【背景】

腦室外引流管測壓仍是公認(rèn)的ICP監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”，ICP監(jiān)測在神經(jīng)創(chuàng)傷患者中的廣泛應(yīng)用可改善患者預(yù)后。腦室外引流管的常見并發(fā)癥包括出血、引流過度以及感染等。通過提高手術(shù)技術(shù)、合理確定腦脊液（CSF）引流量以及對行腦室外引流的患者進(jìn)行臨床狀況監(jiān)測等，能夠降低出血和過度引流的風(fēng)險(xiǎn)。而ICP監(jiān)測所致感染問題一直是研究和爭論的焦點(diǎn)，影響感染的因素包括以下幾方面：手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)、手術(shù)設(shè)備裝置、ICP監(jiān)測的類型、ICP監(jiān)測持續(xù)的時間、患者病情、引流系統(tǒng)的滲漏、類固醇激素的應(yīng)用、其他合并感染以及預(yù)防性抗生素的應(yīng)用等。報(bào)道中ICP監(jiān)測的感染發(fā)生率從0～26．8%不等，平均為7．7%。

“預(yù)防性”應(yīng)用抗生素是指在安放ICP監(jiān)測裝置時在腦室內(nèi)應(yīng)用抗生素，并且之后持續(xù)給予一定劑量，直到監(jiān)測裝置拔除，早期很多學(xué)者建議腦室外引流管應(yīng)該定期更換以降低感染率，但之后的研究證實(shí)并沒有這個必要。

【文獻(xiàn)回顧】

Wyler和Kelly于1972年報(bào)道，在70名患者所實(shí)行的102次腦室外引流術(shù)中，預(yù)防性應(yīng)用氨芐西林能夠使感染率從27%降到9%（Ⅲ級）。在預(yù)防用藥組中發(fā)生4例感染，其中3例是陽性葡萄球菌感染，另外1例是沙雷菌感染。作者認(rèn)為應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，并且推薦：腦室內(nèi)應(yīng)用甲氧西林并且同時口服氯唑西林，以更好的控制革蘭染色陽性球菌。

Rosner和Becker對ICP監(jiān)測的并發(fā)癥做了回顧性的多元分析，證實(shí)ICP引流裝置留置的時間是發(fā)生感染的一個顯著危險(xiǎn)因素，而抗生素的預(yù)防應(yīng)用卻不是。

Mayhall等將腦室外引流病人分為不使用預(yù)防性抗生素組和使用預(yù)防性抗生素兩組，后者中在術(shù)后24h內(nèi)給予萘夫西林不超過4次。預(yù)防用藥組的感染發(fā)生率為12．9%，而未應(yīng)用抗生素組中僅為6．1%，但兩組間并無顯著性差異。

Poon等報(bào)道了唯一的一項(xiàng)有關(guān)腦室外引流預(yù)防性抗生素使用的I級研究?；颊唠S機(jī)分為兩組：一組只在圍術(shù)期給予優(yōu)立新（氨芐西林／舒巴坦），另一組是在應(yīng)用腦室外引流管引流期間使用優(yōu)利新以及氨曲南抗感染。研究發(fā)現(xiàn)，延長抗生素的使用能夠?qū)SF的感染率從11%降至3%，圍術(shù)期使用抗生素組發(fā)生的感染多是由葡萄球菌、芽胞桿菌、大腸埃希菌、克雷白菌、不動桿菌、產(chǎn)氣單胞菌以及黃單胞菌等，而預(yù)防用藥組的感染多是由耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌以及白色念珠菌引起。這項(xiàng)研究的結(jié)果與Wyler和Kelly的發(fā)現(xiàn)相符合，即預(yù)防性抗生素的應(yīng)用能夠增加耐藥菌以及條件致病微生物感染的發(fā)生率。

Alleyne等將患者分為兩組，一組只在圍術(shù)期給予不超過3次的頭孢呋辛，而預(yù)防用藥組在行腦室外引流的期間持續(xù)給予頭孢呋辛抗感染，并對腦室外引流感染發(fā)生率和相應(yīng)的費(fèi)用做了比較研究。研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期給藥組的感染發(fā)生率為4．0%而預(yù)防用藥組為3．8%，兩者之間無顯著性差異。作者通過計(jì)算得出，不給予預(yù)防用藥可節(jié)約藥物費(fèi)用。

Rebuck等比較了不應(yīng)用抗生素組和應(yīng)用預(yù)防性抗生素組間的感染發(fā)生率，這項(xiàng)Ⅲ級研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組中的感染發(fā)生率分別為6．9%（6／87）和7．8%（10／102），抗生素應(yīng)用的時機(jī)以及持續(xù)時間并不是ICP監(jiān)測感染發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素。

綜上，唯一的一項(xiàng)Ⅰ級研究證實(shí)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊邘砗锰?，而一些Ⅱ級和Ⅲ級研究分析卻沒有得到相同結(jié)論，這之間的差異可能是由于研究設(shè)計(jì)不同以及其他危險(xiǎn)因素存在造成的，包括患者的病情以及合并其他感染等。但是，在行ICP監(jiān)測手術(shù)時我們應(yīng)該時刻牢記謹(jǐn)慎操作的重要性。

在選擇預(yù)防性抗生素來預(yù)防腦室炎時要充分考慮到它可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，包括耐藥微生物的產(chǎn)生、系統(tǒng)感染率增加、花費(fèi)增加、死亡率、致殘率的增加以及因腦室感染而延長住院時間等。盡管3 478名ICP監(jiān)測的患者中有7．7%發(fā)生感染，但沒有一例因腦室感染而死亡。

【結(jié)論及推薦】

ICP監(jiān)測相關(guān)感染是多種因素造成的，預(yù)防性抗生素應(yīng)用的好處及風(fēng)險(xiǎn)也各有報(bào)道。一些研究發(fā)現(xiàn)長期預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠降低感染發(fā)生率，但也有一些其他研究并沒有得出相同結(jié)論。盡管有些實(shí)驗(yàn)結(jié)論支持預(yù)防性抗生素的使用，但同時也發(fā)現(xiàn)它能夠增加耐藥微生物感染概率，對患者構(gòu)成威脅。