dǎo)致直立性低血壓或其他不良反應(yīng)。

◇正確判斷舒張壓：妊娠婦女、動(dòng)靜脈瘺、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者以及脈壓大伴靶器官損害的老年病人，當(dāng)柯氏音5期一時(shí)難以消失時(shí)，應(yīng)視柯氏音4期為舒張壓。

◇注意體位：血壓測(cè)量值臥位高于坐位，左上肢高于右上肢。

◇警惕橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)血壓的不可靠性：有“無(wú)脈癥”時(shí)患肢血壓測(cè)不出或明顯低于對(duì)側(cè)肢體血壓測(cè)量值。

◇注意心律失常時(shí)血壓的變化：伴有期前收縮或心房纖顫時(shí)容易將收縮壓量低而舒張壓量高，在測(cè)量時(shí)要盡量減慢放氣速度。

3.高血壓的輔助檢查 所有確診為高血壓的患者每隔1～2年應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，尤其初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者更應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，根據(jù)患者年齡、合并癥、工作特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)條件決定檢查的項(xiàng)目及間隔時(shí)間。詳細(xì)的檢查項(xiàng)目見(jiàn)表1-2～表1-4。

表1-2 高血壓患者的常規(guī)檢查

表1-3 高血壓患者推薦的檢查

表1-4 高血壓患者進(jìn)一步檢查